инсулин. Синдром повреждений. Шок травматический
 Скачать 21.86 Kb.
|
|
Опорная Лекция №3 по хирургии Преподаватель Гораш В.И. Тема: "Синдром повреждений. Шок травматический." 1. Определение "травматический шок" причины его развития. 2. Патогенез. 3. Стадии и степени тяжести травматического шока. 4. Неотложная помощь при шоке. 5. Сестринский процесс при лечение шока с уходом за больными. 1. Травматический шок – тяжелое состояние, представляющее собой реакцию организма на острую травму, сопровождающуюся выраженной кровопотерей и интенсивным болевым синдромом. Обычно развивается сразу после травмы. Является состоянием, представляющим угрозу для жизни больного, и требует срочного лечения в условиях реанимационного отделения. Причины и механизм развития(патогенез) травматического шока Травматический шок развивается при всех видах тяжелых травм. Его причиной могут стать ножевые и огнестрельные ранения, падения с высоты, автомобильные аварии, техногенные и природные катастрофы, несчастные случаи на производстве, открытые и закрытые переломы крупных костей с повреждением артерий а также обширные ожоги (ожоговый шок) 2. Патогенез: В основе развития травматического шока лежит массивная кровопотеря, выраженный болевой синдром, нарушение функции жизненно важных органов и психический стресс. Пусковой механизм травматического шока в значительной степени связан с централизацией кровообращения – состоянием, когда организм направляет кровь к жизненно важным органам (легким, сердцу, печени, мозгу и т.д.), отводя ее от менее важных органов и тканей (мышц, кожи, жировой клетчатки). Имеет место выброса адреналина и норадреналина, эти гормоны суживают периферические сосуды, Спустя некоторое время из-за отсутствия кислорода периферические сосуды расширяются, поэтому кровь оттекает от жизненно важных органов. и «периферия» превращается в депо крови. При этом падает артериальное давление. При значительном снижении АД нарушается нормальная работа почек и других органов. Состояние больного прогрессивно ухудшается. 3. Вне зависимости от причин возникновения, травматический шок протекает в две фазы (стадии): Эректильная – организм пытается компенсировать возникшие нарушения. Торпидная – компенсационные возможности истощаются. Симптомы травматического шока В эректильной фазе: пациент возбужден, жалуется на боль, может кричать или стонать. Он тревожен и испуган. Нередко наблюдается агрессия, сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, покрыта холодным, липким потом. АД немного повышено. Отмечается тахикардия, дыхание частое, зрачки расширены, взгляд беспокойный. С наступлением торпидной фазы: пациент становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Боль сохраняется, но больной больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно, тихо стонет, или вовсе может потерять сознание. Не реагирует на боль, даже при манипуляциях в области повреждения. АД постепенно снижается, Пульс частый на периферических артериях, становится нитевидным, а затем перестает определяться. Глаза больного тусклые, запавшие, зрачки расширенные, взгляд неподвижный, выраженная бледность кожных покровов, акроцианоз (цианоз губ, кончика носа и кончиков пальцев). Кожа сухая и холодная. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольное выделение кала и мочи. Симптомы интоксикации: жажда, язык обложен, сухой, губы сухие. Из-за прогрессирующего нарушения работы почек количество мочи уменьшается, моча темная, концентрированная, при тяжелом шоке возможна анурия (полное отсутствие мочи). Степени тяжести: I степень (легкий шок) - кожные покровы бледны. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст., , дыхание не изменено. Больной в сознании, возможно некоторое возбуждение. II степень (шок средней тяжести) - кожные покровы бледны, губы, нос, и кончики пальцев синюшны (акроцианоз). Пульс 110-120 ударов в минуту. АД 90/60, 80/50 мм рт. ст., дыхание учащенное. Больной в сознании, но заторможен. III степень (тяжелый шок) - кожные покровы бледны и покрыты холодным потом. Пульс нитевидный, 120-140 ударов в минуту, АД 70/60, 60/40 мм рт. ст., дыхание частое. Пострадавший вяло реагирует на раздражение. АД ниже 60 мм рт.ст. является критическим. Терминальное состояние (шок IV степени). Оно подразделяется на предагональное, агональное и клиническая смерть. Состояние крайне тяжёлое. Пострадавший без сознания, кожные покровы серого цвета, губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., или не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое , зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный. 4. Первая помощь и лечение травматического шока: 1. Остановка кровотечения (одним из временных способов), 2. Восстановить проходимость дыхательных путей, 3.Обезболивание. Иммобилизация (при наличие переломов костей), 4. Предупредить переохлаждение. 5.Перемещать больного следует очень осторожно, чтобы не допустить повторной травматизации. 6.Срочная госпитализация в реанимационном отделение. По возможности противошоковую инфузионную терапию начинают на месте происшествия или по пути в машине скорой помощи. Принципы лечения: 1.Инфузионная и трансфузионная терапия (солевые и противошоковые р-ры в т.ч. р-р Допамин в/в капельно по схеме , далее эритроцитарную массу, СЖП). 2. По показаниям ИВЛ, оксигенотерапию. 3.Обезболивание(наркотические аналгетики) Гормональная терапия (Дексаметазон) 4. Борьба с гипоксией головного мозга и почек (Кордиамин, Эуфиллин) и др. т.ч. Допамин в/в капельно Оперативные вмешательства проводят по жизненным показаниям . Осуществляют остановку кровотечения и обработку ран, новокаиновую блокаду и иммобилизацию переломов, устранение пневмоторакса и т.д. 5. Сестринский процесс при лечение и уход за больным --катетеризация периферической или центральной вены, проведение в/в инфузии; --ан. крови и кровь на группу и Rh на cito; -- наблюдение за сознанием, дыханием, цветом кожных покровов, пульсом и АД, -- катетеризация мочевого пузыря, учёт диуреза, -- увлажнённый кислород. Готовить воздуховод, всё для интубации трахеи аппарат ИВЛ и помощь врачу при этом.. Готовить всё необходимое и помогать врачу при проведение остановки кровотечения, обработки раны, новокаиновой блокады, пункции и дренирование плевральной полости. Следить за дренажами и повязкой при их наличие. -- уход за полостью рта, кормление, кожей (профилактика пролежней). -- поэтапное выполнение врачебных назначений, Пульсоксиметрия это метод измерения показателей: сатурации крови, частоты пульса и амплитуды пульсовой волны. Термин сатурация кислорода означает насыщение кислородом гемоглобина, или более точно, это процентное соотношение оксигемоглобина ко всему гемоглобину. Приборы, которые определяют сатурацию крови называются – пульсоксиметры. Норма сатурации (SpO2) – 95-98%. всё что ниже говорит о снижение АД и гипоксии. Ноготь очистить от лака! |