СТАТЬЯ. Сидиков Р. А
 Скачать 52.85 Kb.
|
|
Сидиков Р.А. Суфидинова А.С. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ НА ПОЛЕ БОЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Аннотация: Понятие тактической медицины. Принципы оказания первой медицинской помощи в тактических зонах. Оказания первой медицинской помощи во время военных действий в порядке само- и взаимопомощи. Ключевые слова: первая медицинская помощь, тактическая медицина, раненые, военно-медицинская подготовка, военный конфликт. Военная медицина претерпевают изменения и постоянно совершенствуется, в связи с специфическими условиями современных военных конфликтов. Разрабатываются новейшие лекарственные препараты, вводятся новые принципы оказания медицинской помощи, изменяется обязательное медицинское снабжение военнослужащих, а также большое внимание уделяется квалификации специалистов. Безусловно важны все виды медицинской помощи, оказываемые на этапах медицинской эвакуации, однако правильно и своевременно оказанная первая помощь – залог снижения дополнительных потерь личного состава. Первая помощь представляет собой особый вид помощи, оказываемой при ранениях, травмах и других неотложных состояниях. Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации обязаны оказывать первую помощь раненым, пораженным и пострадавшим, для чего они должны проходить соответствующее обучение и иметь средства для ее оказания. Обучение оказанию первой помощи военнослужащие проходят в системе боевой подготовки войск (сил) по программе военно-медицинской подготовки с курсами (базовым, расширенным и специальным) «тактической медицины». С целью снижения риска возникновения дополнительных потерь, выхода личного состава из строя и недопущения срыва выполнения боевой задачи оказывать первую помощь раненым следует исходя из степени опасности обстановки зоны боевого столкновения (тактической зоны): Красная зона (высокой опасности) - место непосредственного получения ранения пострадавшим, как правило находится под прямым обстрелом противника, чаще всего ещё и просматривается им. Действия в этой зоне - чаще всего ползком, на максимальной скорости, с максимальным прикрытием. Жёлтая зона (умеренной опасности) - место, не просматриваемое противником и не простреливаемое им настильным и прямым огнём. Как правило это место - на удалении нескольких десятков метров от точки получения ранения, за ближайшим укрытием. Зелёная зона (относительно безопасная) - этап длительной эвакуации. Важно понимать, что красная зона — это непосредственно зона боевых действий и каждая секунда может стоить жизни, поэтому каждый военнослужащий, выполняющий мероприятия первой помощи в форме самопомощи или взаимопомощи должен четко знать последовательность мероприятий, проводимых в этой зоне для обеспечения снижения количества пострадавших и эффективной эвакуации раненых в зону умеренной опасности. Последовательность действий при выполнении мероприятий первой помощи в «красной зоне»: 1) Подавить огонь противника и занять выгодные позиции. Лучшая первая помощь в «красной зоне» – превосходство в бою. 2) Установить визуальный и звуковой контакт с раненым: подать голосом команды раненому; осмотреть раненого при появлении его в поле зрения 3) Приказать раненому продолжить выполнять боевую задачу, если это возможно. 4) При возможности приказать раненому переместиться в безопасное место и оказать себе первую помощь самостоятельно. 5) При отсутствии условий для безопасного оказания первой помощи продолжать выполнять боевую задачу до изменения тактической обстановки. При получении приказа командира и благоприятной тактической обстановке выдвинуться к раненому и приступить к оказанию первой помощи в порядке взаимопомощи. 6) Выполнить эвакуацию раненого в относительно безопасное место («желтая зона»). Действия в красной зоне сводятся к обязательной остановке кровотечения при помощи жгута, введению обезболивающих препаратов и выносу раненого в желтую зону. Основные мероприятия первой помощи выполняются после перемещения в укрытие (желтую зону) в зависимости от степени опасности для жизни имеющихся у раненых состояний. Состояния, критически опасные для жизни раненого – это состояния, при которых смерть раненого без оказания первой помощи наступит в течение нескольких минут: жизнеугрожающее наружное кровотечение; отсутствие сознания; отсутствие дыхания и нарушение проходимости дыхательных путей. После устранения этих угроз необходимо исключить другие опасные для жизни состояния, при которых смерть раненого без оказания помощи может наступить в течение десятков минут или нескольких часов: ранение грудной клетки с развитием открытого или напряженного пневмоторакса; перелом шейного отдела позвоночника; перелом таза; переохлаждение. Параллельно, но как можно раньше, проводятся мероприятия по борьбе с шоком – обезболивание и, при возможности, – восполнение кровопотери. После устранения угроз для жизни раненого необходимо устранить состояния, которые без оказания первой помощи могут привести к серьезным нарушениям здоровья или