здобяхин дезентирии. Шигеллы. Лабораторная диагностикадизентерии
 Скачать 33.06 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО ПГМУ им.академикаЕ.А.Вагнера МЗ РФ Кафедра микробиологии и вирусологии https://dr-alex-boob.livejournal.com/1787.html Утверждаю: Зав. кафедрой микробиологии и вирусологии Проф.______ Э. С. Горовиц Методическая разработка для дистанционного обучения студентов Раздел: Частая микробиология. Занятие: ТЕМА:Шигеллы. Лабораторная диагностикадизентерии. Курс –III, V семестр Факультеты: лечебный, педиатрический, медико-профилактический Продолжительность занятия: 3 часа Пермь, 2020 ШИГЕЛЛЫ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИЗЕНТЕРИИ Дизентерия (шигeллёз) – давно известное и повсеместно распространённое инфекционное заболевание человека, вызываемое различными видами бактерий рода шигелла (Shigella) из семейства энтробактерий (Enterobacteriaceae). Протекает с явлениями общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно толстой кишки, в виде колита (дистального колита).В типичных случаях диагностика дизентерии не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается на основании клинических (осмотр фекалий), эпидемиологических, лабораторных и инструментальных исследований. Бактериологическое исследование остаётся ведущим, но высеваемость шигелл колеблется от 22 до 80% и зависит от многих причин (метод, сроки и кратность забора материала, качество питательной среды и др.). КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: Какой путь и механизм передачи дизентерии реализуются чаще всего? ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ АЛИМЕНТАРНЫЙ Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Определённую роль в распространении инфекции играют насекомые-переносчики: мухи, тараканы Что дословно означает в переводе с греческого «дизентерия»? ПЛОХОЙ КИШЕЧНИК Дизентерия это моно- или полиэтиологичная инфекция? ПОЛИЭТИОЛОГИЧСЕСКИЙ Таксономия возбудителей дизентерии. Возбудители дизентерии относятся к отделу Gracilicutes, семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella. Различают 4 вида шигелл: Shigella dysenteriae (группа A), Shigella flexneri (группа В), Shigella boydii (группа С), Shigella sonnei (группа D). Каждая группа включает несколько вариантов. Морфологические, тинкториальные и культуральные особенности возбудителей. Шигеллы представляют собой короткие неподвижные грамотрицательные палочки. Не образуют капсул и спор. Шигеллы нетребовательны к питательным средам. Размножаются на МПА и МПБ при температуре 370С и рН 7,2-7,4. На плотных средах колонии небольшие (диа-метром 1,5—2 мм), круглые, полупрозрачные, S-формы. Sh.-Sonnei 1 образуют также R-формы колоний — крупные, плоские, с изреза-нными краями. ост шигелл на МПБ сопровождается диффузным помутнеем среды. Дифференциально-диагностическими для дизентерийных микробов являются среды Эндо, Левина, ЭМС, на которых шигеллы растут в виде бесцветных, прозрачных колоний. При диагностике дизентерии предпочтение отдают методам ранней или поздней диагностики? Почему? РАННЕЙ ТАК КАК ВОЗБУДИТЕЛЬ НАЧИНАЕТ ВЫДЕЛЯТЬСЯ С ПЕРВОГО ДГЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ , ЕЩЕ ДО КЛИНИЧЕСКОГО ПРОЯВЛЕНИЯ Насколько высока биохимическая активность шигелл? Какие продукты образуются при ферментации углеводов и белков возбудителями дизентерии? БИОХИМИЧЕСКЯ АКТИВНОСТЬ НИЗКАЯ Не образуют сероводород на трехсахарно - железном агаре, не ферментируют мочевину. Что служит основой деления шигелл на группы и внутригруппового типирования? Какие реакции используют для изучения антигенной структуры этих бактерий? Основой деления шигелл на групп является деление по биохимическим свойствам и антигенным свойствам. ) Изучение антигенных свойств- для установления видовой принадлежности возбудителя используют реакцию агглютинации (РА) на стекле, которую сначала ставят с видовыми сыворотками Зонне и Флекснера, и при выделении палочки Флекснера – с типовыми сыворотками. Для этого используют поливалентные и моновалентные диагностические агглютинирующие сыворотки. Какие экспресс-методы лабораторной диагностики применяют при дизентерии? ПЦР ИФА РИФ В каких случаях целесообразно использование серологических методов исследования и каким реакциям отдается предпочтение? ПРИ АТИПИЧНОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА При подозрении на дизентерию для идентификации выделенной чистой культыры основное значение имеет изучение ее антигенной структуры, биохимической активности и фаголизабельности, а патогенез и клинические проявления в значительной степени определяются набором факторов патогенности изолированного штамма. Заполните Таблицу 1 для сравнительной оценки перечисленных характеристик у представителей разных групп щигелл. Таблица 1. Сравнительная характеристика представителей разных серологических групп шигелл
