Диеты. ДИЕТЫ. Система стандартных диет
 Скачать 34.26 Kb.
|
|
Система стандартных диет В номенклатуру стандартных диет для организации питания взрослых пациентов в медицинских организациях входят 6 стандартных диет: Основной вариант стандартной диеты (ОВД). (Соответствие диетам 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15,) Вариант диеты с механическим и химическим щажением (ЩД). (Соответствие диетам 1б, 4б, 4в, 5п (I вариант )) Вариант диеты с повышенным количеством белка ( высокобелковая диета) (ВБД). (Соответствие диетам 4э, 4аг, 5п (II вариант ) 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II) Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета ) (НБД). (Соответствие диетам 7б, 7а) Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) (НКД). (Соответствие диетам 8, 8а, 8б, 9а, 10с) Вариант диеты с повышенной калорийностью (высококалорийная диета) (ВКД). (Соответствие диете 11) Основной вариант стандартной диеты (ОВД) Показания к применению Хронический гастрит в стадии ремиссии Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки в стадии ремиссии. Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Хронический гепатит с не резко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь. Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия. Сахарный диабет 2 типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения. Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения: гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов. Острые инфекционные заболевания. Общая характеристика, кулинарная обработка: Диета содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитные сухие, витаминно-минеральные комплексы), с растительной клетчаткой (овощи,фрукты) При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы(сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день),продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд не более 60-65 *C, холодных блюд – не ниже 15*C. Свободная жидкость 1,5 – 2 литра. Ритм питания дробный, 4 – 6 раз в день. Вариант диеты с механическим и химическим щажением (ЩД) Показания к применению Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Острый гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Нарушения функции жевательного аппарата. Острый панкреатит, стадия, затухающего обострения. Выраженное обострение хронического панкреатита. В период выздоровления после острых инфекций, после операций (не на внутренних органах). Общая характеристика, кулинарная обработка: Диета, содержащая специализированные пищевые продукты( смеси белковые композитные сухие, витаминно-минеральные комплексы), с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничиваются поваренная соль (6-8 г/день). Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, протертые и не протертые. Температура пищи – от 15 до 60 – 65 *C. Свободная жидкость – 1,5 – 2 литра. Ритм питания дробный 5-6 раз в день. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) (ВБД). Показания к применению После резекции желудка через 2 – 4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хроническая болезнь почек без нарушений азотовыделительной функции почек. Сахарный диабет I илиII типа без сопутствующего ожирения и нарушений азотовыделительной функции почек. Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения. Туберкулез легких. Нагноительные процессы. Анемия различной этиологии. Ожоговая болезнь. Общая характеристика, кулинарная обработка: Диета, содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитне сухие, витаминно-минеральные комплексы) , с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резецкии желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы (сахар) исключается. Ограничиваются поваренная соль (6 -8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15 до 60 – 65 *C. Свободная жидкость – 1,5 – 2 литра. Ритм питания дробный 4 -6 раз в день. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) (НБД) Показания к применению Хроническая болезнь почек с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией. Общая характеристика, кулинарная обработка: Диета, содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитные сухие, витаминно-минеральные комплексы), с ограничением белка до 0.8 г или 0.6 г или 0.3 г/кг идеальной массы тела ( до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли ( 1.5 – 3 г/день) и жидкости ( 0.8 – 1 л). Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде на пару, не протертые. