Рубеж ответ (1). Ситуационные задачи для формирования суждении
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
Ситуационные задачи для формирования суждении (Оценка ситуационных задач в онлайн режиме ) Рубежный контроль №1 Ситуационная задача №1  Пациент С. 14 лет. Жалобы на неправильное положение верхних передних зубов. При осмотре полости рта: смыкание в боковых отделах дистальное, небное положение зубов 1.2 и 2.2; вестибуло-и супраположение зубов 1.3 и 2.3, места для них в зубном ряду недостаточно. Задания: Укажите дополнительные методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза. Ортодонтиялық диагнозды нақтылау үшін Пон және Коргхауз әдістерімен контрольды – диагностикалық модельдер дайындап, есептеу. Хаулея-Гербера-Гербста. ОПТГ түсіру арқылы тіс түбірлерінің жағдайын бағалаймыз; Назовите аномалии, приведшие к данной клинической картине. 13,23 тістердің вестипуло-, супраположениесі; 12, 22 тістердің дистальды, таңдайлық орналасуы; Жоғарғы жақ тіс қатарының тістерінің тығыз орналасуы; Төменгі жақ фронт тістердің тығыз орналасуы – 32, 42 тістер дистальды, тілдік орналасқан; флюороз Назовите аномалии, приведшие к данной клинической картине. Определите этиологические факторы формирования аномалии. • Генетикалық фактор • Сүт тістерін ерте жоғалту • Тістердің даму мен жарып шығу уақытының бұзылуы • Тіс қатарында орын жеткіліксіз болғандықтан тістердің тіс қатарынан тыс жылжуы • Макродентия • Мұрынмен тыныс алу мен тілфункциясынын бұзылыстары • Тіс қатарының тарылуы • Альвеола өсіндісінің шамадан тыс өсіп кетуі • Зиянды әдет-қылықтар 4. Предложите методы лечения. Ауыз қуысының санациясы: проф гиг(десналары қызарып тұр), тіс жегі болса емдеу, жаңадан жарып шыққан тістерді герметизациялау •Брекет жүйесі, элайнерлер; •Баланы ортодонт дәрігер тарапынан диспансерлік бақылау Ситуационная задача №2 Пациентка В. 13 лет. Жалобы: на промежуток между центральными резцами верхней челюсти. Лицевые признаки без особенностей. В полости рта: период прикуса постоянных зубов, промежуток между центральными резцами верхней челюсти около 2,5 мм, зуб 2.3 повернут по оси, не смыкается с антагонистами и расположен вестибулярно. Смыкание в боковых отделах зубных рядов соответствует норме.  Задания: Перечислите аномалии.(диастема, вестибуло и супраположение, тортоаномалия зуба 2.3, мезиальная окклюзия) - Жүйелі гипоплазия , дақты түріне тән симптомдар – аппақ бор түстес, сауыт бетінде орналасатын даұһқтар, жиектері анық, беті тегіс, витальді боялмайды, өзгермей өмір бойы сақталуы мүмкін. - Тіл үзбесінің қысқа болуына тән симптомдар - төменгі фронтальді тістер қызыл иегінің қабынуы, осы аймақта тіс тазалағанада қанағыштық, осы аймақта тістердің дұрыс орналаспауы байқалуы мүмкін, дистальді прикус анықталуы мүмкін. Тіпті уақыт өте келе осы аймақта пародонтит белгілері де анықталуы мүмкін. - 11,21 арасындағы диастема кезіндегі симптомдар – орталық күрек тістер арасында кеңістіктің болуы, олардың латеральді орналасуы, орталық сызықтан алшақ орналасуы. - 23 тістің тортоаномалиясы және супраположениесіне және вестибулярлы орналасуына тән симптомдар – осінен айналуы әр түрлі дәрежеде болуы мүмкін, 90 , 180 градусқа айналуы, немесе