шины. Шины характеристика съемных шин и показания к их применению
 Скачать 201.61 Kb.
|
|
ШИНЫ Характеристика съемных шин и показания к их применению. Показания Устойчивость зубов+ атрофия альвеолярной части менее 1/3 длины корня +высокие клинические коронки Подвижность передних зубов 1 степени + устойчивые боковые зубы Подвижность передних зубов 1 степени (или устойчивость) + частичная потеря боковых зубов (включенные и концевые дефекты) Комбинированные дефекты большой и средней протяженности + подвижность зубов 1-2 степени + атрофия костной ткани до 1/3 -1/4 высоты лунки + тремы и диастемы Тяжелая форма заболеваний пародонта + частичная потеря + веерообразное расхождение зубов + подвижность 1-2 степени + атрофии альвеолярной части до 1/3 – 1/2 высоты лунок. Общий недостаткок съемных шин - неидеальные шинирующие свойства и малая эстетика. Съемные шины при заболеваниях пародонта применяются с: Интактными зубными рядами Частичной потерей зубов. Применение съемных шин при интактных зубных рядах Съемная шина Эльбрехта.  Применяется при сохранившихся зубных рядах. Построена по типу многозвеньевых кламмеров, иммобилизирует зубы только в горизонтальной плоскости, от вертикальной нагрузки не защищает. В шину входят: элементы перекидных кламмеров, окклюзионные накладки, вестибулярные когтевидные отростки. Показания. На ранних стадиях заб-ния совместно с консервативной и хирургической терапией В развившейся стадии заб-ния с 1 степенью подвижности зубов без частичной потери При конструировании непрерывных кламмеров следует руководствоваться: Непрерывный кламмер на резцах может располагаться в верхней части язычной поверхности, в средней или в придесневой части. При низких клинических коронках, тонком режущем крае или выраженном искривлении язычной поверхности кламмер располагаем у режущего края в виде капли. Размещаем непрерывный кламмер в средней части при высоких клинических коронках в сочетании с подъязычной дугой бюгельного протеза. Низкое положение непрерывного кламмера позволяет максимально открыть область режущего края, что сохраняет высокие режущие свойства и дает возможность применить кламмер, например, при обратном перекрытии передних зубов при аномальном соотношении зубных рядов. Размещение утолщенной части кламмера в области зубного бугорка позволяет адаптировать его к анатомической форме язычной поверхности резцов. Моделирование многозвеньевого кламмера в виде широкой полоски полезно в тех случаях, когда он одновременно выполняет и функцию выравнивающего элемента – лингвальной дуги бюгельного протеза. Такой вариант кламмера возможен при высоких клинических коронках резцов. Съемная шина с денто-альвеолярными кламмерами по В.Н. Копейкину. М  одификация шины Эльбрехта. В.Н.Копейкин использует Т-образные кламмеры Роуча. Многозвеньевые кламмеры лежат ниже десневого края в виде дуги на скате альвеолярных отростков передних отделов челюстей с вестибулярной и язычной сторон. От них к каждому переднему зубу отходят Т-образные кламмеры, плечи которых лежат в зонах поднутрения. Применение: устойчивые и подвижные 1 степени передних зубах. Фиксация шины идет за счет введения в зону поднутрения здоровых зубов плеч кламмеров. Эта шина так же, как и все остальные цельнолитые конструкции, должна отливаться с использованием огнеупорных моделей.  Съемную шину Эльбрехта можно усилить дугами, идущими на язычной поверхности ската альвеолярного отростка нижней челюсти или своде неба верхней.Съемная шина с литой каппой для передних зубов. Используются для укрепления передних зубов, которые раньше всех подвергаются подвижности. Верхняя треть резцов препарируется под литые колпачки, с облицовкой керамикой.  Круговая шина. Шина в виде непрерывного кламмера с когтевидными отростками.применение: для передних зубов. Бывают цельнолитыми и разборными. Цельнолитые - круговая шина или шина в виде непрерывного кламмера с когтевидными отростками, перекидывающимися через межзубные промежутки. Для наложения этих шин нужно: А) изучение моделей в параллелометре для выявления степени параллельности шинируемых зубов Б) определения зон поднутрений для размещения фиксирующих элементов. Разборные шины применяют, когда отдельные зубы сильно наклонены. Такие шины с шарнирами на стыке щечного и язычного звеньев. Применение съемных шин при частичной потере зубов Подготовка перед проведением ортопедического лечения: начальные формы системных или генерализованных заболеваний пародонта - избирательное сошлифовывание зубов и кюретаж. средняя и тяжелая степень ХГП – комплексная подготовка: кюретаж, депульпирование зубов и гингивоостеопластика. При частичной потере зубов пациентам может быть показано ортодонтическое лечение, непосредственное протезирование и временное шинирование. При