вызвать иные тяжелые последствия в отдаленном периоде. К таким состояниям относятся: раны мягких тканей и слабое кровотечение; повреждения костей, не сопровождающиеся сильным кровотечением; локальные воздействия высоких и низких температур (ожоги и отморожения). После устранения угроз для жизни и здоровья раненого проводятся мероприятия по предотвращению развития раневой инфекции и созданию максимально комфортных для него условий. Для облегчения запоминания последовательности и содержания мероприятий первой помощи в желтой зоне целесообразно использовать мнемоническое правило – «КУЛАК-БАРИН», в котором каждая буква представляет собой индекс, соответствующий одному из последовательных мероприятий первой помощи. К-кровотечение (остановка кровотечения) У-удушье (восстановление дыхания) Л-легкие (устранение пневмоторакса с помощью окклюзивных повязок) А-артерии и вены (контроль жгута) К-колотун (согревание раненого) Б-боль (обезболивание) А-антибиотик (применение антибактериальных средств) Р-раны (перевязка) И-иммобилизация Н-носилки (транспортировка раненого) В случае, если первую помощь в «желтой зоне» оказывает специалист с медицинским образованием, или военнослужащий, успешно прошедший дополнительное обучение оказанию расширенного уровня первой помощи, дополнительно могут быть выполнены следующие мероприятия расширенного уровня первой помощи: 1. Временная остановка обильного наружного кровотечения с использованием способа тугой тампонады раны (если не выполнена ранее). 2. Мероприятия противошоковой терапии: установка системы для внутривенного (внутрикостного) доступа; введение кровезаменителей для восстановления объема циркулирующей крови. 3. Мероприятия по устранению причин нарушения дыхания и восстановления проходимости дыхательных путей: при выявлении признаков дыхательной недостаточности и напряженного пневмоторакса – применение декомпрессионной иглы; установка назофарингеального воздуховода. Как только устранены основные угрозы для жизни раненого, он должен быть эвакуирован в безопасное место (зеленая зона). В зелёной тактической зоне производят устранение ошибок прошлых этапов, транспортировку раненых к пункту последующей эвакуации и наблюдение за состоянием раненого. Последовательность действий при выполнении мероприятий первой помощи в «зеленой зоне»: 1) Провести полный тщательный осмотр, выявить ранее не обнаруженные ранения и ошибки выполнения мероприятий первой помощи на предыдущих этапах. В случае их выявления – принять меры по устранению. 2) Использовать лекарственные средства: при необходимости ввести обезболивающие средства; при отсутствии противопоказаний провести профилактику развития раневой инфекции таблетированными антибиотиками. 3) Контролировать жгут. 4) Провести профилактику переохлаждения. 5) Подготовить раненого к дальнейшей транспортировке и передать информацию группе эвакуации медицинского подразделения: количество раненых; степень тяжести их состояния; характер и локализация ранений; особенности состояния раненого (степень кровопотери, шок, отсутствие сознания); доклад о выполненных мероприятий первой помощи; координаты точки эвакуации, способы ее обозначения и возможные действия противника, препятствующие эвакуации. Для оказания всего объема первой медицинской помощи, необходимо, чтобы у каждого военнослужащего был индивидуальный комплект первой доврачебной помощи, который должен располагаться у всех в однотипном кармане, для удобства применения его в условиях боевых действия и исключения длительных поисков. Необходимо помнить, что сначала помощь оказывается с помощью средств из комплекта раненого военнослужащего, комплект парамедика применяется только если чего-то не хватило. Первая помощь при кровотечении. Наружное кровотечение из поврежденных сосудов конечностей должно быть остановлено любым способом как можно быстрее. Суть используемых при оказании первой помощи способов временной остановки кровотечения заключается в пережатии кровеносных сосудов. а) Прямое давление на рану является наиболее простым способом остановки кровотечений. Используется кратковременно, до наложения давящей повязки или кровоостанавливающего жгута (турникета). Последовательность действий: Надеть медицинские перчатки. Закрыть рану медицинскими салфетками или бинтом, при их отсутствии – использовать любую подручную чистую ткань. Давление на область раны осуществлять рукой с силой, достаточной для остановки кровотечения. б)Пальцевое прижатие артерии позволяет быстро останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках, в которых есть возможность прижатия артерии к кости. Преимущества способа пальцевого прижатия артерии: быстрота применения; возможность использования в анатомически сложных областях (голова, шея, подмышечная, подключичная, паховая области). Недостатки способа: время эффективного воздействия на точку прижатия ограничено физическими возможностями оказывающего первую помощь; при использовании этого способа спасатель и раненый становятся мало мобильны; при пальцевом прижатии сосуда сдавливаются располагающиеся