СИМ 3. Сим Обезболивание в хирургической стоматологии Оперативная хирургия и топографическая анатомия чло
 Скачать 1.04 Mb.
|
СИМ: Обезболивание в хирургической стоматологииОперативная хирургия и топографическая анатомия ЧЛОМестное обезболивание (местная анестезия) - воздействие на ткани челюстно-лицевой области, которое, не выключая сознание больного, вызывает потерю болевой чувствительности ткани этой области. Местное обезболивание является основным методом обезболивания в практике стоматолога-терапевта в условиях как стационара, так и поликлиники. Методы местной анестезии
Неинъекционными методами местной анестезии называются такие, которые обеспечивают поверхностное обезболивание тканей без инъекции (вливания) в них обезболивающих веществ:
Физический метод состоит в поверхностном замораживании обезболиваемых тканей с помощью жидких веществ с низкой температурой кипения. При нанесении веществ на участок в результате их испарения происходит охлаждение и даже замораживание тканей, что ведет к блокированию поверхностных нервных окончаний и к поверхностной анестезии этого участка. Применение «замораживания» тканей. а) обезболивание хлорэтилом; б) современные средства для физической анестезии. Физико-химический метод местной анестезии заключается во введении в ткани анестетика путем электрофореза. Метод применяется при лечении невралгии тройничного нерва. Аппликационный метод местной анестезии заключается в прикладывании, смазывании или втирании анестетика в ткани, подлежащие обезболиванию и применяется для анестезии слизистых оболочек полости рта и носа с использованием веществ, легко проникающего в ткань слизистой оболочки (лидокаин, пиромекаин, анестезин и др.) и обеспечивает обезболивание слизистого слоя на глубину 1-3 мм. Аппликационная (лат. аpplicatio — прикладывание) анестезия осуществляется безинъекционным способом путем нанесения анестезирующих средств на поверхность тканей. Синонимы - поверхностная, терминальная (лат. terminus — предел, конец), контактная анестезия. Нанесенные поверхностно анестетики за счет высокой концентрации проникают через поверхность слизистой/поврежденной (не интактной) кожной ткани на глубину до нескольких (2-3-5) миллиметров и осуществляют блокаду рецепторов и периферических нервных волокон. Аппликационная анестезия является разновидностью инфильтрационной, особенностью которой является пропитывание тканей анестетиком осуществляется с поверхностных слоев, на которые наносится местноанестезирующее средство. Анестетик блокирует поверхностно расположенные рецепторы и терминальные части периферических нервных волокон. Анестезия продолжается в пределах 10-30 минут. Поэтому анестезия места предполагаемого вкола иглы проводится точечно за 2-3 минуты, после чего анестетик следует тщательно удалить. Техника выполнения Одним из главных условий эффективной местной анестезии является нанесение препарата на СУХУЮ слизистую. Тщательно высушите слизистую салфеткой. При этом вы удалите слюну и белки, препятствующие действию анестетика. Желательно хорошо отвести близлежащие мягкие ткани губы, щеки и следить за тем, чтобы раствор анестетика не растекался вне зоны действия. Ватный тампон или валик, смоченный анестетиком, прикладывают на 2-3 мин. к обезболиваемому участку или пока ткань приобретет морщинистый вид. Это означает, что анестетик проник в слизистую и блокировал субэпителиальные нервные окончания. Раствором анестетика смачивают стерильную палочку с накрученной на конце ватой и прикладывают на 1 - 2 мин к участку, где будет произведено вмешательство. Анестезирующие средства в виде мазей или гелей наносят локально на марлевом или ватном тампоне, на турунде на 3 - 5 мин. Инъекционными методами местной анестезии называют методы, при которых раствор анестетика вводится в ткани с помощью полой иглы на шприце или специальном аппарате, или высокого давления (безыгольный способ) и при этом характеризуются безболезненностью самой инъекции, быстрым наступлением анестезии и минимальным расходом раствора анестетика. 1. Инфильтрационная 1.1. Внутрислизистая 1.2. Подслизистая 1.3. Внутрикожная 1.4. Подкожная 1.5. Внутрикостная 1.6. Интралигаментарная 1.7. Внутрипульпарная 1.8. Внутриканальная 1.9. Интрасептальная 1.10. Анестезия мягких тканей 2.Проводниковая 2.1. Мандибулярная 2.2. Торусальная 2.3. Ментальная 2.4. Резцовая 2.5. Небная 2.6. Инфраорбитальная 2.7. Туберальная 2.8. По Акинози (Лагарди) 2.9. По Гоу-Гейтсу 2.3. Центральная проводниковая (регионарная) 2.3.1. Анестезия II ветви n.t. 2..2. Анестезия III ветви n.t. Инъекционные методы анестезии Показания для анестезии в стоматологии Основное показание для местного обезболивания в стоматологии – это боль при проведении какой-либо процедуры.