таңдай бетімен вестибулярлы қарап орналасуы мүмкін. Супраположениеде 23 тіс басқа тістерден биік орналасқанын көреміз. Тістің вестибілярлы яғни ерін жақ бетте орналасуы, Укажите дополнительные методы обследования, необходимые для уточнениядиагноза. (диагн модели челюстей, ТРГ, осмотр в полости рта непосредственно в прикусе, проверить подвижность уздечки верхней губы, рг прицельный+панорамный для уточнения нет ли сверхкомплектных ретинированных зубов и определить положение корней зубов) - Букреева бойынша тексеру - Модель құйып, сонда бағалау. - ОПГ - ТРГ - Хаулей – Гербер – Гербст әдісімен тексеру / Определите этиологические факторы формированияаномалии.(наследственность, НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗАЧАТКА 23, мезиальное смещение 24,25,26 зубов) Предложите методы лечения.(ортодонтическое) ВОЗ бойынша жеке тістер аномалиясы – жоғарғы орталық күрек тістер арасындағы диастема,яғни 11, 21 тістердің латеральді орналасуы, 23 тістің вестибулярлы орналасуы,яғни 23 тіс тортоаномалиясы және супраположениесі Диастеманы емдеу - Егер күрек тістер арасында сверхкомплекті тіс анықталса – оны жұлу. - Диастеманы емдеу оның неден пайда болғандығына тікелей байланысты. Және диастеманың қайсы түрі екендігіне байланысты. Бізде рентген жасалмаған, сондықтан суретке қарап болжаммен симметриялы диастема дамыған деп ұқтым. Диастеманың бұл түрінде – күрек тістерге арнлған петлясы немесе саусақ тәрізді пружинасы бар жоғарғы жаққа арналған пластинка қолданылады. Саусақ тәрізді пружиналар күрек тістерді латеральді бетінен итереді. 23 тіс орналасуының аномалиясын емдеу - Вестибулярлы орналасуы – Энгл аппаратымен емдеуге болады, Энгл аппаратының 2 түрін де қолдануға болады. - Тортоаномалия – крючкасы бар сақина немесе сауыт арқылы тісті резиналармен тарту арқылы емдеуге болады. Бізде жоғарғы орталық күрек тістер арасындағы диастема,яғни 11, 21 тістердің латеральді орналасуы, 23 тістің вестибулярлы орналасуы және 23 тіс тортоаномалиясы және супраположениесі , яғни бірнеше тістер аномалиясы болғандықтан ең оптимальді шешім – брекет –система. Және 13 жаста , яғни тұрақты тістем. Определите аппарат по способу фиксации. Аппарат Коркгауза несъемный, либо брекет система но можно испоьзовать и съемные пластинки Ситуационная задача №3 Пациентка Р. 12 лет направлена на консультацию к ортодонту детским стоматологом- терапевтом. Жалоб не предъявляет. При осмотре лица: тип лица мезоцефалический, профиль - выпуклый. В полости рта: макродонтия центральных и боковых резцов на верхней и нижней челюсти. Определяется генерализованная форма флюороза.  Задания: Поставьте предварительный диагноз. Аномалия ТВ тканей зубов, 11,12,21,22,31,32,41,42 тіс формасының ақауы: макродентия. Крайнем случе%: Тіс қатты тіндерінің ақауы – эндемиялық флюороз, дақты түрі ( сауыттың барлық бетінде көптеген дақтар). Жоғарғы жақ 11,21 тістер тұсында ауыз қуысы кіреберісінің тар болуы, жоғарғы еріннің қысқа үзбесі. Соның салдарынан 11,12 қызылиек қабынуы. Укажите дополнительные методы исследования, необходимые для постановкидиагноза. 