синдром красного глаза. Синдром красного глаза
 Скачать 35 Kb.
|
|
Қарағанды медицина университеті Офтальмология және оториноларингология кафедрасы ТЕМА: " Синдром красного глаза" Жүйе: Офтальмология. Мамандық: «Жалпы медицина» Курс: 6-022 Орындаған: Барат А. Тексерген: Аринова А.И. Қарағанды 2021 Ситуационные задачи " Синдром красного глаза" 1.Женщина 70 лет обратилась с жалобами на отсутствие предметного зрения и ощущение «выдавливания» правого глаза из орбиты; пониженное зрение, тяжесть периодически давящие боли, видение тумана и радужных кругов при взгляде на электролампочку левым глазом. Объективно: vis OD -неправильная светопроекция vis ОS = 0,2 н/к. Поле зрения справа не определяется, слева с носовой стороны сужено до 20 градусов. OU передний отрезок спокоен, передние цилиарные вены расширены, извитые, роговицы тусклые (особенно на OD), радужки атрофичны – на OD больше, чем на OS, зрачки черного цвета, вяло реагируют на свет. ВГД OD -42мм.рт.ст. ВГД OS-35мм.рт.ст. 1.Ваш диагноз, обоснование 2.Дифференциальный диагноз 3.Принципы лечения 4.Возможные осложнения 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае 1.Диагноз: Терминальная стадия закрытоугольной глаукомы взрослых на правом глазу и далекозашедшая глаукома - на левом глазу. 2.Диф.диагноз
3.Принципы лечения Цель лечения: -снизить внутриглазное давление - купирование болевого синдрома Медикаментозная лечение: - По 1 капле 0,5% раствора тимолола в каждый глаз. -Инстилляции 2% раствора пилокарпина дважды с 15-минутным интервалом, а затем по 1-2 капли 4 раза в сутки. -Для снижения ВГД можно применять ацетазоламид (500 мг в/м, в/в или внутрь), анальгетики. Наиболее эффективно в/в введение препарата. - В случае, если снизить ВГД другими методами не удается, можно назначить препараты, повышающие осмотическое давление крови: маннитол 2 г/кг в виде 20% раствора в/в в течение 30 минут .Следует помнить, что применение этих препаратов может спровоцировать приступ острой сердечной недостаточности. -После проведения указанных мероприятий необходимо направить пациента в офтальмологическое отделение для хирургического лечения. Хирургическое лечение: -Лазерная периферическая иридотомия. -Лазерная циклокоагуляция. -Хирургическая иридэктомия. 4.Возможные осложнения -Снижение остроты зрения различной степени. -Уменьшение полей зрения различной выраженности. -Полная слепота. 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае Rp: Sol. Timololi 0.5% - 5 ml D. S. Закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0.25% раствора 2 раза/сут. Rp: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% 1,0 D.t.d: N 10 in amp. S: По 2 капли 2 - 3 раза в день 2. В клинику обратился пациент 29 лет с жалобами на боли в правом глазу, снижение зрения за последние сутки. Носит контактные линзы на обоих глазах в течение 5лет. До этого момента у офтальмолога никогда не лечился. Отмечает, что два дня назад забыл на ночь снять контактные линзы, но в течение последующего дня никаких жалоб не было. На консультацию пришел в очках. При осмотре – левый глаз без патологии, острота зрения с миопической коррекцией 1,0. Правый глаз –острота зрения 0,01 не коррегируется. Выраженный роговичный синдром, умеренно выраженная смешанная иньекция глазного яблока, отделяемое скудное слизисто-гнойное. Веки без патологии. В центре роговицы формируется округлый глубокий (до средних слоев стромы) кольцевидный инфильтрат серого цвета, в центре инфильтрата роговица источена, опалесценция влаги ПК ++, на эндотелии значительное количество преципитатов. 1.Ваш диагноз, обоснование 2. Диф.дианоз 3.Принципы лечения: 4.Возможные осложнения 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае 1.Ваш диагноз: Акантамебный кератит Обоснование это воспаление роговицы, вызванное простейшим — акантамебой. Заболевание связано, в основном, с ношением контактных линз, под которые проникает возбудитель — акантамеба. У пациента все симптомы особенно характристика инфильтрата кольцевидный указывает на акантамебный кератит 2. Диф.дианоз Грибковый, герпетический, бактериальные, эндогенные кератиты 3.