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость – 0.8- 1 литр. Ритм питания дробный 4 – 6 раз в день Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) (НКД) Показания к применению: Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других заболеваний, требующих специальных режимов питания . Сахарный диабет 2 типа с осложнениями. Сердечно - сосудистое заболевание при наличии избыточного веса Общая характеристика, кулинарная обработка Диета, содержащая специализированные пищевые продукты( смеси белковые композитные сухие, витаминно-минеральные комплексы), с умеренным ограничением энергетической ценности ( до 1300 – 1600 ккал/день) преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль ( 3-5 г/день). Включаются растительные жиры, пищевые волокна(сырные овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничивается жидкость Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли. Свободная жидкость – 0.8 – 1.5 литра Ритм питания дробный 4 – 6 раз в день. Вариант диеты с повышенной калорийностью (высококалорийная диета) (ВКД) Показания к применению Туберкулез органов дыхания: первичный; инфильтративный; казсознаяпневмания; туберкулез в фазе распада; кавернозный, цирротический, туберкулезный плеврит, в том числе эмпиема; бронхов; силикотуберкулез. Внелегочный туберкулез : центральной нервной системы; периферических лимфатических узлов; органов брюшной полости; мочеполовой системы; генитальный ; костно-мышечный системы; глаз; кожи и слизистых оболочек. Туберкулез в сочетании с другой патологией: ВИЧ; сахарный диабет; хронической обструктивной болезнью легких; токсикоманией и алкоголизмом; гепатитом, профессиональной вредностью. Туберкулез в сочетании с множественной лекарственной устойчивостью. Общая характеристика, кулинарная обработка: Диета, содержащая специализированные пищевые продукты( смеси белковые композитные сухие, витаминно-минеральные комплексы) с повышенным содержанием булка, жира, физиологическим количеством сложных углеводов, ограничением легкоусвояемых сахаров, поваренной соли (до 6г/день). Диета с повышенной энергетической ценностью. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы исключаются. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном виде, с механическим или без механического щажения. Температура пищи – от 15 до 60-65*C. Свободная жидкость – 1.5 – 2 литра. Ритм питания – дробный 4 – 6 раз в день. В современной номенклатуре диет помимо стандартных диет, выделяют специальные и индивидуальные диеты. Специальные диеты назначаются конкретной клинико-статистической группе больных, состояние которой требует исключения из лечебного рациона отдельных пищевых продуктов, формируется на базе стандартных диет в соответствии с нозологической формой заболевания, фазой болезни. Белковая коррекция пищевого рациона проводится смесями белковыми композитными сухими. Индивидуальные диеты. Они назначаются конкретному больному, состояние которого требует исключения из пищевого рациона отдельных продуктов питания. Если же у него наблюдается снижение индекса массы тела ниже нормативных показателей то диета формируется индивидуально в соответствии с нозологической формой заболевания, фазой болезни, необходимостью дополнительного питания. Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются : Хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.; Специализированные диеты: высокобелковая диета при активном туберкулезе(далее – высокобелковая диета (т)); (образец введен Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2006 N 316) Разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.); Специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диета при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.) Нулевые (хирургические) диеты Показания для назначения: Диета назначается после, операций на органах пищеварения, при полубессознательном состоянии (нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, инфекционные заболевания с высокой температурой и др.). Цель назначения диеты. Цель назначения диеты – обеспечить питание в условиях, когда прием обычной пищи невозможно, затруднен или противопоказан; максимальная разгрузка и щажение органов пищеварения, предупреждение вздутия кишечника (метеоризм). Общая характеристика диеты. Максимально механическиеи химически щадящее питание (жидкая, полужидкая, желеобразная, протертая пища) в виде трех последовательно назначаемых диет - № 0А, 0Б, 0В. Диеты содержат наибольшее легко усвояемые источники белков, жиров и углеводов, повышенное количество жидкости и витаминов. Резко ограничена поваренная соль. Частые приемы пищи малыми порциями. Примечание 1 Диеты № 0Б и № 0В иногда называют № 1А и № 1Б хирургические. Примечание 2 На нулевые диеты показаны энпиты, инпитан, оволакт и другие специальные питательные смеси. Примечание 3 После нулевых диет применяют диеты № 1 или № 1 хирургическую. Последняя отличается о диеты № 1 включением некрепких мясных и рыбных бульонов и овощных отваров и ограничением цельного молока. Диета № 0.