синдром. Синдром надпеченочной желтухи
 Скачать 17.65 Kb.
|
|
Синдром надпеченочной желтухи Выявляется у больных с гемолитической анемией. Жалобы: желтушность с бледностью кожи, может быть темная окраска мочи, кала. Слабость, сонливость, головокружение, одышка при физической нагрузке (признаки анемии). При остром развитии гемолиза (переохлаждение, травмы, инфекции, прием медикаментов) – боли в костях, мышцах, в животе вследствие тромбозов. Общий осмотр: желтушность кожи и слизистых на фоне их бледности. Перкуссия печени: может быть небольшое увеличение размеров. Пальпация печени: край закруглен, мягко-эластический, слегка болезненный. Перкуссия селезенки: границы расширены, размеры увеличены. Пальпация селезенки: селезенка пальпируется, плотная, болезненная. Анализ крови общий: снижение гемоглобина, количества эритроцитов, осмотической резистентности эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, высокий ретикулоцитоз. Анализ крови биохимический: повышение билирубина (непрямого). Анализ мочи: уробилин (проба Флоренса, проба Богомолова) повышен. Синдром печеночной (паренхиматозной) желтухи Выявляется при гепатите, циррозе печени. Жалобы: желтушность кожи с оранжевым оттенком, темная окраска мочи, посветление коричневого цвета кала. Другие жалобы зависят от активности гепатита, цирроза печени. Общий осмотр: нарушение сознания как признак печеночной энцефалопатии, желтушность кожи и слизистых с оранжевым оттенком, могут быть геморрагии. Перкуссия печени: увеличение размеров. Пальпация печени: край закруглен, мягко- или плотноэластический, болезненный. Перкуссия селезенки: границы расширены, поперечник и длинник – увеличены. Пальпация селезенки: селезенка может пальпироваться, плотная, болезненная. Анализ крови биохимический: повышение билирубина (прямого), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), снижение протромбина, холестерина, общего белка за счет альбуминов. Анализ мочи: уробилин (проба Флоренса, проба Богомолова), билирубин (проба Розина) повышены. Синдром подпеченочной желтухи Выявляется при желчнокаменной болезни (закупорка протоков камнем), холангите, опухоли головки поджелудочной железы, холестатическом гепатите, билиарном циррозе печени. Жалобы: желтушность кожи с зеленоватым оттенком, темная окраска мочи, обесцвеченный кал, зуд кожи. Другие жалобы и скорость появления желтухи зависят от заболевания. Общий осмотр: желтушность кожи и слизистых, следы расчесов, воз-можны трофические изменения кожи – шершавость поверхности, шелушение, сухость, изменение кожной чувствительности, отложение липидов в коже (ксантелазмы, ксантомы). Перкуссия печени: может быть нормальных размеров или небольшое увеличение. Пальпация печени: край закруглен, мягко-эластический, слегка болезненный. Анализ крови биохимический: повышение билирубина (прямого), холестерина, щелочной фосфатазы (ЩФ), γ-глютамилтранспептидазы (γ-ГТП). Анализ мочи: билирубин (проба Розина) повышен. Синдром портальной гипертензии Характереный признак цирроза печени, тромбоза v.portae. Жалобы: увеличение, вздутие живота, тяжесть или боли в левом и правом подреберьях, рвота с темной кровью (из варикозно расширенных вен пищевода), отеки на ногах, одышка при физической нагрузке (при гидротораксе). Общий осмотр: отечность на ногах, смешанная одышка. Осмотр живота: увеличение живота (за счет асцита), расширенная венозная сеть на передней брюшной стенке (вплоть до «головы Медузы»), истончение кожи. Исследование легких может выявить признаки гидроторакса. Пальпация грудной клетки: ослабление голосового дрожания над нижними отделами. Перкуссия легких: притупление легочного звука над нижними отделами. Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии над нижними отделами. Перкуссия живота: определяется свободная жидкость. Перкуссия печени: увеличение размеров. Пальпация печени: край заострен, плотноэластический, может быть болезненным. Перкуссия селезенки: границы расширены, размеры увеличены. Пальпация селезенки: селезенка пальпируется, плотная, может быть болезненной. Эзофагогастродуоденоскопия: варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка. Ультрасонография органов брюшной полости: потеря дыхательной подвижности и расширение v.portae, увеличение печени и селезенки, наличие свободной жидкости. Анализ крови общий: снижение гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов (панцитопения как признак гиперспленизма), ретикулоцитоз (при кровотечении). Синдром печеночной недостаточности Нарушение функции печени проявляется печеночной энцефалопатией, геморрагическим синдромом (нарушение белковосинтетической функции), паренхиматозной желтухой (нарушение пигментного обмена), нарушением липидного обмена. Выявляется при острых и хронических гепатитах, циррозе печени. Жалобы: апатия или раздражительность, расстройство сна в виде бессонницы ночью и сонливости днем, желтушность кожи, темный цвет мочи (цвета пива), геморрагические явления – кровоточивость слизистых, кожные кровоизлияния, кровотечения. Общий осмотр: нарушения сознания, в том числе бред, потеря сознания. Потеря веса за счет подкожно-жирового слоя, мышц. Желтушность кожи и слизистых, геморрагические элементы (петехии, кровоизлияния). Перкуссия печени: увеличение или уменьшение размеров. Пальпация печени: край может быть заострен (закруглен), плотноэластический, болезненный. Анализ крови биохимический: повышение билирубина (прямого), снижение протромбина, холестерина, общего белка за счет альбуминов. Анализ мочи: уробилин (проба Флоренса, проба Богомолова), билирубин (проба Розина) повышены. |