11 тема задачи. Симптоми дискогенної радікулопатії L5 Зазнає труднощів при стоянні на п'яті з розігнутою стопою
 Скачать 17.11 Kb.
|
|
Симптоми дискогенної радікулопатії L5 Зазнає труднощів при стоянні на п'яті з розігнутою стопою Зниження сили розгинача 1 пальця. Гіпотонія, гіпотрофія великогомілкового м'яза Біль має тенденцію до іррадіювання-від попереку до сідниці, по зовнішній повернхі стегна, по передньозовнішній поверхні гомілки до внутрішньої поверхні стопи та великого пальця. При чханні та кашлі-іррадіює біль з "гріжової точки". У зоні іннервації дерматому, особливо її дистальних відділах-гіпалгезія. Вядчуття поколювання, мерзлякуватості. Лікування гострої запальної демієлінізуючої полірадикулопатії Гійен-Барре Термінова госпіталізація хворих у відділення інтенсивної терапії -через небезпеку швидкого розвитку тяжкої дихальної недостатності або порушення серцевого ритму. Призначення: - В/в пульс-терапія IgG (гама ВВ, імуноглобулін G, сандоглобулін, інтраглобулін). Вводиться внутрішньовенно у дозі 0,4 г/кг/добу протягом 5 днів - Програмний плазмаферез. За один сеанс рекомендується видаляти об'єм не менше 40 мл плазми на 1 кг маси тіла та не менше 150 мл плазми на 1 кг маси тіла на курс лікування. Кількість сеансів становить від 3 до 5 з інтервалом трохи більше 1-2 діб - Нейромідін-підшкірно або внутрішньом'язово вводити 5-15 мг 1-2 рази на добу, курс лікування 10-15 днів - НПВС : Кеторолак-внутрішньо одноразово в дозі 10 мг або повторно залежно від тяжкості больового синдрому по 10 мг до 4-х р/добу - вітаміни групи В: вітаксон - 2 мл в/м 2-3 рази на тиждень. - антигістамінні препарати: димедрол- 10 мг в/м 1 раз на добу -кардіопротектори: вазонат 10 мл в/в 10 ін'єкцій Симптоми компресії корінців кінського хвоста Неврологічні симптоми у нижній частині тіла. Слабкість, поколювання або оніміння в ногах та/або ступнях з однієї або обох сторін тіла. Слабкість або оніміння нижньої частини тіла ускладнюють ходьбу або спроможність стояти. Зміна відчуття в «сідловій ділянці» або сідлова анестезія. Нетримання сечового міхура чи кишечника-складається з поганого струменя сечі, зміни або відсутності відчуттів під час сечовипускання, затримки сечовипускання, втрати ректального контролю та/або необхідності напружуватися для сечовипускання. Гострий чи колючий біль у ногах чи нижніх кінцівках. Локалізований біль у попереку. Тупий, постійний біль може відчуватися в і в тазу, що може викликати дискомфорт або скутість. 4.Пацієнтка, 40 років, звернулася зі скаргами на болі в поперековій ділянці з іррадіацією в ліву ногу. Біль виникла після підйому важкого вантажу. При огляді: хода щадна, обмеження рухів в попереково-крижовому відділі хребта, хворобливість при пальпації паравертебральних точок L5-S1 зліва, з цього ж боку симптом Ласега 450, не визначається підошовний і ахиловий рефлекси, гіпестезія в зоні іннервації S1. 1. Встановіть топічний і клінічний діагноз. 2. Які методи дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу? 3. Призначте лікування. 1. Радікулопатія L4-L5. Ураження міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта з м'язово-тонічним синдромом, стійким вираженим больовим синдромом. Грижа диска L4-L5. 2. МРТ поперекового відділу хребта, рентгенографія попереково-крижового відділу хребта 3. Застосування анальгетиків (немісил, диклофенак, ортофен) по 100 мг 2 р/день, курс 7-14 днів; вітамінів групи В та фізіотерапії. Внутрішньокісткові блокади через день в здухвинну ость і в остисті відростки хребців. Для отримання стійкого та тривалого ефекту потрібне проведення курсу з 5-7 внутрішньокісткових блокад з інтервалом між процедурами 1-3 дні. 5.Юнак, 18 років, після перенесеної ГРВІ відчув поколювання в ногах. Протягом двох днів розвинулася слабкість в розгиначах стопи, а до кінця тижня стало важко ходити. Сечовипускання і дефекація не порушені. Упродовж тижня слабкість прогресувала. Розвинулася тетраплегія при схоронності функції тазових органів. В лікворі білково-клітинна дисоціація (понад 8 г / л). 1. Неврологічний синдром? 2. Попередній діагноз? 3. Які діагностичні методи найбільш інформативні? 4. Лікування? 1.В'яла тетраплегія 2. Полірадікуломієлоневропатія Гійєна-Барре 3. Наявність характерної білково-клітинної дисоціації у спинномозковій рідині, результати ЕНМГ 4.- В/в пульс-терапія IgG (гама ВВ, імуноглобулін G, сандоглобулін, інтраглобулін). Вводиться внутрішньовенно у дозі 0,4 г/кг/добу протягом 5 днів - Програмний плазмаферез. За один сеанс рекомендується видаляти об'єм не менше 40 мл плазми на 1 кг маси тіла та не менше 150 мл плазми на 1 кг маси тіла на курс лікування. Кількість сеансів становить від 3 до 5 з інтервалом трохи більше 1-2 діб - Нейромідін-підшкірно або внутрішньом'язово вводити 5-15 мг 1-2 рази на добу, курс лікування 10-15 днів - НПВС : Кеторолак-внутрішньо одноразово в дозі 10 мг або повторно залежно від тяжкості больового синдрому по 10 мг до 4-х р/добу - вітаміни групи В: вітаксон - 2 мл в/м 2-3 рази на тиждень. - антигістамінні препарати: димедрол- 10 мг в/м 1 раз на добу -кардіопротектори: вазонат 10 мл в/в 10 ін'єкцій |