планировании ортопед. лечения выбираем Вид конструкции протеза Метод шинирования У пациентов с заболеваниями пародонта и устойчивыми или имеющими слабую подвижность оставшимися зубами используем съемные шинирующие конструкции, тк несъемные конструкции шин-протезов при несколько больших дефектах ( 3-4 и более отсутствующих зубов) могут сломаться, перегружать опорные зубы. При лечении генерализованных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей боковых зубов с образованием включенных или концевых дефектов, но при устойчивых или малоподвижных передних зубах, используем съемный шину-протез. При концевых дефектах ВЧ при хорошо выраженной анатомической ретенции используем шинирующий дуговой протез с многозвеньевым кламмером и вестибулярными когтевидными отростками для передних зубов. Это конструкцию используем при комбинированных дефектах, при веерообразном расхождении передних зубов. При ХГП средней степени тяжести и атрофии лунки до 1/3 длины корня, подвижности зубов 1-й степени с односторонними концевыми дефектами малой и средней протяженности на НЧ - применяем съемные шины-протезы с вестибулярными кламмерами Роуча. При ХГП тяжелой степени и комбинированных дефектах зубных рядов, подвижности оставшихся зубов разной степени и обнажении шеек зубов до ¼ длины корней - применяем съемные и несъемные шины-протезы. Используем литые опорно-удерживающие кламмеры, усиливающие шинирующий эффект.  При диастемах и тремах и относительно параллельном расположении передних зубов применяем съемную шину-протез с литой каппой для передних зубов. Литую каппу можно облицовать керамикой. Сначала препарируем режущие края, чтобы были хорошие контакты с антагонистами. Вместо литой каппы можно использовать непрерывный кламмер, перекрывающий режущий край нижних передних зубов (шина Шпренга). Передние зубы при этом сначала препарируются. Режущий край скашивается в язычную сторону под углом 30-45 градусов и полируется. Но может обнажаться дентин – применяем у пациентов с резистентностью к кариесу и высокой гигиеной ПР. Эта шина не защищает зубы от смещения вперед, учитываем это при протрузии передних зубов. Рис 55 Шина Ван- Тиля. Металл закрывает режущий край и выходит на губную поверхность нижних передних зубов и в виде колпачка. Сначала нужно препарировать зубы, их моджно обработать бондами и композитами для защиты от кариеса. Препарирование режущих краев передних зубов проводим для создания искусственных межзубных промежутков (при тесном положении передних зубов) для размещения в них когтевидных отростков. Это позволяет избежать окклюзионных нарушений, но нарушает эстетику. При заболеваниях пародонта надо чтобы шина-протез распределяла жевательное давление между оставшимися зубами и СО альвеолярной части. Для этого применяем «резилентные» соединения съемных протезов с зубами. Эти соединения не выполняют прямой опорной функции, но удерживают протез, противодействуют сдвигу и опрокидыванию протеза. Это балочные конструкции, замковые шарниры и телескопические ( двойные) коронки. 2.Характеристика несъемных шин и показания к их применению. Показания. Подвижность зубов 1-2 степени при атрофии костной ткани не более ¼ корня При наличии зубов с различной степенью патологической подвижности В начальных стадиях заболеваний пародонта при незначительной атрофии костной ткани и наличии дефектов боковых отделов зубных рядов Виды. Кольцевая шина Полукольцевая шина Колпачковая шина Шина из полукоронок Вкладочная шина Шина Мамлока Шина из полных коронок Шина Когана Интердентальная шина Шина Бруна Шина с многозвеньевыми кламмерами на искусственных коронках Шина штифтовой основе Шина с перекидными отростками Шины-протезы Кольцевая шина. Состоит из спаянных колец, покрывающих зубы с вестибулярной стороны в виде полоски, и расположена ближе к режущему краю. С язычной стороны перекрывает зубной бугорок. Кольца делают из штампованных коронок. Подготовка зуба: убирают межзубные контактные пункты на толщину штампованной коронки до нижнего края кольца. В первое посещение: обследование, план шинирования, оттиски, гипсовые модели. В параллелометре на модели наносится межевая линия, модели фиксируют в артикуляторе и наносят рисунок кольцевой шины. Второе посещение: препарируют зубы. Для изготовления колец снова снимают оттиск альгинатом. По этому оттиску отливают модели, на них готовят штампованные коронки. Из коронок делают кольца и их проверяют в полости рта. Вместе с кольцами на зубах снимают оттиск, чтобы перевести кольца на гипсовую модель и спаять их. Далее спаяную шину отбеливают, шлифуют, фиксируют в ПР цементами. Недостатки. Нет эстетики Наличие припоя приводит к окислению в ПР и изменению цвета Нет шинирования при вертикальной нагрузке Полукольцевая шина. Как кольцевая, только средняя часть кольца на вестибулярной стороне срезается, и остаются короткие плечи в виде ленточных кламмеров. Для повышение шинирующего эффекта на клыки покрывают опорными коронками. Литые полукольца можно покрыть керамикой.  