Пропед реферат. Пропед реф. Симптоматология и диагностика сахарного диабета
 Скачать 41.09 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения ЛНР ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ» Кафедра пропедевтики внутренней медицины РЕФЕРАТ по дисциплине: «Пропедевтика» на тему: «Симптоматология и диагностика сахарного диабета.» Выполнил: студент 3 курса Группы 7-Б лечебного факультета Горбачев Ю.Ю. Проверил: Преподаватель доц. Липатникова А.С. Луганск 2023 г Содержание Введение 3 1. Сущность и симптомы сахарного диабета 4 2. Диагностика сахарного диабета 8 2.1. Диагностика сахарного диабета 9 (критерии Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ)) 3. Контроль сахара. Глюкотесты 11 3.1. Контроль уровня сахара в крови 12 3.1.1. Содержание HbA1 или HbA1c. 12 3.1.2.Содержание фруктозамина 14 3.1.3. Глюкотесты 15 3.1.4. Тест-полоски, по которым результат оценивается визуально 16 3.1.5. Компактные приборы-глюкометры 16 Выводы 18 Список литературы 19 Введение На сегодняшний день сахарный диабет является самой распространенной гормональной патологией. По данным Всемирной организации здравоохранения более 100 миллионов человек на нашей планете страдают этим заболеванием. Но даже такая огромная цифра не отражает реальное положение вещей: ведь число людей со скрыто протекающим сахарным диабетом в 2-3 раза превышает количество выявленных больных. Если диагноз "сахарный диабет" установлен, необходимо сразу приступать к лечению и контролю заболевания, так как лечение и контроль диабета являются неразрывным комплексом мер, направленных на поддержание организма в нормальном состоянии. Если человек стремится, несмотря на диабет, хорошо себя чувствовать, вести максимально полноценную жизнь, сохранять работоспособность и предотвратить развитие осложнений, связанных с диабетом, ему необходимо постоянно добиваться хорошего состояния обмена веществ и поддерживать уровень глюкозы в крови близким к норме. Постоянно хорошее состояние обмена веществ достигается ежедневной оценкой его важнейших показателей. Ежедневный самоконтроль определяет, что следует предпринять, чтобы добиться лучшей компенсации диабета, а также позволяет самостоятельно решать многие проблемы, возникающие в повседневной жизни и обусловленные болезнью. 1. Сущность и симптомы сахарного диабета Сахарный диабет - эндокринное заболевание, которое проявляет себя повышением концентрации глюкозы в крови (натощак и/или после еды). Сахарный диабет - группа заболеваний, которые объединяет нарушение действия и/или выработки собственного инсулина. В настоящее время сахарный диабет делят на два основных типа: 1 тип и 2 тип, а также дополнительные варианты диабета: диабет беременных и другие специфические типы диабета. Основные типы сахарного диабета отличаются тем, что при диабете 1 типа клетками поджелудочной железы снижена выработка собственного (эндогенного) инсулина, а при 2 типе диабета инсулин вырабатывается в нормальных (у 20 - 30% пациентов) или в повышенных количествах (у 70 - 75 % пациентов). Сахарным диабетом болеет 3,5 - 6,2 % населения Земного шара. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще возникает после 45 лет, а риск возникновения возрастает с каждым годом жизни. Диабет возникает под влиянием большого количества факторов, таких как наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, влияние стрессов, химических веществ, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, пожилой возраст и многие другие. Сахарный диабет 1 типа сопровождается снижением выработки собственного инсулина и поэтому этим пациентам всегда приходится его пополнять введением препаратов инсулина. Раньше диабет 2 типа называли инсулиннезависимым, поскольку считалось, что этот тип диабета лечится в основном таблетированными сахароснижающими препаратами, однако, поскольку около 20 - 30 % таких пациентов однажды приходится вводить инсулин, его стали просто называть сахарным диабетом 2 типа. Также существует другая начальная форма сахарного диабета, которую называют скрытым диабетом, латентным диабетом, преддиабетом или нарушением толерантности к углеводам. Вне зависимости от того, как ее называть, она сопровождается периодическим подъемом сахара в крови выше нормальных значений. Своевременная коррекция этого состояния возможна у большей части пациентов за счет соблюдения строгой диеты, физических упражнений и снижения массы тела. Если этого вовремя не сделать скрытая форма перейдет в явный сахарный диабет. Очень часто выявление в крови или моче повышенного содержания глюкозы, а иногда даже и ацетона, установление диагноза "сахарный диабет" является неожиданностью для пациентов. Многие больные не придают значения появлению сухости во рту, жажды, особенно