А Диету назначают, как правило, на 2-3 дня. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. В диете 5г белка, 15-20г жира, 150г углеводов; 750-800 ккал; свободная жидкость – 1.8 – 2.2 л, поваренной соли – 1т. Температура пищи не выше 45 С. В блюдо вводят до 200мг витамина С; другие витамины – по назначению. Прием пищи – 7-8 раз в сутки, на 1 прием не более 200-300г. Разрешены в диете: слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливками или сливочным маслом, процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведенные в 2-3 раза сладкой водой (до 50 мл на прием). При улучшении состояния на 3-й день добавляют: яйцо всмятку, сливочное масло – 10г, 50мл сливок. Исключают из диеты, любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко и сливки, сметана, виноградный и овощные соки, газированные напитки. Примерное меню диеты № 0А. 8 часов: 100г теплого чая с 10г сахара, 100г жидкого фруктового или ягодного киселя. 10 часов: 180г жидкости от яблочного компота. 12 часов: 200г слабого мясного бульона с 10г сливочного масла. 14 часов: 150г фруктового желе, 150г отвара шиповника. 16 часов: 150-200г чая с лимоном и 10-15г сахара. 18 часов: 180г рисового отвара с 10г сливочного масла или сливками, 100-150г фруктового желе. 20 часов: 180г отвара шиповника. На ночь: 180г жидкости от компота. Диета № 0Б (№ 1А хирургическая) Диету назначают на 2-4 дня после диеты № 0А, от которой отличается дополнением в виде: жидких протертых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или на воде с ¼ - ½ молока; слизистых крупных супов на овощном отваре, слабых обезжиренных мясных бульонов с манной крупой; парового белкового омлета, яиц всмятку; парового суфле или пюре из нежирного мяса или рыбы (освобожденных от жира, фасция, сухожилий, кожи); до 100 г сливок, желе, муссов из некислых ягод. В рационе 40 – 50 г белка, 40 – 50 г жира, 250 г углеводов; 1500-1600 ккал; 4-5 г поваренной соли, до 2 л свободной жидкости. Пищу дают 6 раз в день, не более 350-400 г на прием. Примерное меню диеты № 0Б (№ 1А хирургическая) 1-й завтрак: жидкая протертая гречневая каша на воде – 200г с молоком и 5г сливочного масла, паровой белковый омлет из 2 яиц, чай с лимоном. 2-й завтрак: сливки – 100 г, отвар шиповника – 100 г. Обед: бульон мясной с манной крупой – 200г, паровое суфле из отварного мяса – 50г, отвар компота – 100г Полдник: яйцо всмятку, желе фруктовое – 150г , отвар шиповника 100 г. Ужин: суфле из отварной рыбы паровое – 50 г, жидкая протертая геркулесовая каша на мясном бульоне – 200г с 5г сливочного масла, чай с лимоном. На ночь: желе фруктовое –150 г, отвар шиповника – 100 г. На весь день: 50 г сахара и 20 г сливочного масла. Диета № 0В (№ 1Б хирургическая) Служит для продолжения расширения рациона и перехода к физиологически полноценному питанию. В диету вводят супы-пюре и супы-кремы, паровые блюда из протертого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий творог, протертый со сливками или молоком до консистенции густой сметаны, паровые блюда из творога, кисломолочные напитки, печеные яблоки, хорошо протертые фруктовые и овощные пюре, до 100г белых сухарей. В чай добавляют молоко; каши молочные. В диете – 80-90 г белка, 65-70 г жира, 320-350 г углеводов; 2100-2300 ккал; 6-7 г поваренной соли. Пищу дают 6 раз в день. Температура горячих блюд не выше 50 С, холодных – не ниже С. Примерное меню диеты № 0В (№ 1Б хирургическая). 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша манная молочная – 200г с 5г сливочного масла, чай с лимоном и сахаром. 2-й завтрак: творог протертый со сливками – 120г, пюре из печеных яблок – 100 г отвар шиповника – 180 г. Обед: суп-крем овощной – 300г, котлеты мясные паровые – 100г, желе фруктовое – 150 г. Полдник: белковый омлет паровой, сок фруктовый – 180 г. Ужин: суфле из отварной рыбы паровое – 100 г, каша геркулесовая молочная протертая – 200г с 5г сливочного масла, чай с 50 г молока. На ночь: кефир 180г. На весь день: 100г сухарей из пшеничного хлеба высшего сорта, 60г сахара, 20г сливочного масла. !Организация лечебного питания в медицинских организациях осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 сентября 2020 г. N 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием». |