0арап тексергенде бор тәрізді дақтар жылтыр тегіс,зондқа тірелмейді; витальді боялмайды; анамнезде басқа балаларда бар ма жоқ па анықтау. ОПТГ тіс түбірлерінің қалыптасуын, 33 орналасуын анықтау. Изготовление диагн моделей челюстей изучение их,изучение боковой трг головы, ОПТГ Укажите этиологические факторы аномалии. Наследственность, неблагоприятная экологич обстановка. Предложите методы лечения. Обоснуйте выбранную тактикулечения. Ортодонтическое, щадящее отношение к эмали зубов в сочетании с возможным удалением 14,24 Алдымен жоғарғы еріннің қысқа үзбесі мен кіреберістің тар болуына байланысты бір мезеттік френуло- және вестибулопластика жүргізу керек. Вестибулопластика тек 11,12 тістер аймағында жасалады. Операциядан кейін қалыптастырушы пластинка киеді (кішкентай ақауда кие ме кимей ме таппадым). 3-5 күн ауызды күтіп, антисептикалық шайқап, диета тағайындайды. 1 айдай дәрігер бақылауында болады. Қызылиек қабынуын жою – тартып тұрған үзбені жойса өзі ақ кетеді. Төменгі тіс қатарының қысылуын эджуайз техника – брекет система көмегімен қалыпқа келтіреді. Макродентиясы бар тістерді сепарациялық дискпен егеп, болашақ сауыттың мөлшеріне келтіреді. 33 дистопиясын, төменгі жақ тіс қатарының қысылуын қалыпқа келтірген соң, жоғарғы және төменгі жақтағы 8 тіске жасанды сауыт қояды (күлуіне де байланысты сүйір тіске де эстетиканы сақтау мақсатында сауыт жасауға болады, барлығы пациентпен ақылдасқан түрде жүреді). Эндемиялық флюороздың дақты формасын ремтерапия жасау арқылы да ем жүргізсе болады. Тек пациенттегі макродентия болғандықтан пациент эстетикаға шағымданса сауыт кигіземіз. Егер макродентиясына шағымы болмаса, флюорозды ремтерапия жасймыз; тек 33 дистопиясын түзегісі келсе брекет система төменгі жақ тарылуына ғана бағытталады. Пациентте шағым болмағандықтан барлық стоматологиялық ем жоспарын өз еркіне қарай таңдайды. Укажите конструкцию ортодонтического аппарата, необходимую для лечения данной аномалии.. расширяющие пластинки для вч и нч с винтами, кламерами и вестибулярной дугой. Брекет система Төменгі тіс қатарының қысылуын эджуайз техника – брекет система көмегімен қалыпқа келтіреді. Макродентиясы бар тістерді сепарациялық дискпен егеп, болашақ сауыттың мөлшеріне келтіреді. 33 дистопиясын, төменгі жақ тіс қатарының қысылуын қалыпқа келтірген соң, жоғарғы және төменгі жақтағы 8 тіске жасанды сауыт қояды (күлуіне де байланысты сүйір тіске де эстетиканы сақтау мақсатында сауыт жасауға болады, барлығы пациентпен ақылдасқан түрде жүреді). Ситуационная задача №4 Пациент Ф. 16 лет, обратился к врачу-ортодонту по поводу верхних и нижних клыков, резко выступающих вестибулярно из зубной дуги. Объективно: верхние и нижние клыки выступают за дугу окклюзии.  Задания: Опишите объективную клиническуюкартину. 13,23,33,43 тістердің вестибуло-, супраположениесі, транспозициясы • Слизистая десны гиперемированная Какие антропометрические и рентгенологические методы исследования вампонадобятся. Ортодонтиялық диагнозды нақтылау үшін Пон және Коргхауз әдістерімен контрольды – диагностикалық модельдер дайындап, есептеу. Хаулея-Гербера-Гербста. ОПТГ түсіру арқылы тіс түбірлерінің жағдайын бағалаймыз. 