рядом нервные стволы и весьма чувствительная надкостница, что достаточно болезненно; использование этого способа существенно уменьшает интенсивность кровотечения, но не прекращает его полностью из-за коллатерального кровотока; из-за анатомических особенностей расположения ряда артерий, или сложного характера их повреждения, использование способа их пальцевого прижатия неэффективно либо нецелесообразно. Условия эффективности способа: давление по отношение к пережимаемому сосуду осуществлять под углом 90 градусов; использование веса тела с прямыми руками; прижимать сосуд к кости или обеспечить его пережатие мышечными массами; компрессию можно осуществлять пальцами, кулаком, коленом, локтем. При оказании взаимопомощи целесообразно использовать способ пальцевого прижатия в четырех точках: Сонная артерия – при кровотечении из сосудов шеи и области нижней челюсти. 2.Плечевая артерия – точка компрессии находится между бицепсом и трицепсом плеча, на 3-5 см ниже подмышечной впадины с внутренней стороны плеча. 3.Бедренная артерия (в области паховой складки) – точка компрессии – в середине паховой складки. 4.Подколенная артерия – при кровотечении из области коленного сустава и голени. в) Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны вызывает повышение внутритканевого давления и сдавливание поврежденных сосудов, что содействует образованию внутрисосудистых тромбов. Качественное наложение давящей повязки достигается использованием эластичных бинтов и способно остановить кровотечение даже из крупного сосуда, а также в анатомически сложных областях. Является наиболее предпочтительным способом временной остановки кровотечения. Преимущество: применяется при любых ранениях, главным образом – ранениях конечностей. Недостатки: не обеспечивает остановку кровотечения при ранении крупных артерий, а также ранениях, сопровождающихся травматической ампутацией (отрывом) конечности; сильное сдавление тканей вызывает нарушение кровообращения в периферических отделах конечностей и требует постоянного контроля в целях предупреждения отмирания тканей. г) Наложение кровоостанавливающего жгута–является наиболее надежным и достаточно быстрым способом временной остановки кровотечения при массивных артериальных кровотечениях из конечностей. Наложение жгута применяется:при сильном кровотечении из артерий конечности, при котором другие способы не эффективны; при неэффективности давящей повязки, или для остановки профузного (массивного) кровотечения, или в сложных условиях; при отрывах конечностей жгут сразу накладывается тотчас, выше места отрыва. Преимущество: быстрый и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности. Недостатки: в случае непрерывного нахождения жгута на конечности более 3-х часов может привести к обширным необратимым повреждениям мышечной ткани и нервных стволов, а при более длительном применении жгута – к отмиранию конечности ниже места его наложения; восстановление кровообращения после снятия кровоостанавливающего жгута, непрерывно находящегося на конечности длительное время, может стать причиной развития «турникетного шока» и острой почечной недостаточности; использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях. Правила наложения кровоостанавливающего жгута: 1. Жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней, чтобы ограничить участок обескровливания конечности; 2. Наложение жгута осуществляется на одежду или мягкую подкладку для предупреждения повреждения кожи; для резинового жгута: остановка кровотечения достигается первым туром жгута, последующие лишь обеспечивают поддержание достигнутого уровня сдавления артерии; сдавление конечности жгутом не должно быть чрезмерным, иначе возможно дополнительное повреждение тканей; жгут обязательно фиксируется на конечности путем использования, имеющегося на нем фиксатора, либо концы жгута завязывают на два узла. для турникета (жгута-закрутки): свободный конец ленты продевают в пряжку и образуют петлю для наложения ее на конечность; петля предварительно затягивается на конечности и фиксируется с помощью застежки с помощью рычага затяжного механизма производится дозатяжка жгута до полной остановки кровотечения и его закрепление. После наложения жгута обязательно применение обезболивания наркотическим анальгетиком из шприц-тюбика, выполнение транспортной иммобилизации. Жгут должен быть хорошо заметен со стороны, он не должен закрываться повязкой или иммобилизирующей шиной (рекомендуется написать на лбу раненого «ЖГУТ!»); Необходимо указать время наложения жгута в сопроводительных документах (или на циферблате жгута-закрутки); Ориентировочные сроки безопасного нахождения жгута на конечности составляют 2 часа (зимой из-за дополнительного спазма сосудов – 1,5 часа); д)Применение местных гемостатических средств в сочетании с последующим наложением давящей повязки является единственно возможным способом остановки даже сильного кровотечения из ран в подмышечной и паховой областях, головы, шеи, туловища. Методика применения МГС зависит от конкретного применяемого средства (инструкция приводится на упаковке). Вскрыть пакет с МГС. Очистить рану бинтом от крови и засыпать порошок к месту кровотечения (или затампонировать рану гемостатическим бинтом). Поверх МГС наложить ватно-марлевую подушку или марлевые салфетки. Руками осуществить давление на рану в течение 5 мин. Поверх наложить тугую давящую повязку. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. При отсутствии сознания у пострадавшего необходимо принять меры по предотвращению западения языка и аспирации жидкости. а) Установка ларингеальной маски Для установки маски необходимо использовать размер № 4 (на 50-70 кг). Извлечь из стерильной упаковки, удалить заглушку клапана магистрали для раздувания манжеты. С помощью приема Сафара визуально оценить проходимость дыхательных путей. Запрокинуть голову и отвести нижнюю челюсть. Ввести маску, продвигая в сторону гортани. При введении осуществлять легкие вращательные движения для лучшего прохождения. Голубая линия на трубке ориентирована вертикально вверх. В момент, когда кончик маски достигнет верхней границы пищевода, возникает ощущение сопротивления. Маска вставляется до того, как специальная разметка на трубке достигнет уровня резцов. С помощью шприца вводится воздух для раздувания манжеты и лучшей фиксации трубки (при правильном положении маска при этом слегка выдвигается наружу). Зафиксировать маску пластырем вокруг шеи. б) Техника введения ротового воздуховода: Положить раненого на спину. Голову раненого без приложения усилия запрокинуть назад. Проверить ротовую полость раненого на наличие инородных тел, рвотных масс, сгустков крови и при необходимости очистить. Встать со стороны головы раненого. Взять воздуховод в правую руку так, чтобы его кривизна (изгиб) был направлен к языку раненого. Ввести воздуховод в ротовую полость раненого на половину его длины. Повернуть воздуховод на 180˚. Продвинуть воздуховод вперед, до тех пор, пока фланец (защитная манжета) не упрется в губы раненого. в) Установка назофарингеального воздуховода Ввести трубку в носовой ход таким образом, чтобы скошенное окончание было направлено в сторону перегородки. Медленно поворачивая трубку пальцами, ввести ее глубже в носовую полость параллельно к основанию черепа, пока не будет достигнута желаемая глубина. Обезболивание. При тяжелых ранениях осуществляется внутримышечным введением наркотического анальгетика из шприц-тюбика, находящегося в АППИ. При черепно-мозговых ранениях обезболивающий препарат не вводится из-за опасности угнетения дыхания. Раненым, способным передвигаться самостоятельно, анальгетик также не вводится, чтобы не вызвать слабость и головокружение. При использовании наркотических обезболивающих средств (промедол, бупренорфин (лучшее обезболивание) и др.) обязательно нужно проводить постоянный контроль состояния раненого, т.к. могут развиться побочные действия наркотиков, прежде всего – рвота, падение артериального давления, психомоторное возбуждение, галлюцинации и психозы, потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности. Использованный шприц – тюбик (ампула) наркотического анальгетика подлежит сдаче командиру подразделения. Если раненый находится в сознании, то обезболивание можно проводить с использованием ненаркотических анальгетиков. Сильным обезболивающим эффектом обладает «Кеторол». Использовать внутримышечно ампулу по 1 мл (30 мг/мл). Максимальная суточная доза 90 мг (3 ампулы). Обезболивающий эффект наступает через 30 минут и длится 4-6 часов. Хорошо зарекомендовал себя препарат «Акупан» в ампулах по 2 мл (10 мг/мл). Максимальная суточная доза 120 мг (6 ампул). Вводится так же внутримышечно. При наличии сознания и умеренной боли можно использовать таблетированные НПВС с содержанием целекосиба и немисулида. Базовая сердечно-легочная реанимация. Отсутствие у раненого сознания и самостоятельного дыхания расценивается как наступление клинической смерти (остановка сердца) и являются прямыми показаниями к началу реанимационных мероприятий. Причинами остановки сердца при травме могут являться: напряженный пневмоторакс; уменьшение объема циркулирующей крови (ввиду кровопотери) Без устранения таких причин мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации будут неэффективны. БСЛР начинается с проведения компрессий (сжатий в передне-заднем направлении) грудной клетки. Давить на грудную клетку нужно на 3-5 см выше мечевидного отростка и строго по средней линии (т.