Колпачковая шина. Это система спаянных колпачков, которые покрывают режущий край, контактные поверхности, а на язычной стороне доходит до зубного бугорка. Препарируем режущий край и контактные поверхности на толщину колпачка. С губной стороны край колпачка может лежать на зубе или заканчиваться на уступе. Колпачки бывают из штампованных коронок или цельнолитые.  Для лучшей устойчивости шину объединяют с полными коронками на клыках или премолярах. Шина из полукоронок.  Это блок спаянных или отлитых вместе полукоронок. Сложность в препарировании зуба: трудно создать параллельные пазы на нескольких зубах, это возможно только при применении внутриротового параллелометра. Можно комбинировать эту шину со штифтами: 2 штифта располагаем у режущего края, 1 – у бугра зуба. Недостатки: трудность наложения шины, плохая фиксация при несоблюдении параллельности пазов для коронок. Вкладочные шины. Это группа вкладок. На передних зубах ее располагают на режущем крае и объединяют с полными коронками на клыках. Такую шину можно укрепить штифтами (в полости депульпированного зуба или в зонах безопасности живого зуба). Препарируют зубы и изготавливают полные металлические коронки. Проверяют их в ПР и далее препарируют режущий край передних зубов. При тонком режущем крае – край делают в виде конуса со скатами на губной и язычной поверхностях. Вкладка крышеобразная. Можно по краю вкладки сделать уступ и применить керамическую облицовку. При широком режущем крае – край шлифуют на толщину вкладки и делают продольную ящикообразную полость можно подготовить каналы для штифтов. Далее снимаем оттиск. Высушиваем полости штифтов Базис силикона смешиваем с катализатором и на ложку. Часть базы с канал – наносим с избытком и давим пальцем. Замешиваем коррегирующую пасту и наносим на базисную, и в ПР. На жевательных зубах шина закрывает часть жевательной поверхности, не предохраняя от вертикальной подвижности. Нейман предложил на боковых зубах применять штифты.   Шина Мамлока. Состоит из литой небной или язычной пластинки, прилегающей к оральной поверхности и режущему краю передних зубов, фиксируется на корневых штифтах. Недостаток: нужна девитализация зубов, внутриротовой параллелометр. Методика. Депульпирование зубов. Препарирование зубов от режущего края до язычного бугорка. Далее препарируются корневые каналы всех передних зубов. Каналы проходят на 1/3. Ш   ину делают обратным способом на модели. Снимаем двойной оттиск с отображением корневых каналов. Восковая репродукция, затем металловая. Проверка в ПР. Укрепляем цементом.  Шина Бетельмана. Предложил не депульпировать зубы. Методика. Сошлифовываем режущий край на толщину металла, далее на язычной поверхности сверлим канал (глубиной 3-3,5 мм, отступаем 1.5 мм от медиального края и 1 мм от режущего края. Припасовываем штифты (отрезки проволочного кламмера). Далее на язычной поверхности моделируем из воска защитную пластинку, она должна перекрывать режущий край не переходя на вестибулярную сторону. Снимают оттиск, воск заменяют на металл. Проверяют в ПР. Снова снимают оттиск с шиной и опорными коронками (на клыках), заканчивают изготовление шины. Шина из полных коронок. Используются полные или экваторные коронки (доходят только для экватора, штампованные, литые, комбинированные). Применяя полные коронки нужно укрочивать их край, чтобы они не касались десны и не мешали проводить медикаментозную терапию. При увеличении высоты клинической коронки периметр зуба уменьшается. Необходимо стачивать больше тканей зуба, нужно депульпировать зубы. Здесь лучше применять экваторные коронки. Интердентальная шина.  Она объединяет зубы гантелеобразным элементом. При обследовании смотрим на суперконтакты, определяем степень перекрытия и характер смыкания зубов, определяем место под полость. На передних зубах полость на орально-контактной поверхности ниже режущего края на 2 мм. При тонком режущем крае - ниже на 3-4 мм. На жевательных зубах полость формируем на жевательно-контактной поверхности на 2-3 мм от края зуба и глубиной 2-3 мм в виде усеченой пирамиды, ее основание у контактного пункта. Для фиксации вкладки используем пломбировочный материал. Можно использовать стекловолокна вместе металлического элемента. Формируем полости, протравка, адгезив, текучий композит, стекловолокно, композит, полимеризация, полировка. Шина Бруна.  