Противопоказания Противопоказания к проведению местного обезболивания можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям относится непереносимость местно-анестезирующих препаратов. К относительным противопоказаниям относятся временные состояния, при которых обезболивание лучше не проводить (например, повышение давления или гипертонический криз, перенесенный недавно инфаркт или инсульт, острая герпетическая инфекция и др.). Общие правила проведения анестезии 1. Знание анатомо-топографических особенностей зоны обезболивания. 2. Предварительная оценка состояния больного и выяснение аллергического и фармакотерапевтического анамнеза. 3. Правильный выбор анестетика и способа его введения на основании аллергологического анамнеза и объема операции. 4. Количество препарата должно соответствовать минимальной терапевтической дозе и не превышать максимальную разовую дозу. 5. Температура анестетика должна быть близкой к температуре тела больного. 6. Инъекционные растворы и инструменты для инъекций должны быть стерильными. 7. Область инъецирования должна быть обработана антисептиком. В настоящее время картриджная система для инъекции включает в себя специальный шприц, картридж и иголку с двумя острыми концами. Карпульная технология, основанной на выпуске МА в герметичных карпулах, является большим достижением стоматологической анестезиологии и обеспечивает чистоту и стерильность препарата, точную дозировку анестетика и вазоконстриктора. Комплект инструментов для карпульной анестезии ШПРИЦЫ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИШприц должен обеспечивать временное размещение вводимого раствора, измерение объема введенного раствора и создание необходимого давления для поступления действующего вещества в ткани. К преимуществам карпульных шприцев можно отнести: простоту и удобство в использовании, наличие острых и тонких одноразовых игл различного размера и диаметра, эстетичный вид, способность развить большое гидродинамическое давление, возможность провести аспирационную пробу, легкое проведение антисептической обработки. Существуют многоразовые шприцы из антикоррозийного металла и одноразовые из пластмассы. Все шприцы имеют: 1) полый цилиндрический корпус с боковым пазом для вставления карпулы или окошко для контроля количества введенного анестетика; 2) дистальный конец штока обычно имеет держатель в виде кольца для большого пальца или седла; два держателя для среднего и указательного пальцев рабочей руки. 3) съемный наконечник с ниппелем для навинчивания иглы; 4) шток (поршень) с острым наконечником (плунжером) для фиксации в резиновой части карпулы при проведении аспирационной пробы или без него. Важная деталь карпульного шприца, обеспечивающий проведение аспирационной пробы - плунжер. Он вводится в ретенционную выемку поршня карпулы и прочно фиксирует поршень. При оттягивании кольца инъектора назад плунжер вместе с поршнем карпулы смешается кзади, создавая отрицательное давление и Плунжеры карпульных инъекторов, предназначенные для проведения аспирационной пробы. а - «штопор»; б - «якорь». обеспечивая аспирационный эффект. По форме плунжеры могут быть различной формы: якореобразный, стреловидный, штопор . В зависимости от способа фиксации карпулы различают шприцы: пружинные, блоковидные, байонетные и шприцы для проведения интралигаментарной анестезии. Пружинное фиксирующее устройство позволяет разместить карпулу в шприце после оттягивания штока, который под действием пружины возвращается на свое место и зажимает карпулу. Байонетный шприц Блоковидный шприц Пружинный шприц Шприц для проведения интралигаментарной анестезии Блоковидный фиксатор позволяет ввести карпулу на свое место после отведения под углом поршневой части шприца, которую необходимо затем вернуть в прежнее положение. Байонетный зажим фиксирует поршневую часть шприца с цилиндром для размещения карпулы путем полуповоротного защелкивания. Байонетный