Шаги spikes. Шаги SPIKES. Шаги spikes spikesa sixStep Protocol for Delivering Bad News Application to the Patient with Cancer
 Скачать 31.79 Kb.
|
|
Шаги SPIKES SPIKES—A Six-Step Protocol for Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer Walter F. Bailea, Robert Buckmanb, Renato Lenzia, Gary Globera, Estela A. Bealea and Andrzej P. Kudelkab, 2000   Шаг 1. Setting Up (Настройка) Обстановка Продумайте свою речь. Можете составить план встречи, который бы учитывал различные варианты реакции пациента на плохую новость. Позаботьтесь о том, чтобы вас ничто не отвлекало во время беседы, и она была максимально конфиденциальной. Выключите телефон, попросите коллег вас не беспокоить.Если вы знаете, что вашу беседу могут прервать, заранее предупредите пациента об этом. Если больной заплачет, будьте готовы дать ему салфетку или платок. Пригласите на беседу одного-двух родственников больного, если он этого захочет. Сядьте. Это несколько расслабит пациента и даст ему понять, что вы никуда не торопитесь. Между вами и пациентом не должно быть никаких объемных предметов, мешающих визуальному контакту. Если до этого вы осматривали больного — дайте ему одеться. Установите связь с пациентом, посмотрев ему в глаза. Это может быть дискомфортным для вас, но совершенно необходимо, чтобы установить контакт. Другой способ сделать это — дотронуться до руки больного или даже держать его за руку, если больному это будет удобно. Шаг 2. Perception (Восприятие) Оценка осведомленности пациента Главное правило второго, третьего и шестого шагов: «Прежде чем сказать, спросите». На этом этапе нужно задать пациенту наводящий вопрос, чтобы понять, что он думает о своей ситуации, как ее оценивает. Например, «Как Вы думаете, почему мы провели Вам компьютерную томографию?» Теперь вы можете скорректировать свою речь в соответствии с представлениями больного. Также вы поймете, есть ли у пациента отрицание собственной болезни: принимает ли он желаемое за действительное, игнорирует ли очевидные проявления болезни или имеет нереалистичные ожидания от лечения.  Шаг 3. Invitation (Приглашение) Убедитесь в том, что пациент хочет знать диагноз. Если пациент ясно и открыто выражает желание знать все о своем здоровье, то это уменьшает тревогу врача перед тем, как сообщить плохие новости. Нередко можно столкнуться и с противоположным явлением — больной не интересуется и всячески избегает информации о своем здоровье. Вы можете спросить: «Как бы Вам хотелось познакомиться с результатами обследования? Вы бы хотели, чтобы я предоставил Вам всю информацию или обрисовал картину в общем и подробнее остановился на плане лечения?» Если пациент не хочет знать деталей — скажите ему, что готовы ответить на любые вопросы, которые у него возникнут, и можете поговорить с родственником или другом. Шаг 4. Knowledge (Знание) Предоставление информации Перед тем, как сообщить диагноз, предупредите пациента о том, что его ожидают плохие новости — это должно хотя бы немного ослабить шок, который может начаться у пациента, и запустит механизм переработки информации. Например: «К сожалению, у меня есть кое-какие плохие новости для Вас» или «Очень сожалею, но вынужден сообщить, что…». Говорите с больным на его языке. Старайтесь использовать обычные слова вместо терминов: «распространение» вместо «метастазирование», «образец ткани» вместо «биоптат». Чего нельзя говорить. Например: «У Вас очень злокачественная опухоль, и Вы скоро умрете, если немедленно не прооперируетесь». Такие формулировки вызывают злость. Выдавайте информацию небольшими порциями и следите за тем, понимает ли пациент сказанное. Если прогноз плохой, НЕ говорите: «Мы ничего больше не можем сделать для Вас». Это неверно хотя бы потому, что таким пациентам всегда проводится терапия сопровождения.  Шаг 5. Emotions and Empathy Выражение сочувствия Это очень сложный шаг. Пациент может молчать, может не поверить, отрицать болезнь, разозлиться или заплакать. Наблюдайте за всеми эмоциями, которые охватывают больного. Попросите пациента описать свои мысли и чувства. Дайте пациенту немного времени для выражения собственных чувств, а затем «присоединитесь», сказав что-нибудь вроде этого: «Я знаю, что это не то, чтобы Вы хотели услышать. Мне бы хотелось, чтобы новости были лучше». Покажите больному, что вы поняли, почему он так расстроен. В этот момент вы можете подсесть к нему, дотронуться до руки пациента, дать платок, если требуется. Важно, чтобы он знал, что его чувства нормальны. Продолжать беседу следует только после того, как пациент придет в относительное спокойствие. Установите зрительный контакт. До этого продолжайте выражать сочувствие. Шаг 6. Strategy and Summary Обсуждение дальнейшей тактики Спросите у пациента, готов ли он к дальнейшему обсуждению проблемы. Обсуждать с пациентами прогноз и тактику лечения тоже задача непростая и ответственная. Врач не знает ожиданий пациента и боится разрушить его надежды, возможно, переживает из-за собственной беспомощности перед неконтролируемой болезнью, не готов отреагировать на эмоции пациента или смущен тем, что ранее давал оптимистичный прогноз. Выясните у пациента, что он думает о серьезности положения и возможности лечения (шаг 2). Это позволит вам начать разговор с того «места», где находится пациент. Если пациент имеет нереалистичные, оптимистичные для его положения ожидания, попросите его рассказать, как развивалась болезнь. Обычно при этом проявляются страх и тревога, которые лежат за оптимистичными ожиданиями. Больные могут думать, что лечение поможет им вернуть работу и доход, избавить от боли и вернуть подвижность, например. Во время рассказа пациенты часто осознают, насколько тяжело их положение на самом деле. Возможно, придется вернуться к шагу 5, если эмоции захлестнут пациента. С другой стороны, если вы поймете важные для пациента моменты (контроль симптомов, вера в то, что он получает наилучшее лечение и непрерывность медицинской поддержки), то это поможет так составить разговор, чтобы поддержать в нем надежду в плане того, что реально можно сделать. Должным образом завершите интервью. |