ночью, учащенного мочеиспускания, преимущественно ночью, вместе с этим они не замечают и повышенного аппетита, высыпаний на коже, не знают, отчего сильно чешется и шелушится кожа, не придают особого значения снижению зрения и болям в ногах в покое или ночью. Хотя эти признаки могут встречаться не только при диабете, но являются типичными признаками сахарного диабета, его осложнений и требуют консультации эндокринолога и дообследования. Появление высоких уровней глюкозы в крови и моче говорит о том, что сахарный диабет уже существует давно и достиг критического значения. Диабет 2 типа часто стартует задолго до момента установления диагноза, порой за 10 - 25 лет. Негативные изменения происходят постепенно, вместе с увеличением массы тела, употреблением большого количества продуктов содержащих углеводы (сахар, продукты из пшеничной муки), злоупотреблением алкогольными напитками. Встречаются семейные формы сахарного диабета, когда у близких и дальних родственников выявляют это заболевание, иногда и при нормальной массе тела. Диабет может начаться в период беременности, поэтому беременным рекомендуют каждые 2 месяца определять уровень глюкозы в крови. Чем опасен сахарный диабет? При развитии сахарного диабета нарушаются все виды обмена веществ (прежде всего углеводного и жирового) организма, страдают все органы и системы. Поражаются сосуды, нервы, кожа, глаза, печень, сердце, почки, половая система, головной мозг. Сейчас применяют такие термины для характеристики нарушений при диабете как глюкозотоксичность и липидотоксичность. Глюкозотоксичность говорит о негативном влиянии повышенного уровня глюкозы (сахара) в крови на все ткани и клетки организма, а термин липидотоксичность означает негативное воздействие повышенного уровня жиров (липидов) на те же клетки. Эти изменения являются ведущими. Нет ни одного органа, который бы не затронул сахарный диабет. Первыми поражаются мелкие сосуды и нервные стволы с последующим развитием сосудистых поражений глаз (ослабление зрения, развитие катаракт и слепоты), почек (диабетическая нефропатия со снижением их функции), нижних и верхних конечностей (синдром диабетической стопы, чаще сопровождается болями в ногах, особенно в состоянии покоя, их онемением, жжением, появлением на коже голеней темно-коричневых пятен, трофических язв). Эти изменения могут приводить развитию гангрены ног с их последующей ампутацией. Часто сахарный диабет сопровождается повышением артериального давления (артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь) при высоких цифрах которого может развиться инсульт мозга или инфаркт миокарда. Артериальная гипертония развивается под влиянием тех же негативных факторов, что и сахарный диабет, поэтому снижение уровня глюкозы в крови способствует снижению артериального давления. Неправильное и несвоевременное лечение сахарного диабета, его осложнений не только сокращает продолжительность жизни, но и может привести к развитию сосудистых катастроф и преждевременной смерти. Этого можно избежать только применяя современные препараты и методики, строго соблюдая рекомендации врача - специалиста. Часто ситуация требует наблюдения и лечения не только у эндокринолога, но и у невропатолога, кардиолога, гастроэнтеролога, окулиста и других врачей. Сахарный диабет 2 типа - удел пациентов с избыточной массой тела. 70 - 80% таких больных имеют избыточную массу тела или ожирение. Именно ожирение и наследственная (генетическая) предрасположенность являются основными факторами, провоцирующими возникновение данного заболевания. Жировая ткань - это тоже эндокринный орган (как и поджелудочная железа) и продуцирует свои гормоны и биоактивные вещества. Ее гормон - лептин в обычных условиях выделяется в ответ на прием какой либо пищи и поступает, посредством крови, в головной мозг в центры голода и насыщения, формируя ощущение сытости и прекращения чувства голода. При нарушении действия лептина, клеточной чувствительности к нему (что происходит при сахарном диабете), чувство сытости не наступает, несмотря на большое количество съеденной пищи. Это приводит к развитию избыточной массы тела. Чем больше становится жировой ткани, тем больше вырабатывается лептина. Избыток лептина в крови приводит к тому, что центры насыщения головного мозга прекращают реагировать на него и развивается лептинорезистентность (нечувствительность клеток к лептину) и инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к собственному инсулину). В свою очередь это приводит к тому, что высокий уровень собственного инсулина не способен снизить концентрацию глюкозы в крови. Высокие концентрации лептина, инсулина, глюкозы и жиров в крови - это квартет, несущий страдания пациентам с сахарным диабетом 