ПЕДИАТРИЯ 10. Синдромы поражения слизистой оболочки полости рта

• Название: Синдромы поражения слизистой оболочки полости рта
• Дата: 19.06.2020
• Размер: 0.66 Mb.
• Имя файла: ПЕДИАТРИЯ 10.docx
• Тип: Документы; #131379
• страница: 3 из 3

Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой. ГЭРБ

Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой
В основе функциональных нарушений, проявляющихся срыгиваниями и рвотой лежит гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР), ретроградное перемещение, затекание или заброс желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод, который в ряде классификаций, в т.ч. и МКБ-10 (XI, К21) нередко рассматривается как самостоятельная нозологическая единица. В то же время ГЭР является нормальным физиологическим процессом, наблюдающимся и у здоровых лиц, а патологический ГЭР представляет собой патогенетический механизм, лежащий в основе ряда заболеваний. Кроме того, патологический ГЭР может быть связан не только с нарушением регуляторных механизмов, т.е. быть чисто функциональным феноменом, но также развиваться на фоне органических процессов, например на фоне аномалий пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. В этом случае ГЭР является проявлением указанных заболеваний или их осложнением.
Для диагностики ГЭР наиболее информативным является суточная внутрижелудочная рН-метрия, которая позволяет определить общее число эпизодов рефлюкса в течение суток и их продолжительность. В норме рН в пищеводе составляет 5,5-7,0, а достоверным критерием ГЭР считается снижение рН ниже 4. Критерием патологического ГЭР является частота эпизодов рефлюкса более 50 в сутки и суммарная продолжительность рефлюксов в течение суток, превышающая 4,5% от всего периода наблюдения.
В основе любого ГЭР лежит снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (или невозможность его смыкания при ряде органических заболеваний) и повышение внутрижелудочного давления. Снижение рН желудочного содержимого играет вспомогательную роль и в большей степени имеет значение для повреждения слизистой оболочки пищевода. Развитие воспалительного процесса в пищеводе (рефлюкс-эзофагит) или связанных с функциональным ГЭР внепищеводных патологических процессов (поражение дыхательных путей, полости рта и зубов в результате высокого заброса желудочного содержимого, а также возникновение патологических рефлексов в результате раздражения слизистой оболочки пищевода) знаменует формирование гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и переход от функциональной патологии к органической. Дальнейшая эволюция ГЭР через ГЭРБ может включать метаплазию слизистой оболочки пищевода на фоне длительного персистирующего воспаления с формированием пищевода Барретта, который в свою очередь чреват развитием рака пищевода. Представленная гипотетическая цепочка событий полностью отвергает отношение к функциональным заболеваниям как транзиторным и не имеющим серьезных последствий состояниям. 

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия (МКБ-10, XI, К30) - симптомокомплекс, выделяемый у детей старше 1 года и включающий в себя боли, дискомфорт или чувство переполнения в подложечной области, связанное или несвязанное с приемом пищи или физическими упражнениями, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, срыгивание, непереносимость жирной пищи и др. продолжительностью не менее 12 недель за последние 12 месяцев, при котором в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание. Важно также отсутствие связи симптомов с дефекацией или изменением частоты и характера стула.
Выделяют следующие варианты функциональной диспепсии: язвенноподобный (локализованные боли в эпигастрии, "голодные” боли, проходящие после приема пищи, антацидов или антисекреторных препаратов), дискинетический (дискомфорт в верхних отделах живота, усиливающийся при приеме пищи) и неспецифический (жалобы трудно отнести к определенному варианту).

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (МКБ-10, XI, К58) также связан с нарушением регуляции моторики кишечника, причем в последние годы висцеральной гиперчувствительности в его патогенезе уделяется особое внимание.
Для синдрома раздраженного кишечника характерны боли или дискомфорт в животе по меньшей мере в течение 3 месяцев из последнего года, которые: уменьшаются после дефекации, сочетаются с изменением частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю) и (или) формы стула (либо твердые, сухие комки - по типу "овечьего кала", либо - неоформленный, кашицеобразный). Дополнительными симптомами могут быть затруднение акта дефекации или ощущение неполного опорожнения прямой кишки, обильное выделение слизи, урчание или вздутие живота.
Выделяют три основных клинических варианта СРК:

• 
  СРК с болями и метеоризмом;
  
• 
  СРК с запорами;
  
• 
  СРК с диареей.
  

Уход за ребенком и медсестринские манипуляции при заболеваниях органов пищеварения

Промывание желудка часто применяется при отравлении, приеме не качественной пищи. Проводится по назначению врача. В основе процедуры лежит так называемый сифонный метод- т.е. введение через зонд воды в желудок и выливание из него промывных вод по принципу сообщающихся сосудов. 

Порядок промывания:

• 
  готовится 3-5 литров кипяченой воды комнатной температуры, стерильный зонд и воронка:
  
• 
  определяется необходимая для введения длина зонда -- расстояние от переносицы до пупка:
  
• 
  так как процедура неприятная и ребенок, особенно младшего возраста, может несколько сопротивляться, лучше медсестре-помощнице (это может быть младшая медсестра) закрепить ноги ребенка между своими, руки прижать к туловищу и поддерживать его голову. Ребенка старшего возраста держать не нужно. Больному в тяжелом состоянии процедура проводится в лежачем положении на спине. При промывании желудка в связи с отравлением ребенка необходимо положить на левую сторону (в положении на правой стороне промывные воды будут течь в 12-перстную кишку);
  
• 
  зонд вводится в желудок при глотательных движениях ребенка. При значительной чувствитель­ности слизистой оболочки ротоглотки, сопротивлении ребенка, что может не позволить провести зонд, необходимо за 2-3 минуты до на­чала зев и глотку смазать 10% раствором новокаина;
  
• 
  после введения на наружный конец зонда надевается воронка:
  
• 
  основной момент процедуры-- удерживая воронку ниже уровня желудка, в нее до верха наливается вода (объем жидкости отвечает объему желудка). Затем воронка поднимается вверх, и вода при этом по зонду затекает в желудок. Такой процесс длится до тех пор, пока воду еще видно в воронке. Как только вода дошла до самой узкой части, воронка плавно опускается вниз, несколько наклоняется, и вода, поступающая из желудка, выливается.
  