е. на грудину). Ладонь одной руки необходимо положить на тыл другой (создать замок) и выпрямить руки в локтях. Не сгибая их, надавливать на грудину в установленном месте с такой силой, чтобы она прогнулась на 5-6 см. Давить нужно весом всего тела. Частота нажатий на грудную клетку должна быть 100-120 раз в минуту. Сразу таких нажатий должно быть 30. После 30 нажатий необходимо перейти к искусственной вентиляции легких: запрокинуть голову, одной рукой взяться за лоб, другой под шею и разогнуть голову (если нет перелома шейного отдела позвоночника). Заткнуть ноздри пострадавшему и совершить два выдоха (обычного объема). После чего опять приступить к массажу сердца. Таким образом, вы осуществляете циклы сердечно-легочной реанимации, состоящие из 30 нажатий на грудную клетку и 2 вдохов изо рта в рот. После 3-5 таких циклов необходимо заново оценить пульс и дыхание пострадавшего. Если вы почувствуете биение сонной артерии, увидите самостоятельные вдохи человека, безусловно, реанимацию стоит прекратить. Если же сердечная деятельность не возобновилась, продолжайте сердечно-легочную реанимацию в течение 40 минут. Выполнение реанимационных мероприятий прекращается: при передаче раненого эвакуационной бригаде либо при поступлении в медицинскую организацию (подразделение) (раненый передается в состоянии проводимой реанимации); при невозможности продолжения полноценной БСЛР в связи с изменением тактической обстановки (приоритет выполнения боевой задачи подразделением). Отказ от начала реанимации рассматривается в следующих случаях: явная и непосредственная угроза для жизни спасателя; наличие повреждений, заведомо не совместимых с жизнью; наличие признаков биологической смерти. Первая помощь при ранениях. С целью упорядочения оказания первой помощи при ранениях в полевых условиях тело человека условно делится на 7 областей:1) голова; 2) шея; 3) грудь; 4) живот; 5) таз; 6) позвоночник; 7) конечности. Ранения головы Ранения головы делятся на ранения мягких тканей и ранения с повреждением костей черепа и головного мозга. Алгоритм оказания первой помощи при ранении головы: Выполнить мероприятия первой помощи. Провести осмотр головы: при повреждениях костей черепа (западение или выпячивание на черепе, при ощупывании определяются подвижные участки), а также при обнаружении открытой раны с выходом мозгового вещества – наложить повязку в виде бублика по окружности повреждения, которая фиксируется к голове; открытые раны с выходом мозгового вещества дополнительно закрыть сверху чистой влажной тканью. Обязательно провести иммобилизацию шейного отдела позвоночника табельными или подручными средствами. Раны мягких тканей головы закрыть чистыми повязками, при промокании кровью повязку подбинтовывать, при этом предыдущую повязку не снимать. Ранения шеи Травмы шеи могут представлять непосредственную опасность для жизни в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно артерий. Алгоритм оказания первой помощи при ранении шеи Выполнить мероприятия первой помощи. При нарушении сознания и дыхания использовать воздуховоды. Если кровотечение не было остановлено – выполнить его остановку. Самым быстрым способом является прямое давление в рану шеи. При необходимости наложить давящую повязку с использованием перевязочного пакета с эластичным бандажом или резинового ленточного жгута на рану шеи: повязку накладывать через поднятую руку на здоровой стороне для усиления давления на рану; при контроле наложенной повязки нужно проверять состояние кровотока в руке, которая служит упором, чтобы не допустить развития синдрома длительного сдавления. Перед началом эвакуации проверить наложенную повязку, при необходимости исправить ошибки, обязательно провести иммобилизацию шеи. Ранения груди При ранении грудной клетки нарушается герметичность грудной полости, при этом воздух попадает внутрь грудной клетки и сдавливает находящиеся в ней органы (легкие, сердце и основные кровеносные сосуды – аорту и легочные вены), поврежденное легкое спадается и перестает участвовать в дыхании. Попадание воздуха в грудную полость называется пневмотораксом. Выделяют несколько вариантов пневмоторакса: открытый пневмоторакс – состояние, когда имеется открытая рана грудной клетки, через которую воздух свободно входит в грудную полость и выходит из неё. закрытый пневмоторакс – состояние, когда рана грудной клетки закрылась, и воздух не поступает в грудную полость, соответственно имеющийся в грудной полости объем воздуха не меняется. напряженный пневмоторакс – наиболее опасное для жизни раненого состояние, при котором попадающий в грудную полость воздух не выходит наружу, при этом быстро развиваются нарушения дыхания и сердечной деятельности, приводящие без оказания помощи к смерти раненого. Причиной развития напряженного пневмоторакса может быть закрытая травма грудной клетки, сопровождающаяся разрывом ткани легкого. Алгоритм оказания первой помощи при ранении грудной клетки: Немедленно закрыть рану рукой (своей или рукой раненого). Подготовить воздухонепроницаемый материал (окклюзионный пластырь, внутренняя прорезиненная поверхность ППИ, армированный скотч и др.) и средства фиксации. Не переворачивая раненого, закрыть рану воздухонепроницаемым материалом и закрепить лейкопластырем или скотчем со всех сторон, обеспечив герметичность наклейки. Осмотреть все другие видимые участки груди, при обнаружении ран – закрыть как описано выше. Повернуть раненого на бок или посадить его с согнутыми в локтях и скрещенными у груди руками, Осмотреть спину на предмет наличия выходного (входного) отверстия. При обнаружении другой раны (ран) на спине – закрыть аналогичным образом. Убедиться, что все раны закрыты. Закрепить