Серологический метод также используется для диагностики дизентерии. Целесообразность его применения определяется длительностью и тяжестью течения инфекции. На какой день от начала заболевания появляются специфические антитела? Специфические антитела в крови больного дизентерией появляются на 3–5–й день от начала болезни и нарастают, достигая максимальных значений в течение 2–3 недель, после чего снижаются. Для подтверждения диагноза, как правило, исследуют парные сыворотки. В чем смысл такого исследования? Применяют преимущественно для ретро-спективной диагностики — антитела определяют в парных сыворотках в реакциях РНГА и др. Такое исследование проводится с целью выявления антител к шигеллам и их динамики Какие реакции иммунитета применяют для серологической диагностики дизентерии? РА,РНГА,ИФА,РИФ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1.От больного с признаками ОКИ для бактериологического исследования забраны испражнения. Изолирована бактериальная культура со следующими свойствами: мелкие грамотрицательные палочки, неподвижны, на среде Плоскирева и Эндо дают лактозонегативные (бесцветные) колонии, на среде Клиглера рост ‒ «-/К». Какие свойства данных бактерий следует изучить, чтобы провести их окончательную идентификацию? 1) Необходимо изучить биохимические свойства бактерий- ферментация углеводов(глюкоза,лактоза,манноза, манит, дульцит,сахарозова), реакция на индол, реакция на каталазу. 2) Изучение антигенных свойств- для установления видовой принадлежности возбудителя используют реакцию агглютинации (РА) на стекле, которую сначала ставят с видовыми сыворотками Зонне и Флекснера, и при выделении палочки Флекснера – с типовыми сыворотками. Для этого используют поливалентные и моновалентные диагностические агглютинирующие сыворотки. Задача №2. В клинику инфекционных болезней поступил больной с симптомами диареи (жидкий стул со слизью и прожилками крови). На основании клинических данных и характерного вида испражнений был поставлен диагноз: «Дизентерия». Вопросы: Назовите род возбудителей дизентерии и основные виды? Shigella включает 4 вида S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S. sonne Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителей дизентерии? ОКОЛО 3 МКМ НЕПОДВИЖНЫ ПО ГРАММУ МИНУС СПОР НЕ ОБРАЗУЮТ Назовите характер исследуемого материала и основной метод микробиологической диагностики дизентерии? В чем его сущность? Как собрать материал на исследование? Иследуют кал продукты . основной метод бактериологический . Фекалии можно отбирать непосредственно из прямой кишки с помощью ватного тампона или специальных ректальных трубок Цимана. Слизь (гной) из мест поражения слизистой оболочки можно получать непосредственно во время колоноскопии. Для отбора эпителиальных клеток используют петлю, которую вводят в прямую кишку на 10-20 см. Полученный соскоб со слизистой оболочки прямой кишки помещают в среду 199 с лизоцимом и инкубируют в термостате при 37ОС в течение 3-6 часов, после чего центрифугат высевают на питательные среды. Посуду, используемую для отбора материала, не обрабатывают дезинфицирующими растворами, так как шигеллы чувствительны ко многим дезсредствам. Эпидемиология дизентерии: источник, механизмы, факторы и пути передачи инфекции? Источником инфекции является только человек, больной острой или хронической дизентерией, либо являющийся бактерионосителем. Механизм передачи – фекально-оральный, пути: 1) алиментарный (преобладающий путь для шигелл Зоне); 2) водный (преобладающий для шигелл Флекснера); 3) контактно-бытовой (является ведущим для Sh. dysenteriaе). Специфическая профилактика и терапия дизентерии? Этиотропное (воздействие на возбудителя) лечение производится препаратами: Специфической профилактики нет препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, фурадонин, фурацилин), хинолины (хлорхинальдон), фторхинолоны (ципрофлоксацин). Патогенетическое лечение состоит в дезинтоксикационной терапии изотоническими солевыми растворами (раствор Рингера), энтеросорбентами (энтеросорб, Активированный уголь, Полифепан, Смекта) , а также энзимотерапии и витаминотерапии. Задача №3. Двое сотрудников ГиБДД отправились на рыбалку, захватив с собой недостаточное количество питьевой воды. Один из них пил воду из пруда, где они рыбачили. Через две недели он был вынужден обратиться к инфекционисту, поскольку более недели ощущал признаки интоксикации, боли в нижней части живота слева, отмечался частый жидкий стул. При этом из района рыбалки дошли слухи о вспышке дизентерии. В домашних условиях заболевший лечился народными средствами и непродолжительно пил антибиотики (название препарата не запомнил).