Шугурова Д. Х., 518 группа. Тема Менингококковая инфекция ситуационная задача 1
 Скачать 28 Kb.
|
|
Шугурова Д.Х., 518 группа. Тема 1. Менингококковая инфекция СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Больной Б., 38 лет, доставлении в больницу машиной скорой помощи на 2 день болезни с диагнозом «Менингит? Сыпной тиф?». Заболел остро. Температура повысилась до 40 оС, повторная рвота, головная боль. Сознание спутанное. На конечностях и меньше на теле – геморрагическая сыпь с некрозом в центре отдельных элементов. Тахикардия (136 уд. в мин.) АД – 100/60 мм р.т. ст. Язык обложен белым налетом, печень на уровне реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стула не было. Ригидность затылочных мышц на 4 см. Симптом Кернига с обеих сторон под углом 90 о. Ваш диагноз. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Какие экстремальные состояния возможны при прогрессировании процесса? Диагноз: Острая менингококковая инфекция, сочетанная форма (менингит + менингококцемия) Для уточнения диагноза необходимо: экспресс-метод - микроскопия толстой капли крови (обнаруживаются грамотрицательные кокки, расположенные преимущественно внутри нейтрофилов); посев ликвора на менингококк. При прогрессировании процесса возможны: развитие ИТШ, сочетающегося с острой надпочечниковой недостаточностью (синдром Уотерхауза-Фридериксена) или острый отек-набухание головного мозга. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11 Больная М., 16 лет, поступила в клинику инфекционных болезней через 20 часов от начала заболевания. Заболевание началось остро, с озноба и повышения температуры до 39,5 оС. Отмечались головокружение, повторная рвота (вначале съеденной пищей, а затем рвотными массами, напоминающими кофейную гущу), боли в мышцах, суставах. При поступлении состояние больной крайне тяжелое, без сознания, в состоянии прострации, на инъекции не реагирует. Черты лица заострены, на коже липкий пот. На коже туловища и конечностей пятнистая геморрагическая сыпь с цианотическим оттенком. Местами элементы сыпи сливаются в крупные поля. Тотальный цианоз, тахипное. В нижних отделах легких рассеянные средне и мелкопузырчатые незвучные хрипы. Тоны сердца очень глухие, пульс нитевидный, 148 ударов в минуту. АД 50/0 мм рт. ст. Сухожильные рефлексы угнетены. Мененгиальные симптомы отсутствуют. Анализ крови: Hb 100 г/л; эр. 3,8*109/л, л – 28,0*109/л, э – 0 %, ю – 12 %, п. – 28 %, с – 42 %, лимф. 7 %, мон. 10 %, СОЭ – 38 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1,004; белок 0,8 г/л; эр. до 50 в п.з. Диагноз. Необходимые лечебные мероприятия. Диагноз: Острая менингококковая инфекция. Менингококцемия. ИТШ III стадия. Лечебные мероприятия: -Госпитализация в ОРИТ -Обеспечить проходимость дыхательных путей, итубация и перевод на ИВЛ -Катетеризация центральной вены -ГКС в дозе 30 мг/кг по преднизолону в/в -Левомицетина сукцинат 25 мг/кг в/в -В/в болюсное введение 0,9% раствора натрия хлорида или Рингер-Локка 20 мг/кг |