шприц Блоковидный шприц Пружинный шприц Шприц для проведения интралигаментарной анестезии Карпула представляет собой полый стеклянный или пластиковый цилиндр (а), который с одной стороны закрыт резиновой пробкой, покрытой металлическим колпачком с отверстием, в которое вводится короткий конец иглы (б), с другой стороны закупорен резиновым поршнем, подталкиваемым плунжером шприца при инъекции раствора. Внутренний объем карпулы обычно составляет 2,0 мл, но за счет наличия пробки он сокращается до 1,7—1,8 мл. Пробка фиксирована металлическим колпачком с отверстием посередине для введения иглы в резиновую пробку. Во время сборки инъекционного инструментария, при закручивании иглы важно проводить перфорацию мембраны в ее центре, при этом игла обжимается негерметично. При эксцентричной перфорации мембраны во время проведения обезболивания возможно подтекание анестетика из-под края алюминиевого колпачка и попадание его в полость рта. Важно, чтобы карпула была из прочного высококачественного стекла, способного выдержать высокое давление. Деформация пластиковых карпул, особенно при применении способов анестезии, когда необходимо применять высокое давление, может стать причиной просачивания раствора в рот пациента. Так, при интралигаментарной анестезии утечка из стеклянных карпул была отмечена в 1,4 % случаев, а из пластиковых – в 75,1 % случаев. В связи с этим предпочтение целесообразно отдавать стеклянным карпулам. Игла предназначена для доставки раствора из карпулы в окружающие кончик иглы ткани. Основными конструктивными элементами игл, которые используются в карпульной технологии, являются металлическая трубка со скосом кончика иглы и канюля (втулка, павильон, адаптер), с помощью которой игла соединяется со шприцем. Игла с целью безопасности помещена в колпачок. Комплекс игла/колпачок подвергается стерилизации. В силу герметичности соединения он длительно сохраняет это свойство. Стерильность игл В настоящее время полную гарантию стерильности дает их обработка в заводских условиях. Рекомендуется использовать только одноразовые иглы, которые поставляются в защитной упаковке, вскрываемой непосредственно перед инъекцией. Если у одного и того же пациента необходимо произвести несколько инъекций в одно посещение, можно использовать одну и ту же иглу, если она соответствует своими размерами (диаметром и длиной) медицинским требованиям ко всем этим инъекциям. Колпачки снимаются путём одновременного откручивания и лёгкого сгибания. Удаление колпачка с задней части одноразовой иглы. После завершения инъекции игла должна закрываться колпачком. Эта мера позволит предупредить как заражение медперсонала при случайном повреждении об иглу, так и инфицирование иглы при случайном контакте с другими предметами перед ее повторным использованием у того же пациента. Чтобы не промахнуться и не уколоться при погружении иглы в защитный колпачок, его не надо держать в руках. Существуют специальные устройства, в которые помещают колпачок. После использования иглу нужно полностью отсоединить и поместить в контейнер для острых предметов. Канюля имеет форму полого конуса из пластмассы (инфильтрационная и проводниковая анестезия) или металла (внутрипульпарная и поднадкостничная анестезия). С выпуклой стороны конуса отходит ее длинная, фронтальная заостренная часть, который вводится в ткани. С вогнутой стороны конуса находится тыльная, короткая часть трубки иглы, служащая для прокалывания пробки и погружения ее в карпулу. На канюлю обычно наносится метка, указывающая на направление скоса иглы, что облегчает ориентацию при работе в тканях.
Размеры и типы дентальных карпульных игл Иглы 30G не предназначены для проведения проводниковой анестезии, т.к. значительно изгибаются в тканях. Использование игл малого диаметра увеличивает риск внутрисосудистого введения анестетика! методы местной анестезии:
Общие правила выполнения местной анестезии.
