Конспект 1 пара. Шаг формулирование клинического вопроса
 Скачать 14.98 Kb.
|
|
Использование принципов ДМ в клинической практике, в большинстве случаев связана с оценкой эффективности (клинической и экономической) лекарственных средств (ЛС) как основа рациональной фармакотерапии. Рациональная фармакотерапия (от лат. rationalls – разумный) – применение ЛС, обеспечивающих максимальную эффективность и безопасность для данного больного в данной клинической ситуации. Приступая к выбору новых методов лечения, рациональной фармакотерапии, врач, работающий на высоком профессиональном уровне, опираясь на принципы ДМ, проходит четыре этапа: ШАГ – Формулирование клинического вопроса Практикующими врачами чаще всего формулируются Клинические вопросы, посвященные оценке эффективности различных лечебных 8 вмешательств (нового лекарственного средства, хирургические воздействия). Также могут рассматриваться возможные исходы заболевания – улучшение состояние больного и/или снижение риска развития осложнений или значимость клинических признаков. ШАГ – Поиск научной информации в электронной базе данных. Поиск научной информации должен осуществляться на поисковых научных медицинских базах, включающих самую полную и надежную информацию о проведенных клинических исследованиях, обзорах и комментарии к ним. ШАГ – Критический анализ научной информации. Главная цель изучения научной информации и любого КИ – выбор максимального эффективного и безопасного метода медицинского воздействия (ЛС). При этом должны быть представлены доказательства эффективности тех 10 или иных вмешательств. Именно на этом этапе необходимо оценивать характеристики истинности и точности представленных результатов. ШАГ – Применение научных данных в клинической практике – заключительный шаг в решении поставленной задачи, безусловно, является целью всего этого процесса. Методы: Категорий доказательности исследования может быть несколько - от 3 до 7. Меньшей цифре соответствует меньшая доказательность. Также выделяют три категории доказательности исследования. • Категория I - хорошо разработанные, крупные, рандомизированные, контролируемые исследования, данные мета-анализа или систематических обозрений. • Категория II - когортные исследования и исследования типа случай-контроль. • Категория III - неконтролируемые исследования и консенсусы специалистов. Практические рекомендации по диагностике и лечению могут опираться как на данные исследований, так и на их экстраполяцию. С учетом этого обстоятельства рекомендации подразделяют на 3-5 уровней, которые принято обозначать латинскими буквами - A, B, C, D, E. А - доказательства убедительны: есть веские доказательства в пользу применения данного метода; В - относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение; С - достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств; D - достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного метода в определенной ситуации; Е - веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства, чтобы исключить данный метод из рекомендаций. Теоретическая база – клиническая эпидемиология Практическое воплощение – доказательная медицина Доказательная медицина принципиально не интересуется проблемами происхождения (этиологией) и механизмами болезней (патогенезом). Парадигма ДМ основана на принципе «черного ящика» – изучении эффективности лечебного вмешательства с помощью контроля «на входе» и «на выходе». |