наложенные наклейки циркулярными турами бинта или другого подходящего материала; После наложения повязок по возможности придать раненому полусидячее положение и наблюдать за его состоянием. При нарастании признаков дыхательной недостаточности (раненый жалуется, что ему стало трудно или невозможно дышать, частое дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, нарастают нарушения сознания вплоть до потери сознания, набухают вены шеи, синеет лицо) – следует предполагать развитии у раненого напряженного пневмоторакса. В этом случае дальнейшая тактика зависит от наличия средств для удаления воздуха (декомпрессии грудной клетки) и специалистов, владеющих необходимыми навыками. Если таких средств нет – следует открыть одну из герметичных наклеек для того, чтобы выпустить воздух из грудной клетки, и далее сформировать из этой наклейки клапан, открыв нижний по отношению к положению раненого край (угол) повязки. Ранения живота Алгоритм оказания первой помощи при ранении живота: Выполнить мероприятия первой помощи. Провести осмотр, при обнаружении входного отверстия обязательно искать выходное. При выпадении в рану содержимого брюшной полости (петли кишечника и т.п.): выпавшие органы не вправлять; вокруг выпавших органов сделать валик из ткани; сверху выпавшие петли кишечника накрыть смоченным физиологическим раствором либо питьевой водой чистым перевязочным материалом или пленкой; наложить фиксирующую повязку. При наличии раны в проекции брюшной полости без выпадения внутренних органов – на живот наложить тугую циркулярную повязку, закрывающую раны. Ранения позвоночника Ранения и повреждения позвоночника проявляются болью и напряжением мышц в области ранения и нарушением функции (вплоть до полной неподвижности - паралич) и чувствительности частей тела, расположенных ниже места повреждения. Особенно опасно повреждение шейного отдела позвоночника с развитием шока, дыхательной и сосудистой недостаточности. Алгоритм оказания первой помощи при ранении позвоночника: При подозрении на травму шейного отдела позвоночника – обязательно наложить шейный иммобилизирующий воротник (штатный или импровизированный); Раненого уложить на жесткий щит или доску, при отсутствии в крайнем случае допускается переносить раненого в положении лёжа на животе; Травмы таза Алгоритм оказания первой помощи при ранении таза: Выполнить мероприятия первой помощи, обязательно – обезболить, восполнить кровопотерю. Провести осмотр, при признаках перелома костей таза (подвижность костного кольца при давлении сверху вниз и с боков, невозможность поднять ногу, боль в области таза): зафиксировать таз с помощью штатного тазового пояса; при отсутствии штатного тазового пояса использовать подручные средства (косынка или ремень, которые накладываются на уровне вертелов бедренных костей и стягиваются воротком; при отсутствии штатного тазового пояса допускается использовать брюки раненого, которые режутся спереди до верхней 1/3 бедра, разрезанные брючины затягиваются вокруг таза). Эвакуировать раненого в положении лёжа на спине с подложенным под колени валиком. Ранения конечностей Наложить кровоостанавливающий жгут; повернуть на бок. 2) Обезболить провести первичный осмотр. Разрезать одежду в области ранения и осмотреть рану. Если в ране видны свободно лежащие инородные тела – можно их удалить, костные отломки не вправлять и не извлекать из раны. Закрыть рану защитной повязкой с использованием ППИ или бинтов и салфеток. Давящие повязки на место открытого перелома не накладывать. Придать конечности максимально физиологическое положение. Наложить штатную шину или использовать подручные средства для иммобилизации. Наложенный кровоостанавливающий жгут должен быть виден. Ослабить жгут, провести контроль остановки кровотечения. Если кровотечение не возобновилось – проверить состоятельность кровотока в конечности (цвет и температура пальцев, периферический пульс). Дополнительно утеплить поврежденную конечность. уложить раненого на носилки, проконтролировать состоятельность повязок и положение иммобилизирующей шины. Заполнить карточку раненого, собрать имущество. Зафиксировать раненого на носилках, начать эвакуацию. Первая помощь при переломах. Переломы конечностей бывают закрытые, при которых целость кожи не нарушается и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких тканей. Принципы выполнения иммобилизации: При закрытом переломе шину накладывают поверх обмундирования (одежды). Последовательность иммобилизации при открытом переломе в месте перелома срезать или осторожно снять обмундирование; наложить на рану стерильную повязку; наложить шину; дать антибактериальное средство, предотвращающее инфицирование раны. При отсутствии шин используют подручный материал: туго связанные пучки соломы, прутья, длинные палки, кусок доски, лыжи и т.