3Д диагностика. ТРГ?; Антропометрические методы исследования в ортодонтии Ортодонтиядағы антропометриялық зерттеу әдістері Нанс Әдісі Fuss әдісі (Fuss) сізге тістің оң және сол жақ жартысының өлшемдерін салыстыруға және тістердің бүйір тобының бір жақты мезиальды жылжуын жақтың гипс модельдерінде анықтауға мүмкіндік береді. Ол үшін тікбұрышты үшбұрыштардың құрылысы жүзеге асырылады, олардың бір аяғы ортаңғы палатиналық тігіс болады, екіншісі - бірінші премолярлар мен алғашқы молярлардағы Понт нүктелеріне перпендикуляр, ал гипотенуза орталық инсекторлар мен Понт нүктелерінің байланыс нүктелері арасындағы сызық болады. Шварц әдісі-бүйір тістердің мезиальды жылжуын анықтау әдісі. Бүйір тістердің орналасуындағы бір жақты сәйкессіздік ортаңғы палатиналық тігіске перпендикуляр премоларлар мен молярлардың дистальды бетіне тартылған тангенстердің қатынасы бойынша анықталады. Бүйірлік тістердің бір жақты мезиальды жылжуымен осы сызықтар арасында қашықтық пайда болады. Бұл қашықтық неғұрлым үлкен болса, бүйір тістердің ығысуы соғұрлым маңызды болады Шмут әдісі Бірінші жоғарғы премолярлардың тәждерінің мезиальды жылжуын анықтау үшін Шмут олардың RPT диагностикалық сызығына (тігіс-папиллярлық көлденең сызық) қатысты орналасуын зерттеуді ұсынды, бұл сызық инсипидус папиллярының артқы шеті мен бірінші жұптың негізі арқылы жүзеге асырылады көлденең палатиналық қатпарлар ортаңғы палатиналық тігіске перпендикуляр. Бұл сызықтың қабыршақтардың тәждерімен байланысы алдыңғы тістердің көлбеуіне және альвеолярлы процестің пішініне байланысты. Егер таңдайдың пішіні күмбез тәрізді болса және оның алдыңғы бетінің көлбеу болса, онда ортогнатикалық шағу кезінде көлденең сызық қабыршақтардың тәждерінің мезиальды үштен бір бөлігінде өтеді; аспанның жалпақ пішінімен және көлбеу шатырмен-қабыршақтардың тәждерінің дистальды үштен бір бөлігінде және тек аспанның ортаңғы пішінімен-ортогнатикалық тістеген кезде, RPT сызығы қабыршақтардың тәждерін кесіп өтеді, оның орналасу нұсқаларына қарамастан, осы сызықтың алдындағы алғашқы премоларлардың тәждерінің орналасуы олардың мезиальды жылжуын сипаттайды. Ауыстыру неғұрлым көп болса, көлденең сызық соғұрлым дистальды болады RPT сызығына қатысты алғашқы премоларлардың орналасуын анықтау ортодонтиялық емдеу мақсатында тістерді алып тастау көрсеткіштерін анықтауға, сондай-ақ оның нәтижелерін бағалауға көмектеседі. Н. Г. Снагина Әдісі 12 тұрақты тістің мезиодистикалық өлшемдерінің қосындысының, апикальды негіздің ені мен ұзындығының байланысын ескере отырып, тіс қатарларын кеңейту немесе жеке тістерді алып тастау көрсеткіштерін анықтау үшін мен Howes және Ng әдісін қолданамын.Снагина. Жоғарғы жақ сүйегіндегі апикальды негіздің ені көлденең бағытта өлшенеді, төменгі жақта-8 мм шегіну. төменгі қабыршақтар мен алғашқы премолярлардың мойындарын байланыстыратын көлденең сызықтың қиылысу орнынан төмен және аралық Сағыз папилясының жоғарғы жағынан өтетін тік сызық. Әдетте, жоғарғы тіс доғасының апикальды негізінің ені 44%, ал төменгі бөлігі - 12 тұрақты тістің мезиодистикалық мөлшерінің 43% құрайды. Тістің тарылуы әдетте апикальды негіздің тарылуымен бірге жүреді. Н. г. Снагинаның айтуынша, ол екі градус болуы мүмкін: Возможно ли поставить диагноз на основании данной клинической картины и предложить качественноелечение. Тістердің орналасуының аномалиясы: 