1 СРСП ЭС 3005 Равшан. Ситуациалы есеп 1
 Скачать 12.03 Kb.
|
|
Мирзахматов Равшан 3005 ОМ ПРОПЕД Ситуациалық есеп №1 Әйел А., 37 жаста, жедел жәрдем бригадасымен бет, аяқ-қол бұлшықеттерінің тырысуына, айқын әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: науқасқа 3 күн бұрын қалқанша безінің обырынан тоталды струмэктомия жасалды. Алғашқы отадан кейінгі кезеңі асқынусыз болды, клиникадан 2 күннен кейін ацетаминофен (парацетамол) мен кодеинді ауырсынуды басу үшін қабылдауға ұсыныспен жіберілді. Соңғы 12 сағатта өзін нашар сезінді, жалпы әлсіздік, бетінің периорбиталды аймағында және аяқ-қолдарында бұлшықеттік тырысулар пайда болды. Объективті: Жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық. Есі анық. Қалыпы белсенді. Нормостеникалық дене бітімді, тамақтануы қалыпты. Тері қабаты қалыпты түсте, құрғақ, сипағанда жылы. Отадан кейінгі жарасы таза, қабыну белгілері жоқ. Перифериялық ісінулер жоқ. Перифериялық лимфотүйіндері ұлғаймаған. Тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. ТАЖ 16 рет мин. Жүрек аймағы визуальды өзгермеген. Жүрек үндері қатты, ырғағы дұрыс. ЖЖЖ-76 рет/мин, АҚҚ- 110/80 мм.сын.бағ. Тілі ылғалды, таза. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан аспайды. Көкбауыры пальпацияланбайды. Үлкен дәреті тұрақты, пішінді. Ұрғылау симптомы екі жағында да теріс. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Бет нервісін(құлақ алдында) екі жағынан да ұрғылағанда бет бұлшықеттерінің спазмы дамиды. Иығының ортасын басқанда қол саусақтары «акушер қолы» тәрізді өзгереді. Ахиллов сіңірінің аймағында балтыр бұлшықетін басқанда табанының «балерина аяғы» тәрізді болды. Зерттеу қорытындысы: Жалпы қан анализі: Hb-132 г/л, лейкоцит -7,2*109, эритроцит 4,1*1012, тромбоцит 310 *109 , Э-1, Б-0, П-3, С-64,Л-32;Биохимиялық қан анализі: глюкоза – 4,1ммоль/л, креатинин – 76 мкмоль/л, жалпы холестерин – 4,3 ммоль/л, ТГ – 0,8 ммоль/л, ТЖЛП – 1,2 ммоль/л, ТТЛП – 2,2 ммоль/л; АСТ 28 ед/л; АЛТ 34 ед/л.; Калий 4,0 ммоль/л; Натрий – 140,7 ммоль\л; Иондалған кальций 0,23 ммоль/л (қалыптыда 1,18-1,30 ммоль/л).ЭКГ : синустық ритм, дұрыс, 72 соққы минутына . ЖЭО қалыпты. 1.Науқаста анықталған клиникалық синдромды бөліп көрсетіңіз және негіздеңіз -Труссо симптомы - иығының ортасын басқанда қол саусақтары акушер қолы тәрізді өзгереді. Хвостек симптомы - бет нервісінін ұрғылағанда екі жағында да бұлшықеттердің спазмы.Бетінің периорбиталды аймағында тырысулар (Вейс симптомы) және аяқ қолдарында бұлшықеттік тырысулар Ахилов сіңірінің аймағында балтыр бұлшықетін басқанда табанның балерина аяғы тәрізді осы симптомдар жиынтығы Гипокальцемия синдромға тән. -Әлсіздік, бетінің және аяқ қолдарында бұлшықеттік тырысулар, Тері қабаты құрғақ, сипағанда жылы - Гипопаратиреоз синдромы. Тырыспа синдромы-аяқ қолдарында бұлшықеттік тырысулар.