2 типа. Почему наблюдается высокий уровень глюкозы в крови? Прежде всего, глюкоза в крови появляется из пищи, употребляемой пациентом. Практически все продукты содержат глюкозу или вещества, которые затем превратятся в глюкозу (фруктоза, крахмал). Второй причиной является инсулинорезистентность (нечувствительность к инсулину), которая не дает возможность инсулину дать команду клеткам (мозга, мышц и печени) усвоить глюкозу и тем самым понизить ее уровень в крови. Из - за этого глюкоза накапливается в высоких концентрациях в крови. Третей причиной является печень, которая имеет всегда свой запас глюкозы в виде гликогена. При диабете 2 типа печень способна дополнительно высвобождать глюкозу из депо в кровь, что влияет на повышение глюкозы утром, натощак. 2. Диагностика сахарного диабета Сахарный диабет диагностируется на основании жалоб пациентов и лабораторных показателей. Из жалоб наиболее частыми являются сухость во рту, жажда, частые мочеиспускания в дневное и ночное время, повышенный аппетит, беспричинное снижение веса. Другими жалобами могут быть снижение зрения, повышенная утомляемость, плохое заживление ран, гнойничковые высыпания на коже, зуд кожи, зуд в области промежности, грибковые заболевания кожи, кандидоз половых органов, снижение потенции у мужчин. У части больных диабетом могут отсутствовать любые из этих симптомов. Из лабораторных показателей для диагностики сахарного диабета используют повышение содержания глюкозы в крови или моче, увеличение уровня гликолизированного гемоглобина, а также применяют оральный тест толерантности к углеводам. Часть показателей, которые раньше считались нормальными, пересмотрены в сторону ужесточения, с целью уменьшения риска для здоровья. Однократное выявление в крови уровня глюкозы утром натощак более 11,0 ммоль/л при наличии симптомов характерных для диабета; или через два часа после проведения сахарной нагрузки в ходе теста толерантности к глюкозе, однозначно свидетельствует о наличии сахарного диабета. Диагноз сахарного диабета может быть установлен при выявлении уровня глюкозы натощак в крови более 7,0 ммоль/л (в нескольких анализах в разные дни) или после приема пищи более 11,1 ммоль/л. 2.1. Диагностика сахарного диабета (критерии Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ)) Существует специальная методика выявления скрытого сахарного диабета. Она называется оральным тестом толерантности к глюкозе: проводится утром натощак, в предыдущие 8 часов воздерживаются от приема пищи, исследуют исходное содержание глюкозы в крови натощак, пациент выпивает сироп из разведенных 75,0 или 100,0 грамм глюкозы в воде, в зависимости от массы пациента, через 2 часа определяют итоговое содержание глюкозы в крови. Оценка полученных данных проводится в соответствии с критериями ВОЗ. В некоторых случаях эта методика может быть несколько изменена, вместо употребления глюкозы пациентам рекомендуется употребить плотный завтрак с достаточным количеством углеводов. Оральный тест толерантности к углеводам с 2003 года рекомендуется проводить лицам до 45 лет раз в три года, а лицам старше 45 лет, в связи с повышенным риском развития с возрастом диабета, ежегодно. Сахарный диабет может быть заподозрен при обнаружении глюкозы или ацетона в моче (в разовой или суточной порции). С целью диагностики сахарного диабета можно использовать исследование гликолизированного гемоглобина (HbA1c). Этот показатель характеризует воздействие глюкозы на гемоглобин. Чем выше уровеньглюкозы в крови, тем выше показатель. В норме он должен быть в пределах 4 - 6 %. При скрытом диабете 6 - 7 %. При декомпенсации сахарного диабета более 7 %, часто 8 - 10 %. 3. Контроль сахара. Глюкотесты Основное условие профилактики осложнений сахарного диабета (СД) - стабильное поддержание близкого к нормальному уровня глюкозы крови. Поэтому достаточно частый самоконтроль гликемии и правильная оценка полученных результатов очень важны для достижения хорошего состояния обмена веществ пациентов, страдающих СД. Самоконтроль в широком смысле слова - это учет больными СД, прошедшими обучение, субъективных ощущений уровня глюкозы крови, мочи и других показателей, а также режима питания и физической активности с целью принятия самостоятельных терапевтических решений. Чаще используется термин "самоконтроль" в узком смысле - для обозначения самоконтроля обмена веществ, т. е. самостоятельного определения больными уровня глюкозы в крови или моче. Для взятия крови больным рекомендуется использование специальных ланцетов или тонких игл от одноразовых инсулиновых шприцев и шприц-ручек. Главное - чтобы игла имела круглое сечение: при этом травма кожи гораздо меньше, укол менее болезнен и ранка быстрее заживает. Традиционные