реферат пропедевтика вн мед. пропедевтика внутрішньої медицини. Синдром порушення бронхіальної прохідності. Синдром підвищеної повітряності легеневої тканини
 Скачать 15.83 Kb.
|
|
Міністерство охорони здоров’я Донецький національний медичний університет Медичний факультет №2 Реферат з дисципліни пропедевтика внутрішньої медицини на тему: «Синдром порушення бронхіальної прохідності. Синдром підвищеної повітряності легеневої тканини» Виконала студентка 3 курсу 3 групи Радіонова Анна Сергіївна Перевірила Беденко Олена Вікторівна Кропивницький 2021 Синдром порушення бронхіальної прохідності Порушення бронхіальної прохідності буває при бронхіальній астмі і гострому, хронічному обструктивному (з порушенням вентиляції бронхів) бронхітах. При бронхіальній астмі виникає через спазм дрібних бронхів, до якого потім приєднуються гіперсекреція і набряк слизової оболонки. При хронічному обструктивному бронхіті ще приєднуються незворотні зміни: стеноз, деформація просвіту бронхів; фібропластичні зміни бронхіальної стінки. При бронхіоліті спостерігається виражене звуження дрібних бронхів навіть без бронхоспазма (за рахунок запального набряку стінки бронхів силу їх дуже просвіту). Клінічна картина Скарги: задишка експіраторного характеру, кашель з важко відхаркувальною, в'язкою мокротою, що не приносить полегшення хворому. Огляд і пальпація грудної клітки: грудна клітка розширена, а при хронічному перебігу- емфізематозна. Голосове тремтіння ослаблене. Перкусія: при порівняльній перкусії - легеневий звук з коробочним відтінком, при хронічному перебігу - коробковий звук; при топографічної перкусії - опущення нижніх меж легень і зменшення рухливості нижнього краю легень. Аускультація: ослаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, може бути місцями жорстке дихання; сухі свистячі хрипи краще вислуховуються на видиху. Бронхофонія ослаблена. Рентгенологічне дослідження: підвищення прозорості легеневої тканини при гострій формі захворювання. При хронічній формі захворювання типові ознаки емфіземи (підвищення прозорості легеневої тканини, опущення нижніх меж, низьке стояння діафрагми і обмеження її рухливості). Спірографія: 1) виражене зниження експіраторной форсованої життєвої ємності легень (ЕФЖЄЛ), досліджуваної за методом Вотчала-Тиффно (в нормі ЕФЖЄЛ близько 85% від ЖЄЛ); 2) зниженням обсягу форсованого видиху за першу секунду після глибокого вдиху (в нормі не менше 70% ЖЄЛ). Синдром підвищеної повітряності легеневої тканини Підвищення повітряності легень спостерігається при емфіземі легень. При цьому відбувається перерозтягнення альвеол або навіть їх руйнування з утворенням маленьких порожнин (булли). Емфізема легень може бути: гострою, оборотною (при нападі бронхіальної астми) і хронічною, незворотною (наприклад, при хронічному бронхіті). Хронічна емфізема може бути: -первинна (без попереднього хронічного бронхіту); -вторинна (найчастіше), що розвивається при хронічному бронхіті. До первинної емфіземи легенів відноситься: -стареча емфізема, що розвивається в старечому віці в результаті зниження еластичності альвеол; -ідіопатична емфізема, яка трапляється в молодому віці. Причина ідіопатичної емфіземи - дефіцит інгібіторів протеолітичних ферментів в сироватці крові (α1) -антитрипсину). Через це відбувається ферментативне пошкодження найтонших структур легеневої тканини протеолітичними ензимами (трипсином, еластазою, колагеназою), що продукуються альвеолярними макрофагами і нейтрофілами. Вторинна емфізема може бути обмеженою (при вогнищевому туберкульозі легень, раку легень) і дифузійною (при хронічному бронхіті). Клінічна картина Скарги: задишка. На початку захворювання вона виникає при фізичних навантаженнях, при яких раніше її не було. Потім, по мірі прогресування захворювання, вона виникає навіть у спокої. Інтенсивність її залежить від ступеню розвитку емфіземи легенів і дихальної недостатності. Огляд і пальпація грудної клітки: грудна клітка емфізематозная, над- і підключичні ямки згладжені або вибухають, міжреберні проміжки широкі. Грудна клітка нагадує бочку. При динамічному огляді відзначається зменшення дихальної екскурсії грудної клітки. Голосове тремтіння ослаблене. Перкусія: при порівняльній перкусії виявляється коробковий перкуторний звук. При топографічної перкусії - нижні межі легень опущені, рухомість нижнього краю легень зменшена, верхні межі легень підняті. Поля Креніга розширені. Відзначається зменшення або зникнення абсолютної тупості серця. Аускультація: ослаблене везикулярне дихання, ослаблена бронхофония. При вторинній емфіземі, що викликана обструктивним бронхітом, будуть також симптоми цього захворювання (сухі і незвучние вологі хрипи). Рентгенологічне дослідження виявляє підвищення прозорості легеневої тканини, опущення нижніх меж легень, підвищення висоти стояння верхівок легень і обмеження рухливості діафрагми, сплощення куполів діафрагми. Лікування Лікування емфіземи легенів неможливо в зв'язку з необоротністю структурних змін легеневої тканини і неухильним прогресуючим її перебігом. Тому лікування емфіземи легень направлено на боротьбу із захворюванням, що викликав її розвиток (наприклад, хронічний бронхіт), і ускладненнями її - дихальною недостатністю, легеневою гіпертензією і хронічною правошлуночковою серцевою недостатністю (декомпенсована легеневим серцем). Хворі з вираженою дихальною недостатністю повинні користуватися кисневими концетраторами. |