• 
  объем выделенной воды должен равняться объему налитой. Воронка снова наполняется свежей водой и процедура повторяется. Промывание проводится до тех пор, пока выливаемая вода не будет чистой:
  
• 
  зонд вынимается;
  
• 
  по назначению врача промывные воды направляются в лабораторию на анализ;
  

При заболеваниях кишечника часто назначается его промывание с помощью очистительной клизмы(англ. enema). Клизма -- это введение внижний отдел кишечника жидкости с лечебной и диагностической целью;
Основные правила:

• 
  температура воды, которой промывается кишечник детям раннего возраста, 25°С, старшего возраста -- комнатной температуры;
  
• 
  необходимый объем жидкости для введения зависит от возраста: до 1 года - постепенно увеличивается от 30 до 150 мл; 1-5 лет - увеличивается от 150 до 300 мл; 5-15 лет - повышается от 300 до 500 мл;
  
• 
  вода набирается в стерильный сосуд: для ребенка раннего возраста используется резиновый баллончик с мягким наконечником, детям старшего возраста - с твердым наконечником, который смазывается вазелином или другим жиром;
  
• 
  положение ребенка: в грудном возрасте - на спине с поднятыми вверх ногами; старше 1 года - на левом боку, ноги согнуты в коленных и тазобед­ренных суставах;
  
• 
  в прямую кишку на 3-5 см вводится наконечник и вода осторожно выжимается из баллона;
  
• 
  наконечник вынимают; для того чтобы в течение нескольких минут жидкость удержалась в кишечнике, лучше на это время свести ягоди­цы. После этого ребенок самостоятельно оправляется.
  

Уход при желудочно-кишечных расстройствах:
Рвота:

• 
  положение ребенка - сидячее; маленьких детей держат на руках, опустив голову ребенка вниз; если больной в тяжелом состоянии - голову повернуть набок ниже туловища;
  
• 
  успокоить ребенка;
  
• 
  после рвоты - ребенку раннего возраста, тяжелому больному протереть слизистую ротовой полости салфеткой, смоченной дезинфи­цирующим раствором слабой концентрации или обычной теплой водой; старший ребенок должен сам прополоскать рот;
  
• 
  соблюдение правил гигиены;
  
• 
  обязательно определить количество рвотных масс;
  
• 
  оставить рвотные массы для осмотра врачом, по назначению врача - отпра­вить в лабораторию для анализа;
  

Понос:

• 
  по назначению врача ставить очистительную клизму:
  
• 
  соблюдать правила гигиены:
  
• 
  посчитать частоту выделений стула:
  
• 
  определить объем испражнений и записать в истории болезни;
  
• 
  оставить испражнения для осмотра врачом, по назначению врача - отправить в лабораторию на анализ;
  
• 
  следить за питанием больного.
  

При диспепсических расстройствах часто назначается такое лечение, когда ребенок на протяжении 6-18 часов принимает только разного вида жидкость (чай, раствор глюко­зы, рисовый отвар, специальные лекарственные напитки). После этого на протяжении нескольких дней ребенок находится на дозиро­ванном кормлении, при котором часы приема и объем пищи значительно отличаются от обычных правил. Медсестра, особенно если ребенок находится в больнице без матери, должна придерживаться всех правил такого вида кормления, записывать данные в медицинской документации и о любом нарушении сообщить врачу;
Тошнота:

• 
  психологически успокоить ребенка;
  
• 
  с целью уменьшения ощущения тошноты можно дать больному выпить 100 мл воды с 2-3 каплями нашатырного спирта; иногда помогает стакан горячего чая, кусочки льда;
  
• 
  дать лекарства по назначению врача.
  

Доврачебная помощь и уход при желудочно-кишечном кровотечении:

• 
  горизонтальное положение на спине в постели:
  
• 
  успокоить ребенка;
  
• 
  положить пузырь со льдом на живот:
  
• 
  запретить прием пиши, могут быть эффективными кусочки льда per os;
  
• 
  срочно вызвать врача;
  
• 
  следить за строгим соблюдением диеты во время лечения.
  

Особенности питания больных детей в тяжелом состоянии:

• 
  положение - в постели с несколько поднятой головой;
  
• 
  психологическая подготовка больного;
  
• 
  если ребенок грудного возраста находится на естественном вскармливании и может сосать грудь матери, то длительность кормления должна быть небольшой, в течение 2-3 минут с перерывами;
  
• 
  если малыш отказывается сосать грудь, можно покормить небольшими порциями сцеженного молока, с большими отверстиями в соске или чайной ложкой;
  
• 
  больных старшего возраста также следует кормить ложкой небольшими порциями;
  
• 
  в ряде случаев по назначению врача увеличивается частота кормлений, и уменьшается объем разового приема пиши:
  
• 
  соблюдение правил гигиены - положить салфетку на грудную клетку, рядом на постельное белье; 
  
• 
  после приема пищи вытереть ребенка, вытряхнуть крошки, провести мероприятия по профилактике пролежней.