ланцеты-скарификаторы с треугольным кончиком абсолютно не пригодны для частого самоконтроля гликемии. Существуют устройства для автоматического прокола кожи ланцетами (Softclix, Penlet и др.). Удобство заключается в том, что пациент может делать прокол, приставляя устройство к боковой поверхности кончика пальца, которая менее чувствительна к боли. Ланцеты, как правило, прилагаются к глюкометрам - приборам для самостоятельного определения уровня глюкозы в крови. Если диабет скомпенсирован недостаточно, то возможно появление в крови больного значительного количества кетонов. Результат этого серьезного расстройства обмена веществ называется кетоацидозом. Это состояние обычно развивается медленно, и больной всегда должен быть готов предотвратить его развитие введением дополнительных доз инсулина. А для этого необходимо иметь возможность получать своевременно информацию об уровне сахара в крови. 3.1. Контроль уровня сахара в крови Для оценки средне- и долгосрочного регулирования содержания сахара в крови используются следующие методы: исследование в крови содержания двух типов гемоглобина А (HbA): HbA1- или HbA1c- исследования содержания фруктозамина 3.1.1. Содержание HbA1 или HbA1c. Определение уровня HbA1 или HbA1c используется для оценки качества лечения диабета за длительное время. Эти типы гемоглобинов образуются путем связывания сахара крови с молекулой гемоглобина. Такое связывание происходит и в организме здорового человека, но так как сахар крови при диабете повышен, то и связывание его с гемоглобином идет интенсивнее. Обычно до 5-6 % гемоглобина крови находится в связи с сахаром. Причем, чем выше уровень сахара крови, тем больше образуется HbA1 или HbA1c. Сначала эта связь “слабая”, т.е. обратимая, но когда повышенный уровень сахара крови держится несколько часов, то эта связь становится “прочной” - она сохраняется до тех пор, пока эритроциты, которые являются носителями гемоглобина, не разрушатся в селезенке. Так как продолжительность жизни эритроцита составляет около 12 недель (или 3 месяца), то уровень связанного с сахаром гемоглобина (HbA1 или HbA1c) отражает состояние обмена веществ у больного диабетом за этот период, т.е. три месяца. Процент связанного с молекулой глюкозы гемоглобина дает представление и степени повышения сахара крови: он тем выше, чем выше уровень сахара крови и наоборот. Большие колебания уровня HbA1 происходят при неустойчивых (лабильных) показателях сахара в крови, что особенно для детей больных диабетом или молодых больных. Но когда содержание сахара в крови, напротив, стабильно, то возникает прямая связь между хорошими или плохими показателям обмена и низкими или высокими значениями HbA1 или HbA1c. Сегодня неоспоримо доказано, что высокое содержание сахара в крови является одной из основных причин развития неблагоприятных последствий диабета, так называемых поздних его осложнений. Поэтому высокие показатели HbA1 являются косвенным признаком возможного развития поздних осложнений диабета. Hb-Ac обозначают гемоглобин взрослого, уровень которого в крови здорового человека около 12-14 %. HbA1 - глюкозосодержащий гемоглобин (связанный с сахаром) и он составляет около 5-7 % гемоглобина взрослого человека. HbA1 разделяется на подгруппы в зависимости от того, какой вид сахара он связывает (табл. 2), в частности, HbA1c является подгруппой HbA1 и поэтому его процентное содержание ниже, чем общего HbA1.
Уровни HbA1 или HbA1c: HbA1 HbA1c Нормальные уровни 5,5%-7,6% 3,5%-6,1% HbA1 или HbA1c определяются для того, чтобы: оценить качество регулирования сахара крови за последние 6-12 недель (долгосрочная оценка компенсации обмена). прогнозировать вероятность развития поздних осложнений диабета. 3.1.2. Содержание фруктозамина. Другой способ оценки качества лечения сахарного диабета связан с определением в крови содержания фруктозамина, который представляет собой связанный с глюкозой альбумин крови. Уровень фруктозамина отражает средний уровень сахара крови за последние 2-3 недели. Заметим, что фруктозамин не имеет ничего общего с фруктозой. Так как существенное изменение содержания фруктозамина крови происходит за 2-3 недели, то по сравнению HbA1 его уровень позволяет ориентироваться в качестве лечения за более короткий интервал (6-8 недель). Поэтому успешное регулирование содержания сахара крови приводит к достаточно быстрому уменьшению первоначально высокого содержания фруктозамина в крови. В связи с этим исследование фруктозамина особенно ценно при впервые выявленном диабете, когда при эффективном лечении уровень сахара быстро нормализуется и желательно получить общее представление о степени компенсации диабета за последние 2-3 недели лечения. Нормальный уровень фруктозамина - 205-285 ммоль/л Уровень фруктозамина определяется для того, чтобы оценить качество краткосрочного регулирования содержания сахара в крови (последние 2-3 недели). Благодаря контролю можно вовремя распознать и избежать таких острых нарушений обмена веществ как гипергликемия, кетоацидоз или гипогликемия. 