Документ 2. Ситуационная задача 2
 Скачать 13.42 Kb.
|
|
Ситуационная задача 2. Больной 3., 16 лет, обратился с жалобами на боли в правом коленном суставе, припухлость его. На первом году жизни при прорезывании зубов отмечалась кровоточивость десен, в последующие годы порезы пальцев сопровождались длительными кровотечениями. Настоящее обращение после травмы коленного сустава, Из анамнеза жизни: мать и отец практически здоровы, дед по линии матери, брат деда и два брата больного страдают повышенной кровоточивостью. Один брат и две сестры практически здоровы. При осмотре состояние удовлетворительное. Физическое развитие недостаточное по возрасту. Кожные покровы физиологической окраски. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы. Правый коленный сустав увеличен в размерах, движения ограничены и болезненны, симптом баллотирования надколенника. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, чистые. АД 120/70 мм.рт.ст. При осмотре полости рта много кариозных зубов. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эр. 4,2×1012/л; Нв -140 г/л; цв. пок.-1,0; лейк.-6,7×109/л; эоз.-2%; п/я -4%; с/я -64%; лимф.-23%; мон.-7%; тромб.-220×l09/л. Время свертывания крови 25 мин, время рекальцификации плазмы3 мин., 50 сек. Вопросы. 1. Каковы диагноз и тактика лечения больного? Гемофилия (у больного в роду были родственники с повышенной кровоточивостью; есть гемморагический синдром(гематомный) и характерная клиническая картина; увеличено время свертывания крови(в норме 2-5 мин)). Лечение основано на введении препаратов факторов свертывания. В задаче не указано, какой фактор свертывания низкий. При гемофилии А – фактор свертывания VIII вводят 3 раза в неделю, при гемофилии В - фактор свертывания IX 2 раза в неделю. Дозировка 25-40МЕ на кг массы тела. Также назначаем диетический стол №11. 2. Тактика стоматолога при санации полости рта у данного больного. Перед началом санации обязательно нужно проводить заместительную терапию препаратами факторов крови. Для остановки кровотечения использовать местные гемостатические препараты (фибриновый клей, гемостатическую губку с гентамицином). Нельзя останавливать кровотечение хир путем, только гемостатиками. Если придется удалять зубы, можно удалить только 1 зуб, при необходимости удаления большего количества зубов нужна консультация гемотолога, чтобы установить дозировку гемостатиков. После удаления зубов назначаются антибактериальные препараты, чтобы предотвратить возникновение пероральной инфекции (препараты выбора: пенициллины широкого спектра действия, макролиды). Не применять индометицин, ацетилсалициловую кислоту, так как эти препараты могут усилить кровотечение. Вместо них использовать парацетамол, ацетаминофен, нурофен, ибупрофен, напроксен. |