Инфильтрационная анестезия (лат. infiltratio — пропитанное) осуществляется пропитыванием глубоких слоев тканей анестезирующим раствором, вводимым через инъекционную иглу. Область анестезии в этом случае ограничена областью диффузии раствора, блокирующего рецепторы и периферические нервные волокна в этих слоях тканей. Наиболее часто инфильтрационную анестезию проводят введением анестезирующего раствора под слизистую оболочку, над надкостницей, внутрикостно или в пародонтальные ткани. При оперативных вмешательствах на мягких тканях лица, альвеолярном отростке и других областях используется прямое инфильтрационное обезболивание, а при операции удаления зуба и костных вмешательствах на альвеолярном отростке челюстей - непрямое, когда обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубоколежащие ткани, на которых проводят операцию. Таким образом, инфильтрационная анестезия может быть выполнена инъекцией под слизистую оболочку, под надкостницу, внутрикостно (интрасептально), интралигаментарно. Инфильтрационная анестезия Существует много разновидностей инфильтрационной анестезии зубов по глубине и месту укола: • подслизистая; • поднадкостничная; • внутрипульпарная; • спонгиозная интрасептальная; • спонгиозная интралигаментарная; • спонгиозная внутрикостная; • папиллярная. Появление анестетиков амидной группы способствовало тому, что инфильтрационная анестезия стала доминирующей в одонтологии. Преимущества инфильтрационного обезболивания Более простая техника проведения – не нужно точно искать анатомические ориентиры. Более безопасна для пациентов: используются меньшие концентрации анестетика, после ее проведения возникает меньше травматических осложнений, так как игла вводится неглубоко. Обезболивание наступает быстрее, чем при проводниковой анестезии. Выключаются также веточки соседних нервов, что позволяет обезболить ткани, которые иннервируются сразу несколькими нервами. Преимущества инфильтрационного обезболивания При инфильтрационной анестезии обезболивание в месте введения анестетика наступает практически «на конце иглы». К лечению зубов следует приступать через 3–5 минут после анестезии. Исходя из вышеперечисленных преимуществ, можно отметить, что данный метод анестезии – самый популярный и один из самых эффективных в стоматологии на сегодняшний день. Подслизистая анестезия — введение анестетика между слизистой оболочкой и надкостницей альвеолярного отростка. Подслизистая анестезия обеспечивает обезболивание слизистой оболочки и надкостницы. На верхней челюсти, где костная ткань более пористая, при условии применения современных анестетиков с высокой проникающей способностью может отключиться болевая чувствительность нескольких зубов или самой кости. Подслизистую анестезию применяют для обезболивания мягких тканей и альвеолярного отростка (путем диффузии обезболивающего раствора) или как составную часть инфильтрационной анестезии под надкостницу. Техника выполнения: иглу вкалывают под слизистую оболочку на 2—3 мм, вводят 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора. Для обезболивания определенного участка иглу продвигают через уже инфильтрированные ткани, вводят 0,5-2 мл анестетика (и больше) в зависимости от участка обезболивания. Показатель эффективности подслизистой анестезии — побледнение слизистой оболочки альвеолярного отростка. При проведении инфильтрационной анестезии обезболивающий раствор вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой: на верхней челюсти - несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней - несколько ниже ее. Шприц держат в правой руке тремя пальцами так, чтобы первый палец свободно доставал до конца поршня шприца. Иглу вводят под углом 45 градусов к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки скосом к кости. 1,5-2 мл анестетика вводят медленно, чтобы избежать болевых ощущений от расслаивания тканей раствором. При продвижении иглы вглубь тканей или вдоль альвеолярного отростка следует при продвижении выпускать анестетик, дабы снизить болевые ощущения и предотвратить гематомы от поврежденных сосудов. Туберальная анестезия.
Туберальная анестезияЗоны обезболивания:
Осложнения:ВНУТРІШНЬОРОТОВЫЙ СПОСОБ (ТУБЕРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ)Профилактика:
Подскуловый-крилоподобный шлях крилонебной анестезии (за Вайсблатом С. Н.).ВНУТРОТОВЫЙ СПОСОБ БЛОКАДЫ РЕЗЦОВОГО НЕРВАИнфраорбитальная анестезия.
Зоны обезболивания:
Осложнения:
Небная анестезия.
НЕБНАЯ АНЕСТЕЗИЯЗОНА ОБОЗБОЛЕВАНИЯ:
Осложнения:
Резцовая анестезия.
Осложнения: |