|
|
Сибирская язва. Крушева А.В. Сибирская язва. Сибирская язва ординатор 1 курса клд
Сибирская язва Выполнила: ординатор 1 курса КЛД Крушева Анна Васильевна группа 2220 Сибирская язва - острое инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозов, сопровождающееся лихорадочной реакцией, интоксикацией и протекающее у человека с образованием специфических карбункулов на коже и слизистых оболочках или в генерализованной форме. Относится к особо опасным инфекциям.
этиология - Возбудитель -Bacillus antracis, рода Bacillus, семейства Bacillaceae
грамположительная неподвижная крупная палочка Существует в двух формах: - вегетативной (образует капсулу, встречается у людей и животных)
- споровой (образуется во внешней среде: почве, шерсти, шкурах)
Микроскопия Bacillus anthracis
Bacillus anthracis под микроскопом
Споровая форма Bacillus anthracis
эпидемиология - Наиболее восприимчивы к сибирской язве мелкий рогатый скот (МРС – козы, овцы), крупный рогатый скот (КРС – коровы, буйволы, быки), лошади, ослы, верблюды и олени.
У этих видов животных сибиреязвенная инфекция протекает обычно остро и, как правило, заканчивается смертельным сепсисом. - Более устойчивы к сибиреязвенной инфекции свиньи, у них наблюдается хроническая форма болезни в виде сибиреязвенного шейного лимфаденита.
- Основные хозяева возбудителя сибирской язвы-травоядные животные, как сельскохозяйственные, так и дикие.
Пути передачи человеку - контактный (ведущий механизм заражения),
- аспирационный,
- фекально-оральный (алиментарный)
- Трансмиссивный (через укусы слепней, мух-жигалок, комаров)
Заражение людей сибирской язвой происходит преимущественно в результате контакта с больными животными, их трупами или продуктами животноводства (при разделке и вынужденном убое больных животных);
.
Животное
Мясо, молоко
Почва, кожа, шерсть. мех
Человек
Костная, мука, пыль
контактный
аспирационный
алиментарный
Клиника Выделяют две клинические формы течения болезни: - Кожная (95% случаев)
- Карбункулезная
(часто встречается) - буллезная
- эдематозная
- эризипилоидная
- Генерализованная
- Легочная
- кишечная
- септическая
Инкубационный период у человека от нескольких часов до 8-14 дней, в среднем 2-3 дня.
Алгоритм по определению клинической формы
сибирской язвы
Кожная форма Проникновение-трещины, царапины ,порезы. Область поражения-верхние конечности, лицо, зона шеи, торса, нижние конечности. - Эризипелоидный вариант-пузыри с прозрачным содержимым, множественные язвы, более благоприятное течение
- Эдематозный вариант-выраженный отек, без видимого карбункула, некроз кожи развивается редко
Инкубационный период до 7 дней, в среднем 2-3 дня.
Может быть от 1 до 20 и более карбункулов
Нет признаков пневмонии, сепсиса, диареи.
- Карбункулезный вариант- красно-синее пятно в месте поражения или пустула с темным содержимым, или темный струп, наличие вторичных пустул, диаметр 2-3 см, может доходить до 10см, имеет возвышенный край над уровнем кожи. не вызывает никаких болезненных ощущений.
Генерализованная форма - Кишечная – острое, тяжелое течение. недомогание, головная боль, головокружение, озноб, повышение температуры до 38-39 °С и выше. Ч/з несколько часов боли в животе, тошнота, рвота с кровью и желчью, кровавый понос. Живот вздут, болезнен в области пупка, может определяться жидкость в брюшной полости, в плевральных полостях и в полости перикарда.
- Легочная (2-5суток)
- Фаза (несколько часов, 1-2дня) -недомогание, головная боль, мышечные боли, насморк, слезотечение, охриплость голоса, кашель
- Фаза (1-2 дня) - интоксикация, выраженная слабость, разбитость, боли и стеснение в груди, усиливаются насморк и кашель, температура тела повышается до 39-41 °С, появляется сильный озноб. Пенистая серозная мокрота с примесью крови (малиновое желе)
- Фаза ( 12 часов) - сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, олигоурия. Выраженный цианоз, одышка, отечность. Сознание не нарушается
- Септическая - развивается вследствие тяжелого течения любой из вышеперечисленных форм заболевания. повышенная температура тела (до 39 – 41 градусов), сильный озноб, выраженная одышка, увеличение количества дыхательных движений, боли в области грудной клетки, кашель с выделением пенистой мокроты с примесью крови, боли в области живота,, кровянистый стул жидкого характера.
может развиться инфекционно-токсический шок
Дифференциальная Диагностика
Методы исследования
|
Кожная форма
|
Легочная форма
|
Кишечная форма
|
Жалобы больного
|
Зудящее пятно, язва, температуры, недомогание, слабость
|
Кашель, насморк, температуры. Позднее- выделение пенисто-кровянистой мокроты и сильная загрудинная боль
|
Режущие боли в области живота и поясницы,тошнота, рвота, лихорадка, жидкий стул с кровью
|
Сбор анамнеза
|
Место работы, был ли контакт с продуктами животного происхождения, животными, шерстью
|
Место работы, находился ли рядом с трупами умерших животных, был ли контакт с какими-либо запыленными предметами
|
Потреблял ли пациент мясо или молоко больных животных.