Принципы лечения -лабораторная диагностика (смывы с роговицы, смыва с КЛ с целью опреления акантамебы; соскобы на ВПГ) Цель терапии АК — уничтожение жизнеспособных цист и трофозитов, быстрое купирование воспалительного процесса. 4.Возможные осложнения Склерит, гипертензия, катаракта 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае Rp.: Chlorhexidine bigluconati 0,05%-400,0 ml. D.S. Промывать рану. Rp.: Sol. Okomistini 10 ml D.S. В конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 4-6 раз в сутки до клинического выздоровления 3. Больная К., 28 лет, в течение нескольких лет страдает ревматизмом. Неделю назад после переохлаждения появились ломящие боли в глазу, покраснение, светобоязнь, снизилось зрение правого глаза. При обследовании: Vis OD = 0,6 не корригирует Vis OS = 1,0. Правый глаз: светобоязнь, яркая инъекция глазного яблока по смешанному типу, отёчность задних отделов роговицы (складки десцеметовой оболочки ), на задней поверхности роговицы множественные мелкие преципитаты. Влага слегка опалесцирует. Радужная оболочка зелёного цвета, рисунок стушёван. Зрачок узкий, в области зрачка желатинозный экссудат. Глазное яблоко при пальпации болезненно. ВГД OD /OS=22/28 ммрт ст 1 Ваш диагноз, обоснуйте 2.Дифференциальный диагноз 3 Принципы лечения. 4.Осложнения Ваш диагноз, обоснуйте Диагноз: OD–Острый иридоциклит ассоцированный Ревматизмом (Н20.0 по МКБ10) Обоснование диагноза: На оснований жалоб больного: OD – ломящие боли в глазу, покраснения, светобоязнь, снижение зрения после переохлаждения. Анамнез заболевания: больная в течение нескольких лет болеет ревматизмом. При объективном осмотре: Визиометрия: Vis OD=0.6 острота зрения в правом глазу снизилось, светобоязнь, отечность задних отделов роговицы, на задней поверхности роговицы множественные мелкие перципитаты, влага слегка опалесцирует, радужка зеленого цвета, зрачек узкий, в области зрачка желатинозный экссудат, боль при пльпации глазного яблока, ВГД в левом глазу повышена (28мм рт ст). Из этого мы также можем предположить что у пациентки развился передний увеит – иридоциклит, желатинозный экссудат при организации происходит заращение, на передней поверхности хрусталика могла образоваться спайка, все это привело к разобщению передней и задней камер глаза, вызывая тем самым повышение внутриглазного давления. Дифференциальный диагноз Так как у пациентки острый иридоциклит, передний увеит мы будем ее дифференцировать с острым конъюктивитом и с острым приступом глаукомы: Если у пациента конъюктивит, то у него наблюдается покраснение глаз, обильное отделяемое, фотосенсибилизация (светобоязнь), чувство дискомфорта, склеивание век по утрам, ощущение песка в глазах. У нашей пациентки нет роговичного синдрома (светобоязнь, слезотечения и блефароспазма) как при конъюктивите и ощущении песка в глазах. У нашей пациентки есть светобоязнь, ухудшение зрения, отечность задних отделов роговицы, боли. При остром приступе глаукомы у пациента будут симптомы как: боль (сильная, иррадиирующая), острота зрения снижается, роговица отекает, зрачек будет расширен, реакции на свет не будет (то есть не будет светобоязни как у нашей пациентки), радужка будет дистрофичной с застойными явлениями (а у нашей пациентки цвет радужки смениаль, зеленая), стушенностью рисунка, также ВГД будет повышенным. Принципы лечения. Медикаментозная терапия для лечения острого иридоциклита: хлорамфеникол 0,25% по 2 капли, 3 раза в сутки, 10 дней, в правый глаз. дексаметазон 0,5 мл парабульбарно, 2 раза в сутки, 7-10 дней, в правый глаз. атропин 10мг по 1 капли, 3 раза в сутки, 7-10 дней, в правый глаз. Пациента необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном уровне в течении от 1 недели до месяца, продолжить антибактериальное и противовоспалительное лечение от 7 дней до месяца. При склонности к рецидивам рекомендовано проведение поддерживающего курса лечения 2 раза в год. Осложнения Наиболее частое осложнение – отслойка стекловидного тела. Также может быть вторичная глаукома или катаракта. Прогрессирование ревматического увеита, образование большого количества синехий и развитие вторичных осложнений (катаракта, глаукома) может привести к полной потере зрения и дальнейшей инвалидизации пациента. |