п. При отсутствии шин и подручного материала: при переломе нижней конечности поврежденную ногу привязывают к здоровой; при переломе верхней конечности поврежденную руку прибинтовывают к туловищу. Шину накладывают так, чтобы она захватывала суставы ниже и выше места перелома кости. Между шиной и конечностью желательно проложить вату или мягкий материал, затем прибинтовать к конечности. Как правило, шины накладывают с обеих сторон конечности – внутренней и наружной. Особенности иммобилизации при переломах костей: При переломе бедра шину накладывать с наружной стороны его от подмышки до пятки, а с внутренней стороны – от паха до пятки. При переломах костей голени накладывать наружную и внутреннюю шины накладывают так, чтобы они захватывали коленный и голеностопный суставы. При переломах костей предплечья шину накладывать на руку, согнутую в локте. При переломе костей предплечья шина должна захватывать локтевой и лучезапястный суставы. При переломах плеча шину накладывать на руку, согнутую в локте (шину моделировать на себе: сгибать под прямым углом в области локтевого сустава). Шина должна иммобилизировать плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. При переломах пальцев кисти: придать пальцам полусогнутое положение; в кисть вложить ППИ или комок плотно свернутой ваты; забинтовать кисть. Если повреждены суставы конечностей, им создают неподвижность с помощью шин. Помощь при термических повреждениях. а) Действия при ожогах 1. Необходимо снять обожженную одежду (приклеившиеся к обожженной поверхности фрагменты одежды не отрываются, а срезаются); 2. При поверхностном ожоге обработать прохладной водой (18-22 градуса) в течение 10-15 минут; 3. На область поражения накладывается повязка с использованием противоожогового средства «Аполло» (антибактериальное, охлаждающее, обезболивающее действие). Так же для местного использования при поверхностных ожогах 1 и 2 степени хорошо подходит средство «Пантенол» или «Олазоль» (запрещено при глубоких степенях повреждения!). Нельзя обрабатывать кожу антисептиками, наносить мази и крема, вскрывать пузыри, отдирать следы одежды; 4. При жалобах на сильную боль использовать противошоковый набор. При умеренной боли произвести обезболивание таблетированными средствами или внутримышечно ввести Кеторол (Акупан); 5. Утоление жажды, компенсация потерь жидкости и электролитов осуществляются питьем подсоленной воды или внутривенной инъекцией 1 литра кристаллоидного раствора; 6. Выполнить транспортную иммобилизацию; 7. При поражении дыхательных путей для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слизистой гортани внутримышечно ввести дексаметазон (2 ампулы по 1 мл). При неэффективности и продолжающейся асфиксии из-за отека гортани необходимо выполнить коникотомию. При отеке легких (хрипы, поверхностное частое дыхание) пораженным придать полусидячее положение. б) Действия при холодовых поражениях Основной принцип помощи: отогревать пострадавшего изнутри - сначала восстанавливается температурный режим в глубже лежащих тканях, затем – в более поверхностных. 1. Наложить теплоизолирующую повязку (но не давящую) на охлажденные конечности. Укутать пострадавшего в теплую одежду, спальный мешок, использовать термоодеяло и др. Нельзя употреблять алкоголь, так как он ухудшает трофику тканей. Химические грелки предварительно обернуть в ткань для предотвращения прямого контакта с кожей. Положить их в область шеи, паха, подмышек; 2. Не допускается растирание повреждённого места (в том числе тканью и спиртом) и использование открытых источников огня (повреждение поверхностных слоев кожи); 3. Нельзя согревать конечности быстрее туловища, что вызовет нарушение механизмов терморегуляции и отток большего объема крови от внутренних органов; 4. При тяжелом переохлаждении нельзя кормить и поить пострадавшего, потому что функция глотания и переваривания затруднены; 5. Внутривенно вводится 500 мл теплого кристаллоидного раствора с добавлением двух ампул дексаметазона по 1 мл. Первая помощь при синдроме длительного сдавливания. Синдром длительного сдавления (СДС) возникает в результате продолжительного (более 4-х часов) придавливания конечностей (чаще нижних) землей, тяжелыми предметами, обломками, что вызывает повреждение мышечной ткани и нарушение кровообращения. В придавленных участках конечностей развивается некроз и распад тканей с выделением токсичных веществ. После освобождения пострадавшего из завала или устранения причины сдавления, кровь снова начинает циркулировать по сосудам поврежденной руки или ноги, и токсичные вещества из травмированных тканей поступают в общий кровоток всего организма, развивается шок. Происходит нарушение работы сердца и развивается почечная недостаточность. Вариантом формирования краш-синдрома является так называемый «турникетный шок», возникающий после ослабления (снятия) кровоостанавливающего жгута, длительно непрерывно (более пяти часов) находившегося на конечности. Алгоритм оказания первой помощи при СДС: Перед освобождением конечности наложить жгут выше места сдавления. После освобождения от сдавления, не снимая жгута, забинтовать конечность от основания пальцев до жгута и только после этого осторожно снять жгут. Внутримышечно ввести обезболивающее средство. Обеспечить согревание пострадавшего (укутать в одеяло, дать