синдром задержки внутриутробного развития. 5.4 Синдром задержки внутриутробного развития. Синдром задержки внутриутробного развития
 Скачать 75.47 Kb.
|
|
5.4. Синдром задержки внутриутробного развития Задержка внутриутробного развития (ЗВУР)– синдром, который появляется во внутриутробном периоде и характеризуется замедлением, остановкой или отрицательной динамикой размеров плода и проявляется у новорожденного снижением массы тела на два и более стандартных отклонения (или ниже 10% центиля) по сравнению с долженствующей для гестационного возраста. МКБ-10 Р05.1 Синдром задержки внутриутробного развития 1. С учетом клинической характеристики различают варианты ЗВУР: ● Гипотрофический (ассиметричный) – отставание массы от длины тела ● Гипопластический (симметричный) – пропорциональное снижение массы и длины тела при соответствующем гестационном возрасте; новорожденные имеют вид пропорционально маленьких детей ● Диспластический (симметричный) – диспропорции телосложения при значительном снижении массы тела; типичные проявления – пороки развития, стигмы дизэмбриогенеза. 2. С учетом степени снижения основных параметров физического развития выделяют степени ЗВУР: ● I степень (легкая) ● II степень (средней тяжести) ● III степень (тяжелая). Клинико-диагностические признаки различных форм ЗВУР гипотрофический вариант Признаки I степень (легкая) II степень (средней тяжести III степень (тяжелая) Дефицит массы тела по отношению к длине тела Более 1,5 сигм (ниже 10% центиля) Более 2 сигм (ниже 5% центиля) Более 3 сигм (ниже 1% центиля) Массо-ростовой коэффициент у доношенных (МРК) МРК=М (г):Дл(см) в норме МРК>60 55-59,9 50-54,9 Ниже 50 Трофические расстройства кожи Отсутствуют или снижена эластичность Кожа сухая, бледная, шелушится, могут быть трещины Морщинистая, сухая с пластинчатым шелушением, бледная, часто бывают трещины Подкожный жировой слой Везде истончен Отсутствует на животе Отсутствует везде Тургор тканей Не изменен и/или несколько снижен Значительно снижен. Дряблые поперечные складки на конечностях Складки кожи на ягодицах, лице, туловище, продольные складки на бедрах Масса мышц Не изменена Уменьшена, особенно ягодиц, бедер Голова Окружность в пределах нормы, волосы не изменены, густые Кажется большой, на 3 см и более превышает окружность груди, швы широкие, большой родничек впалый, края его податливые, мягкие Течение раннего неонатального Либо без осложнений, либо с явлениями Обычно осложненное: асфиксия или Как правило, осложненное с периода чрезмерного родового стресса, нетяжелыми обменными нарушениями, иногда признаки энергетической недостаточности симптомы хронической внутриутробной гипоксии, термолабильность, часто признаки полицитемии, гипогликемии, гипокальциемии; гипербилирубинемия, иногда судороги, респираторные нарушения, отеки, геморрагический синдром, мышечная гипотония, гипорефлексия доминированием признаков поражения мозга,, сердечно- сосудистой системы, инфекции, анемия, позднее появление сосательного рефлекса, выраженная термолабильность, часто обменные нарушения, геморрагический синдром При гипопластическом варианте ЗВУР I степени – снижение как массы тела, так и длины тела по отношению к сроку гестации на 1,5-2 сигмы, II степени – на 2-3 сигмы, III степени – более 3 сигм. При диспластическом варианте степень тяжести определяется не столько выраженностью дефицита длины, сколько наличием и характером пороков развития, стигм дизэмбриогенеза, состоянием ЦНС. Примеры формулировки диагноза: СЗВУР средней степени тяжести (II степени), гипотрофический вариант. СЗВУР III степени, гипопластический вариант. |