3.1.3. Глюкотесты Существует, так называемый визуальный метод определения сахара крови. В этом методе на тест-полоску наносится капелька крови и, в зависимости от содержания сахара крови, тест-полоска изменяет свой цвет. Сравнивая цвет тест полоски с нанесенными на коробку для тест-полосок цветовыми полями можно оценить в каком диапазоне значений находится уровень сахара крови. Этот способ дает достаточно точное представление об уровне сахара крови. Изменение сахара крови проводится также и с помощью специального прибора, глюкометра. В этом случае тест-полоска с нанесенной каплей крови помещается в прибор и он измеряет уровень сахара. Таким образом, для определения глюкозы в крови используют два вида средств: тест-полоски, по которым результат оценивается визуально; компактные приборы-глюкометры, выдающие результат измерения в виде цифры на дисплее. 3.1.4. Тест-полоски, по которым результат оценивается визуально В настоящее время есть несколько видов визуальных тест-полосок, например Betachek, Diascan. Перед проведением анализов необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией по их использованию. Держа палец проколом вниз, нужно сформировать достаточно крупную каплю крови. Не дотрагиваясь кожей до полоски, необходимо нанести кровь на тест-зону, захватив обе половинки тест-поля. Точно через указанное в инструкции время по часам с секундной стрелкой кровь стирают (обычно ватой). По прошествии определенного времени при хорошем освещении сравнивают изменившуюся окраску тест-зоны со шкалой, нанесенной на коробке с полосками. Поскольку при выборе самоконтроля немаловажным фактором являются финансовые возможности больного, то преимущество визуальных тест-полосок - относительная дешевизна. Измеряемое тест-полоской содержание сахара в крови отражает, достаточно точно, фактический уровень глюкозы в крови. При сахарном диабете I типа регулярное измерение содержания сахара в крови безусловно необходимо, т.к. доза вводимого инсулина и объем питания определяются в зависимости от содержания сахара в крови. При сахарном диабете II типа периодический контроль за сахаром крови также необходим, так как отсутствие сахара в моче не всегда указывает на нормальный его уровень в крови: иногда при повышенном уровне сахара в крови выделение его с мочой отсутствует и, наоборот, при повышенном выделении сахара с мочой его уровень в крови может быть нормальным. Кроме того, пониженный уровень сахара крови (гипогликемия) можно обнаружить только при исследовании сахара крови. Измерения содержания сахара в крови желательно проводить в следующих ситуациях: перед каждой инъекцией инсулина перед сном. при признаках о пониженного содержания сахара в крови, плохого самочувствия, перед занятиями спортом и после них). Выводы Вышеизложенный материал позволяет сделать следующие выводы: На сегодняшний день медицина располагает значительным арсеналом средств диагностики сахарного диабета Существует два основных вида средств диагностики уровня сахара в крови: тест-полоски, по которым результат оценивается визуально; компактные приборы-глюкометры, выдающие результат измерения в виде цифры на дисплее, На сегодня предложено большое число разнообразных глюкометров, которые используют один из нижеследующих методов измерения сахара крови: При первом методе (оптическом) электронный “глаз”, измеряя светопоглощение, оценивает изменение цвета тест-полоски под влиянием уровня сахара крови. При втором способе используется электрохимический метод, когда уровень сахара крови определяют специальные электроды, на которые помещается капелька крови. Исследование крови на содержание сахара является наиболее точным методом, отражающим конкретный уровень гликемии в данный момент. Когда, что и как часто должен проверять пациент зависит от типа диабета, степени тяжести болезни, способа лечения и индивидуальных терапевтических целей. Следует помнить, что смысл самоконтроля - не только в периодической проверке уровня глюкозы крови, но и в правильной оценке результатов, планировании определенных действий. Литература Астахов Ю.С., Благосклонная Я.В., Панов А.В. и др. Поздние Портативные системы самоконтроля и лабораторный анализ концентрации глюкозы в крови. Сравнительное исследование.. – СПб – 2006 Двойнишникова О.В. Средства самоконтроля больных сахарным диабетом. //«Новая аптека».- 2006.- №6 Клиническое руководство по лабораторным тестам. Перевод с Энциклопедия «Википедия». |