Шинирование депульпированных зубов. Препарируем язычные поверхности передних зубов в средней части. Внутриротовым параллелометром делаем пазы для штифтов. При препарировании сохраняется режущий край и вестибулярная стенка. Недостатки: ретенционные пункты на контактной поверхности. Шина с многозвеньевыми кламмерами на искусственных коронках. Это непрепрывные кламмера (охватывают зуб с вестибулярной стороны) + искусственные коронки. Препарирование опорных зубов. Снимают оттиск вместе с коронками и переводят их на рабочую модель. Далее модель в параллелометр и наносим рисунок кламмеров. После изготовления кламмеров их спаивают с коронками и проверяют в ПР. можно сделать литую конструкцию и облицовать ее керамикой. Шина на штифтовой основе. К  ламмера (на боковые зубы) + окллюзионные накладки с парапульпарными штифтами (на передние зубы). Шина с перекидными отростками. Состоит из опорных коронок + панцерная накладка на язычной стороне с перекидными кламмерами в виде когтевидных отростков. Кламмера перекидываются на режущий край и застрагивают губную поверхность. Также на режущем крае можно сформировать паз и сделать перекидной ленточный кламмер и облицовать его керамикой.  Шины-протезы. Используются при комбинированной травматической окклюзии. Сочетание шинирующей конструкции с искусственными зубами. Протяженность дефекта не более 2 зуба. Тогда количество опорных зубов по два с каждой стороны и более.   3. Требования, предъявляемые к шинам, виды шин и показания для их применения. Появление патологической подвижности зубов говорит о декомпенсированном состоянии пародонта. Шинирование снижает функциональную перегрузку - улучшается трофика пародонта, стихает воспаление в десне, снижается гноетечение. Виды: 1. По видам - несъемные (внекорневые, внутрикорневые), съемные (пластиночные, бюгельные); 2. По срокам - временные, постоянные; 3. По материалу - пластмассовые, металлические, комбинированные; 4. По способу изготовления - штампованные, литые; 5. По конструкции - из полных коронок, колпачков, полукоронок и т.д.; 6. По лечебному назначению - шины и шинирующие протезы. Применение: Временное шинирование применяется: Развившаяся стадия генерализованного и очагового пародонтита, в период обострения, в течение лечения до применения постоянного шинирования. Иммобилизация подвижных зубов в период консервативной терапии Для составления прогноза отдельных групп зубов с выраженной патологической подвижностью; Для сохранения подвижных зубов, которые планируется использовать для протезировании После ортодонтического лечения в качестве ретенционного аппарата При проведении избирательного пришлифовывания зубов, имеющих патологическую подвижность Применяют от нескольких недель до нескольких месяцев или 1-2 лет. Временные шины должны отвечать следующим требованиям: Надежно фиксировать зубы, устраняя их патологическую подвижность Легко накладываться на зубной ряд и сниматься с него Равномерно перераспределять жевательное давление между шинируемыми зубами Не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению пародонта зубов, объединённых шиной Не травмироваться краевой пародонт Быть достаточно простым в изготовлении Не нарушать окклюзионных взаимоотношений Надежно фиксироваться Не травмировать прилегающие мягкие ткани щёк и языка Отвечать гигиеническим требованиям и не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи Отвечать требованиям эстетики Быть биологически инертными Показания применения постоянных шин Несъемные шины: Подвижность зубов 1-2 степени при атрофии костной ткани не более ¼ корня При наличии зубов с различной степенью патологической подвижности В начальных стадиях заболеваний пародонта при незначительной атрофии костной ткани и наличии дефектов боковых отделов зубных рядов Съемные шины: Устойчивость зубов+ атрофия альвеолярной части менее 1/3 длины корня +высокие клинические коронки Подвижность передних зубов 1 степени + устойчивые боковые зубы Подвижность передних зубов 1 степени (или устойчивость) + частичная потеря боковых зубов (включенные и концевые дефекты) Комбинированные дефекты большой и средней протяженности + подвижность зубов 1-2 степени + атрофия костной ткани до 1/3 -1/4 высоты лунки + тремы и диастемы Тяжелая форма заболеваний пародонта + частичная потеря + веерообразное расхождение зубов + подвижность 1-2 степени + атрофии альвеолярной части до 1/3 – 1/2 высоты лунок. Требования, предъявляемые к постоянным шинам Ограничивать подвижность зубов в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном и медио-латеральном (для передних) и передне-заднем (для боковых зубов) Прочно фиксироваться на зубах Не оказывать травмирующего действия на маргинальный пародонт Не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии десневого кармана Способствовать поддержанию высокого уровня гигиены полости рта Не нарушать окклюзионных взаимоотношений при всех видах перемещений нижней челюсти. |