Каманец В.В. задача. Ситуаційна задача
 Скачать 13.44 Kb.
|
|
Ситуаційна задача На прийом до сімейного лікаря для уточнення діагнозу і корекції схеми терапії прибув пацієнт К., 72р., зі скаргами на інтенсивний головний біль пульсуючого характеру переважно у скроневих ділянках, запаморочення, різке зниження слуху та гостроти зору, загальне нездужання, слабкість, періодичне підвищення температури тіла до 37,2–37,5 °С. Захворів близько 5-ти місяців тому. Звернувся до невролога, де йому був встановлений діагноз «церебросклероз, дисциркуляторна енцефалопатія». Лікування, яке проводилося вазодилятаторними і ноотропними препаратами, відчутного позитивного ефекту не дало. Почали погіршуватись слух та зір, з’явились слабкість та лихоманка. В ЗАК – підвищення ШОЕ до 55 мм/год. При огляді: пацієнт нормальної статури, зниженого харчування. Шкірні покриви звичайного кольору. В ділянці скроні спостерігається припухання і пульсація скроневих артерій, при їх пальпації відмічається болючість. Температура тіла — 37,2°С. Периферійні лімфатичні вузли до 0,5 см, безболісні. Перкуторно над легенями легеневий звук. Дихання везикулярне, в нижніх відділах — пневмосклеротичні хрипи. Межі серця не розширені. Тони приглушені, аритмічні, поодинокі екстрасистоли. ЧСС — 68 уд./хв, спостерігається систолічний шум на верхівці, у II м/р праворуч та в точці Боткіна–Ерба. АТ на обох руках — 160/80 мм рт. ст. Печінка не збільшена, живіт м’який, безболісний. Суглоби кистей: в ділянці дистальних фаланг присутні вузлуваті розростання. 1. Сформулюйте попередній клінічний діагноз. 2. Які діагностичні критерії захворювання у пацієнта? 3. Складіть план обстеження для пацієнта. 4. З якими захворюваннями потрібно диференціювати це захворювання? 5. Які зміни можна виявити в загальному та біохімічному аналізи крові? 6. Лікувальна тактика. Призначте комплексне лікування на стаціонарному та амбулаторному етапі. Еталон відповіді 1. Гігантоклітинний скроневий артеріїт (хвороба Хортона). Супутні діагнози — ІХС: кардіосклероз. Екстрасистолія. АГ ст. 2, риск 4. ХСН ФК I. Емфізема, пневмосклероз. ДН 1. Первинний поліостеоартроз, вузликова форма. 2. розвиток хвороби після 50 років, поява сильних нетипових головних болів; болісність при пальпації скроневих артерій; підвищення ШОЕ до 55 мм/год; приглушеність тонів серця, порушення ритму, підвищення АТ, пневмосклеротичні хрипи в нижніх відділах легень, вузлики Гебердена. 3. ЗАК, ЗАС, БАК (СРБ); біопсія скроневої артерії; УЗД брахіоцефальних судин. 4. Диференціальна діагностика – РА, плечелопатковим періартритом, запальними міопатіями, злоякісними новоутвореннями, інфекціями, гіпотиреозом, хворобою Паркінсона, атеросклеротичними ураженнями судин. 5. В ЗАК — виражене підвищення ШОЕ, в БАК — концентрація СРБ. 6. При встановленні діагнозу та виключенні інших захворювань — негайне призначення ГКС (40–60 мг/добу преднізолону до нормалізації клініко-лабораторних даних з поступовим зниженням дози аж до повної відміни). Тривалість терапії та дози підбираються індивідуально. |