Механические повреждения органа зрения. задачи Механические повреждения органа зрения. Ситуационная задача 1
 Скачать 15.1 Kb.
|
|
Ситуационная задача 1 В пункт амбулаторной помощи обратился пациент Н., 34 лет, который занимаясь ремонтом на собственной даче, ударился о край металлической лестницы областью правой орбиты. При осмотре выявлено отсутствие зрения правого глаза, гематома век, разрыв зрачкового края радужки, гифема 2мм, гемофтальм. Каков предварительный диагноз? Какие меры первой помощи должны быть оказаны? Ответ:1)Предварительный диагноз-Контузия глазного яблока(прямая)средней степени тяжести 2)-госпитализация - легкая повязка, покой -ферменты парабульбарно - физиотерапия, -хирургическое лечение (витреоэктомия) -Консервативная терапия контузионных повреждений глаза заключается в использовании следующих групп фармакологических препаратов: • антимикробных средств для местного и общего применения, в том числе антибиотиков и антисептиков; • ферментов в виде субконъюнктивальных инъекций гемазы (5000 ME на изотоническом растворе натрия хлорида, всего 10 инъекций), фибринолизина (600- 700 ЕД ежедневно, всего 5- 10 инъекций), лекозима (ежедневно, всего 5-10 инъекций), лидазы (6-12 ЕД ежедневно, всего 5-10 инъекций), химотрипсина в виде компрессов (2-3 раза) идр.; • ангиопротекторов: дицинон (этамзилат натрия) - парабульбарно по 40-60 мг (5-10 раз), внутривенно - 250-300 мг (8 инъекций) или в таблетках 3-4 раза в день в течение 10-30 дней, аскорутин по 1-2 таблетке 3 раза в день в течение 10-30 дней, аминокапроновая кислота внутривенно 100- 300 мг в день; • диуретиков: диакарб внутрь, лазикс внутримышечно или внутривенно, глицерол внутрь, маннитол - 10-20 % раствор внутривенно; • антигистаминных препаратов: супрастин, тавегил, кларитин, димедрол, диазолин в таблетках или внутримышечно; • дезинтоксикационных средств: для инфузий изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза, полифепам; • анальгетиков и транквилизаторов: трамал, реланиум, феназепам и др. в виде таблеток или внутримышечных инъекций Ситуационная задача 2. Рабочий машиностроительного завода 2 недели назад перенес проникающее ранение левого глаза. Период стационарного лечения протекал неблагополучно: в травмированном глазу наблюдалась стойкая гипотония. На данный момент больной предъявляет жалобы на выраженное снижение зрения правого глаза, слезотечение, светобоязнь последнего. Объективно: умеренная смешанная инъекция правого глазного яблока, влага передней камеры опалесцирует, на роговичном эндотелии — преципитаты в нижних отделах, зрачок — сужен. Глазное дно правого глаза: ДЗН гиперемирован, границы его — нечеткие, имеется перипапиллярный отек. Пальпаторно определяется гипотония глазного яблока. Каков предварительный диагноз? Какие меры первой помощи должны быть оказаны? Ответ:Предварительный диагноз-симпатическая офтальмия 2) В качестве мощного противовоспалительного средства используют кортикостероидные гормоны: их назначают субконъюнктивально и парабульбарно, парентерально, внутрь, электрофаретически. В упорных случаях назначают цитостатики, антибактериальные препараты. В числе радикальных методов лечения остаётся удаление глазного яблока в случае слепоты травмированного глаза, что помогает предупредить распространение воспалительного процесса на здоровый орган зрения. Операция такого рода проводится не позднее 14 суток с момента получения ранения. |