теплое питье). При наличии ранений наложить асептическую повязку. При наличии костных повреждений произвести иммобилизацию (обездвиживание) конечности шинами. Срочно эвакуировать пострадавшего в медицинскую организацию (на носилках). Первая помощь при острых радиационных поражениях оказывается в очаге радиоактивного заражения или сразу после выхода из него. Направлена на устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни. Для ее оказания используются табельные средства, содержащиеся в АППИ. Содержание мероприятий первой помощи при радиационных поражениях: Прием лекарственных препаратов только по команде (указанию): для предупреждения рвоты применяется ондансетрон (латран) – 1–2 таблетки из состава АППИ; при опасности дальнейшего облучения (пребывание на радиоактивно зараженной местности) принять радиопротектор – 3 таблетки Б-190 из состава АППИ; При остановке сердца и/или дыхания: установить воздуховод; начать БСЛР. При заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования свыше допустимых уровней после выхода из зоны радиоактивного заражения провести частичную санитарную обработку. Первая помощь при отравлении фосфорорганическими веществами. Фосфорорганические вещества относят к отравляющим веществам нервнопаралитического действия. Поражение личного состава может возникнуть при применении боевых отравляющих веществ (зарин, зоман, VX, V-газы). Оказание первой помощи производится в средствах индивидуальной защиты (противогаз, костюм защитный (ОЗК), в перчатках). В очаге заражения: надеть (если не надет ранее) на пострадавшего противогаз (после дегазации кожных покровов лица); при наличии ранений – остановить кровотечение (давящая повязка, жгут); провести дегазацию открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП-11: - взять пакет ИПП-11 левой рукой, правой резким движением вскрыть ИПП-11 по насечке; - достать тампон; - равномерно обработать тампоном открытые участки кожи (лицо, шею и кисти рук), начиная с лица и шеи; обработать прилегающие участки обмундирования (воротник, манжеты, рукава); обеспечить эвакуацию из зоны заражения. При первых признаках поражения (нарушение зрения и видения вдаль, внезапное потемнение в глазах, затруднение дыхания, слюнотечение) внутримышечное ввести 1 млпеликсима из шприц-тюбика с красным колпачком (в составе АППИ). Использованный шприц-тюбик в обязательном порядке приколоть к одежде (вложить в карман) на груди пораженного для учета количества введенного средства при осуществлении дальнейших лечебно-эвакуационных мероприятий. Повторное применение допускается через 5-7 минут после введения содержимого первого шприц-тюбика в тех случаях, когда признаки поражения продолжают нарастать. По выходу из очага заражения снять защитный костюм с пораженного, противогаз - в последнюю очередь, и провести тщательный осмотр на наличие ранений. Провести частичную санитарную обработку. Эвакуация раненых. Отсутствие возможности оказания квалифицированной помощи в месте получения ранения (красная зона) влечет за собой необходимость эвакуации раненого с поля боя независимо от тяжести имеющихся у него повреждений. Группа эвакуации перемещает раненого в ядро подразделения или в укрытие (гнездо раненых). Санинструктор или медицинский специалист (врач, фельдшер) приступает к оказанию помощи раненому с соблюдением очередности мероприятий. При первой возможности, после стабилизации состояния раненого, проводится его эвакуация в тыл для оказания квалифицированной медицинской помощи. В процессе эвакуации раненого необходимо постоянно контролировать его состояние. Заключение. В современных военных конфликтах около 90% смертей военнослужащих приходится на этап оказания первой помощи. По статистическим данным за 10 лет операций в Ираке и Афганистане большинство предотвратимых летальных исходов приходится на кровотечения (91%), остальные распределены между асфиксией (8%) и напряженным пневмотораксом (1%). Следовательно, можно сделать вывод о том, что уменьшение процента летальных исходов на этапе первой помощи можно добиться при помощи качественной военно-медицинской подготовки военнослужащих, оснащения личного состава медицинским имуществом, а также подготовкой высококвалифицированных военных врачей для обеспечения передачи опыта свои подчиненным и разработки методических пособий и новых принципов оказания медицинской помощи, для сокращения времени и улучшения качества оказания первой медицинской помощи. Список литературы: 1.Тактическая медицина / Александр Смирнов. – Псков : Стерх, 2020. 64 с. : ил. 2.Справочник тактической медицины, Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, 2022 3. Тактическая медицина современной иррегулярной войны, Евич Юрий Юрьевич к.м.н., старший лейтенант медицинской службы ДНР, 2015 4. Стандарт оказания первой помощи военнослужащими Вооруженных Сил Российской Федерации при выполнения задач в условиях военного времени, ведения военных(боевых) действий, выполнения боевых(учебно-боевых),служебно-боевых(оперативно-служебных) задач в области обороны. – Москва,2022 |