В результате бактериологического анализа в испражнениях обследуемого были обнаружены S. flexneri, однако при изучении сыворотки крови больного в РНГА титр специфических антител не превышал уровня 1:40. Вопросы: Можно ли подтвердить предположительный диагноз «дизентерия» по результатам обследования? Оцениваая результаты РНГА в таких случаях с учетом эпидемической обстановки, формы и сроков болезни, при этом титр однократно взятых сывороток должен быть не менее 1 : 400. Можно предположить,что низкий титр связан с применением антибиотиков пациентом,но исходя с непродолжительностью применении и незавершенностью курса, обнаружены шигеллы. Все таки определяющим фактором при окончательной постановке шигеллеза в диагностике бактериальных кишечных инфекциях остается выделение чистой культуры патогенна. Наличие в сыворотке крови небольшого титра специфических антител без нарастания в динамике может говорить о том, что человек здоров, но в прошлом перенес заболевание. К сожалению, перенесенный в прошлом шигеллез не исключает повторного заражения. Как Вы оцениваете значение серологической диагностики при ОКИ вообще и, в частности, в представленной задаче? Почему? Второстепенный нужна чистая культура Какие профилактические средства можно порекомендовать родственникам заболевшего? Соблюдать правила личной гигиены Как можно доказать, что вспышка инфекции в районе рыбалки и случай заболевания вызваны одним и тем же возбудителем? Водный путь заболеваний преобладающий у шигелл флекснера. Что бы связать вспышку инфекции в районе рыбалки и случай, необходимо установить какой вид вызвал вспышку в районе рыбалки, взять пробы воды и изучить на контаминацию микроорганизмами Какие бакпрепараты стоит порекомендовать для восстановления микрофлоры кишечника в период реконвалесценции? Никакие . в жкт 5 кг бактерий справятся ( взято с пабмеда) ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Выберите один или несколько правильных ответов. 1. Возбудители бактериальной дизентерии относятся к роду, названному в честь: А. Шантемесса К. Шига С. Флекснера Т. Эшериха К. Зонне 2. Возбудители бактериальной дизентерии относятся к роду: Escherichia Shigella Salmonella Yersinia Klebsiella 3. По международной классификации род Shigella включает виды: S. dysenteriae S. flexneri S. boydii S. sonnei S. newcastle 4. Наиболее вирулентной для человека является: S. dysenteriae S. flexneri серотип 1 S. flexneri серотип 4 S. boydii S. sonnei 5. Селективной для выделения шигелл является среда: МПА Ввисмут-сульфитный агар Плоскирева Вильсона-Блера Эйкмана 6. Колонии, подозрительные на шигеллезные: Проявляют оксидазную активность Не проявляют оксидазной активности Окрашены в желтый цвет Образуют слизистый налет на поверхности среды Лактозонегативные на среде Эндо 7. Возбудители бактериальной дизентерии: Строгие анаэробы Микроаэрофилы Термофилы Не требовательны к питательным средам Нуждаются в дополнительных факторах роста 8. Для шигелл характерно: Отсутствие подвижности Образование спор Наличие жгутиков Образование сероводорода Гидролиз мочевины 9. Для бактериальной дизентерии характерно: Зоонозная инфекция Кишечная инфекция Воздушно-капельная инфекция Природно-очаговая инфекция Регистрируется во всех возрастных группах 10. К факторам патогенности шигелл относятся: Жгутики Белки наружной мембраны Пили Эритрогенный токсин Эндотоксин 11. Источниками инфекции при бактериальной дизентерии являются: Дикие животные Больные с острыми формами Больные с хроническими формами Бактерионосители Домашние животные 12. Пути передачи при бактериальной дизентерии: Воздушно-пылевой Алиментарный Контактный Трансплацентарный Половой 13. Инфицирование шигеллами происходит при: Переливании крови Несоблюдении правил личной гигиены Употреблении в пищу некачественной воды Ранениях кожи Введении лекарственных препаратов 14. Наиболее частый путь инфицирования шигеллами Флекснера: 1. Контактный 2. Водный 3. Пищевой 4. Половой 5. Трансплацентарный 15. Для патогенеза бактериальной дизентерии характерно: 1. Образование карбункула 2. Язвенно-дифтеритическое воспаление слизистой толстой кишки 3. Формирование бактерионосительства 4. Внутриклеточное размножение 5. Бактериемия 16. Возбудитель дизентерии в организме больного: 1. Поражает слизистую желудка 2. Поражает слизистую тонкого кишечника 3. Находится внутри эпителия толстой кишки 4. Поражает слизистую толстой кишки 5. Циркулирует в крови 17. Патологический процесс при шигеллезах в основном локализуется в: Тонком кишечнике Толстой кишке Желудке Паренхиматозных органах Лимфоузлах средостения 18. После болезни при бактериальной дизентерии развивается иммунитет: 1. Пожизненный 2. Непродолжительный 3. Нестерильный 4. Видоспецифический 5. Типоспецифический 19. Исследуемый материал при бактериологической диагностике бактериальной дизентерии: 1. Ликвор 2. Кровь 3. Моча 4. Кал 5. Желчь 20. Основной метод микробиологической диагностики шигеллезов: 1. Бактериоскопический 2. Биологический 3. Бактериологический 4. Серологический 5. Аллергический 21. Специфическую профилактику бактериальной дизентерии в очаге осуществляют с помощью: Вакцинации Антибиотиков Бактериофага Пробиотиков Витаминов 22. Лечение бактериальной дизентерии проводят с помощью: Убитой вакцины Антибиотиков Физиотерапевтических процедур Пробиотиков Специфического бактериофага |