Объективті қарау кезінде дене бітімі қалыпты, жүрек қантамыр жүйесінде өзгерістер жоқ. Сонымен қатар асқорыту ағзаларында және зәр шығару жүйесінде де өзгерістер жоқ бәрі қалыпты жағдайда. Жалпы қан анализіде қалыпты мөлшерде. 2.Жетекші синдромды анықтаңыз және негіздеңіз Сиптомдарды біріктіріп қарастырғанда симптомдардың көп бөлігі гипокальцемиялық синдромға келеді. Яғни Труссо симптомы, Хвостек симптомы, Вейс симптомы , аяқ қолдарында бұлшықеттік тырысулар Ахилов сіңірінің аймағында балтыр бұлшықетін басқанда табанның балерина аяғы тәрізді осы симптомдардың барлығы Гипокальцемиялық синдромға сәйкес келеді.Сондықтан осы синдром жетекші синдром болып табылады. 3.Осы клиникалық жағдайда қандай ауруды болжауға болады, түсіндіріңіз Науқаста операциядан кейінгі гипопаратироз дамыған.Нақтылап айтқан болсақ науқаста жоғарыда аталған симптомдардың барлығы қалқанша маңы безіне операция жасағаннан кейін дамыған. Яғни қалқанша маңы безі өндіруі тиіс гормондардың гипофункциясы нәтижесінде қандағы кальцийдің мөлшері азайып, гипокальцемия дамыған. Соның нәтижесінде бұлшықеттер зақымдалып, оладың тырысулары пайда болған , бетінің периорбиталды аймағында тырысулар (Вейс симптомы) және аяқ қолдарында бұлшықеттік тырысулар,Бет нервісінін ұрғылағанда екі жағында да бұлшықеттердің спазмы(Хвостек),Иығының ортасын басқанда қол саусақтары акушер қолы тәрізді өзгереді.(Труссо симптомы),Ахилов сіңірінің аймағында балтыр бұлшықетін басқанда табанның балерина аяғы тәрізді симптомдар дамыған. Сондықтан осы симптомдарды қарастыра отырып Операциядан кейінгі гипопаратироз ауру деген қорытындыға келдім. Ситуациалық есеп №2 14 жастағы ұл балада медициналық тексеру жүргізгенде өз жасынан бойының ұзындығы, гинекомастия, аталық бездерінің кіші өлшемді екені анықталды. Анамнезінен: Ауруының басталуы 8 жасынан басталды, жазуы мен сөйлеуінде қиындықтар пайда бола бастады. Мұғалімінің айтуы бойынша науқас ашушаң, күйгелек болды, оны назар жетіспеушілік синдромымен байланысты болуы мүмкін деп бағаланған. Психолог оның қимылдарында күйгелектік болуын байқады. Сыныптастарымен салыстырғанда интеллектуалды дамуында артта қалушылық байқалмаған, алайда үй тапсырмасын орындауға қосымша көмек қажет болды. Тәрбиешінің қосымша сабақтарының арқасында мектепте адекватты дамуда. Қарағанда: Жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық. Есі анық. Қалпы белсенді. Астеникалық дене бітімді, бойы 170 см, салмағы 50 кг. Тері қабаты қалыпты түсте, жұқарған, сипағанада жылы. Түктенулер жоқ. Перифериялық ісінулер жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Сүт бездерінің көлемі ұлғайған. Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. ТАЖ 16 рет/ мин. Қарағанда жүрек аймағы өзгермеген. Жүрек үндері қатты, ырғағы дұрыс. ЖЖЖ-86 рет мин, АҚҚ- 110/80 мм.с.б. Тілі ылғалды, таза. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан аспайды. Көкбауыры пальпацияланбайды. Үлкен дәреті тұрақты, пішінді. Ұрғылау симптомы екі жағында да теріс. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Зерттеу қорытындысы: Жалпы қан анализі: Hb-140 г/л, лейкоцит -6,1*109, эритроцит 4,2*1012, тромбоцит 230 *109 , Э-1, Б-1, П-2, С-66,Л-30;Биохимиялық қан анализі: глюкоза– 5,1ммоль/л, креатинин – 45 мкмоль/л, жалпы холестерин – 3,1 ммоль/л, ТГ – 0,9 ммоль/л, ТЖЛП – 1,5 ммоль/л, ТТЛП – 2,4 ммоль/л; АСТ 22 ед/л; АЛТ 18 ед/л.; Калий 4,0 ммоль/л; Натрий – 140,7 ммоль\л; Иондалған кальций 1,2 ммоль/л (қалыптыда 1,18-1,30 ммоль/л).ЭКГ : синустық ритм, дұрыс, 86 соққы минутына. Қалыпты ЖЭО. Өткізілген хромосомалық зерттеу: кариотип 47, XXY анықтады. 1.Науқаста анықталған клиникалық синдромды бөліп көрсетіңіз және негіздеңіз Бұл жағдайда, астеникалық синдром, гинекомастия симптомы, сондай-ақ Мозаика, өсу синдромы және гипогонадизм сияқты синдромдарды ажыратуға болады. Назар жетіспеушілігінің бұзылуы баланың гиперактивтілігі мен импульсивтілігін көрсетеді. Бұл негізінен дамудың кідірісі(ZPR) болған кезде пайда болады. Сондай-ақ, Дисграфия және дислексия бар-емле мен сөйлеуіндегі кемшілік. Астеникалық синдром оның салмағын көрсетеді, яғни салмақ жоғалту. Гинекомастия симптомы-бұл бездер мен май тіндерінің гипертрофиясымен кеуде қуысының кеңеюі. Бала кеуде қуысының кеңеюін көре алады, бұл симптомның неге бар екендігі туралы қорытынды жасауға болады. Сонымен қатар14 жастағы бала 170 см екендігі назар аудартады.Гипогонадизм синдромы-жыныс бездерінің функциясының жеткіліксіздігімен және жыныстық гормондардың синтезінің бұзылуымен түсіндіріледі. 2.Жетекші синдромды анықтаңыз және негіздеңіз Науқаста анықталған жетекші синдромдар: 1.Гипогонадизм синдромы; 2.Психоарестикалық; Себебі жыныстық жетілудің дамуы кешеуілдейді, сонымен қатар қарама-қарсы жыныстың белгілері пайда болады.Симптомдары: бойының ұзындығы, гинекомастия, аталық бездерінің кіші өлшемділігі, түктенулер жоқ, дене массасының индексінің төмен болуы. 3.Осы клиникалық жағдайда қандай ауруды болжауға болады, түсіндіріңіз Синдромдарды біріктіре отырып пациентте – Клайнфельтер ауруы. Өткізілген хромосомалық зерттеуде : кариотип 47, XXY екендігі анықталды. Объективті симптомдар : ұзын бойлы , ДМИ төмен , эвнух тәрізді дене бітімі, аяқ-қолдары ұзын, екінші жыныстық сипаттамалары әлсіз, ақыл-ой мен физикалық дамудың кідірісі бар. Әдетте, мұндай хромосомопатиясы бар науқастарда ерлер гормондарының деңгейі қалыпты деңгейден төмен, әсіресе жыныстық жетілу кезінде және одан кейін. Сондықтан, екінші жыныстық сипаттамалардың дамуы, мысалы, бетіндегі өсімдіктер, өсу, жыныс мүшелерінің дамуы және т. б. Ұрыққа келетін болсақ, Клайнфельтер синдромы бар пациенттерде шәует өндірісі жоқ, сондықтан пациенттің спермограммасында секреторлық азооспермия немесе шәует жоқ.Сонымен қатар, кейбір типтік сипаттамалар бар: ұзын бойлы, ұзын қолдар мен аяқтар, іш қуысы, кеуде қуысының кеңеюі. Биохимиялық талдаудан креатининнен басқа бәрі қалыпты. Креатинин сәл көтерілген. Ол бүйректің жұмысы туралы айтады. |