|
Обследование больного
|
На теле обнаруживаются язвенные поражения кожи, в центре которой имеется корка черного цвета. Вокруг язвы отечность, гиперемия
|
температуры, кашель, кровохарканье, одышка, синюшность кожи, тахипное, тахикардия. АД
|
температура тела, одышка, выраженный отек шеи, кровавая рвота, кровавый жидкий стул, при пальпации эпигастральной области больной ощущает резкую боль (режущего характера);
Тахикардия, выраженные признаки интоксикации организма.
|
Дифференциаль-ный диагноз
|
Проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: бубонная чума (пузыри, наполненные геморрагической жидкостью, после вскрытия которых наблюдается некроз тканей);
фурункул (гнойное воспаление волосяного мешочка) или карбункул (гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков, расположенных рядом);
сап ( развитие пузырька, содержащего геморрагическо-гнойную жидкость, после вскрытия которого образуется язва);
первичный сифилис (твердый шанкр - это местное изъязвление кожи, но, в отличие от сибиреязвенного карбункула, не окружено отечным ореолом); рожа (рожистое воспаление кожи)
Важной особенностью кожной формы сибирской язвы является то, что область карбункула не вызывает у больного болезненных ощущений (даже при уколе иголкой)
|
Проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: пневмония;
легочная форма чумы;
бактериальный медиастинит;
туляремия.
При данной форме заболевания поставить точный диагноз помогает проведение лабораторных исследований (например, бактериологическое исследование мокроты, серологическое исследование крови)
|
Проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: дизентерия;
абдоминальная туляремия.
Поставить диагноз кишечной формы сибирской язвы довольно сложно. Диагностировать заболевание помогает проведение ряда лабораторных исследований, которые позволяют точно определить наличие в организме больного сибиреязвенной палочки.
| Лабораторная диагностика - бактериоскопический метод (Характеризуется обнаружением патогенных микроорганизмов в материалах, собранных у больного. Данный метод исследования может осуществляться с помощью простого и флуоресцентного микроскопа.);
- бактериологический метод (Данный метод заключается в выделении и идентификации патогенных микроорганизмов посредством посева патологического материала на различные питательные среды, где впоследствии вырастают колонии);
- иммунофлюоресцентный метод (Данный метод позволяется выявить антитела, а также антигены сибиреязвенной палочки. взятый у больного патологический материал наносится в виде мазка на стекло, после чего сверху наносится специальный краситель флуорохром, и производится микроскопия с помощью флуоресцентного микроскопа);
- кожно-аллергическая проба (Данный метод исследования осуществляется с целью выявления чувствительности организма к вводимому аллергену. При сибирской язве больному в среднюю область предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл антраксина. Используемый препарат содержит гидролизат вегетативных форм Bacillus anthracis.)
- Спустя 1 - 2 суток производится чтение результатов: результат считается отрицательным, если кожная реакция в диаметре не превышает 0,9 см;
- результат считается слабоположительным, если реакция кожи варьирует от одного до трех сантиметров;
- реакция считается положительной, если кожная реакция составляет три – шесть сантиметров
- ПЦР (молекулярно-генетические методы)
Лечение - антибиотики – пенициллин, тетрациклин по 0,3 ×4 р – 5-7 дней, левомицетин, гентамицин.
- Пенициллин при кожной форме 2000000-4 000000 ЕД в сутки, при септической – до 16 000000- 20 000000 ЕД в сутки
- При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания вводят внутримышечно специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20-100 мл в сутки (в зависимости от клинической формы и тяжести заболевания)
профилактика
- Профилактическая иммунизация людей против сибирской язвы проводится сухой живой вакциной СТИ лицам, работающим с живыми культурами возбудителя сибирской язвы, с зараженными лабораторными животными, зооветработникам и лицам, занятым убоем скота, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения, а также животноводам, ветеринарным работникам, лицам в возрасте от 14 до 60 лет, проживающим и вновь прибывшим на постоянное жительство в неблагополучные по сибирской язве районы.
- Включает комплекс медико-санитарных и ветеринарных мероприятий, куда входят санитарно-просветительная работа, инструктаж по соблюдению техники безопасности, правильная организация ветеринарного надзора за животными, вакцинация животных, ветеринарный контроль за выпуском и реализацией мяса и других продуктов животноводства.
Список литературы - А.Н.Носков, МОЛЕКУЛЯРНЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ //Журн. микробиол., 2014, № 4, С. 92—101
- Сибирская язва: учебное пособие / Сост.: Д.А. Валишин, Р.Т. Мурзабаева, А.П. Мамон, Л.В. Арсланова, М.А. Мамон, Р.С. Султанов. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016. – 34 с.
- Васильев Д.А., Архипова Г.Ф., Николайчук Л.Ф. Бактерии Bacillus cereus и межвидовая рекомбинация с Bacillus anthracis как угроза здоровью человека, с.21-22
- П. H. Бургасов; А. С. Зиновьев (пат. ан.), В. Н. Никифоров (патогенез, кл., лечение, цветн. иллюстрации), Э. Н. Шляхов (этиол., лаб. диагностика) //Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
- Из истории эпидемиологии: Сибирская язва https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=18732
- https://www.polismed.com/articles-sibirskaja-jazva-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html
- МУК 4.2.2413-08 https://www.interlabservice.ru/upload/medialibrary/737/МУК%204.2.2413-08%20Лабораторная%20диагностика%20и%20обнаружение%20возбудителя%20сибирской%20язвы.pdf
|
|
|
Скачать 1.6 Mb.