13,23,33,43 тістердің транспозициясы •Причины: атипичная закладка зачатков зубов; близкое к транспозиции явление, при котором зачатки зубов взаимно смещаются в результате недостаточного места или в связи с провоцирующими факторами (сверхкомплектные зубы, одонтогенные новообразования и др.). •Емі: Ауыз қуысының санациясы •Брекет жүйесі, пластиналық аппараттар қолдану (емнің мақсаты тіс қатарынан сүйір тістерге орын ашып, сүйір тісті орнына отырғызу •Тіс қатарын модельде және 3д рентгенде зерттеп сүйір тістерге орын жеткіліктіме тексеру керек •Жеткіліксіз болса ортодонтиялық көрсеткіштермен 1 премолярлар жұлынады; Ситуационная задача №5 Родители пациентки К. 8 лет обратились к врачу-ортодонту с целью профилактического осмотра и определения нуждаемости в лечении. При осмотре полости рта определяется скученное положение резцов нижнего зубного ряда, боковые резцы находятся в язычном положении. Между центральными резцами верхней челюсти имеетсяпромежуток 3 мм. Верхние резцы при смыкании перекрывают их с вестибулярной стороны на 1/3 коронки.  Задания: Назовите аномалию положения резцов верхнего зубного ряда. Тіс қатарының акауы-жоғарғы орталық күрек тістер диастемасы Жоғарғы ерін үзбесінің даму ақауы- үзбенің қысқа болуы Укажите причину аномалии нижнего зубного ряда в области передних зубов. Ақыл тістің жарылуы; Сүт тістерін ерте алып тастау немесе балада жаман әдеттердің болуы, нәтижесінде тұрақты тістер дұрыс емес позицияға ие болуы мүмкін; Лор-ағзалар патологиясы, оның барысында мұрынмен тыныс алу қиындайды; Соматикалық бұзылулар, сүйек жүйесінің зақымдануы байқалады, бұл жақтың қисықтығымен көрінеді. Обоснуйте этиологические факторы нарушения положения резцов нижней челюсти. Диастеманың ең көп таралған себебі-генетикалық бейімділік. узенгі аномалиялары маңызды рөл атқарады-жоғарғы еріннің қысқа немесе массивті узенгі немесе оның төмен бекітілуі. Тұқым қуалайтын бейімділік стоматологиялық жүйенің, ауыз қуысының тіндерінің генетикалық ерекшеліктерімен анықталады. Укажите аномалии для проведения дифференциальной диагностики. Укажите дополнительные методы диагностики. Ситуационная задача №6 Пациентка И. 15 лет обратилась с жалобами на затрудненное откусывание твердой пищи. При внешнем осмотре отмечено смещение подбородка вперед, удлинение нижней трети лица. В полости рта: в боковых отделах - щечные бугры верхних зубов контактируют со щечными буграми нижних, резцы контактируют режущимикраями.  Задания: Укажите аномалиюокклюзии. Макрогнатия ниж челюсти +мезиальный окклюзия Перечислите методы диагностики, которые необходимо использовать для постановки диагноза. Пон және Коргхаус, Снагина, симметрроскопия, Трг-SNA әдістері бойынша Бақылау – диагностикалық үлгілерді жасау және есептеу - бұрыштың азаюы(79-85) жоғарғы ретрогнатия, SNB бұрышы - бұрыштың ұлғаюы(77-83) төменгі прогнатия. Науқастың сүйек жасын бағалау үшін қолдың рентгенографиясы. Диагностика различных видов мезиального прикуса основывается на данных клинического обследования, результатов применения клинических функциональных проб, изучения диагностических моделей челюстей и фотографий лица, анализа данных ортопантомограммы челюстей, результатов измерения боковых ТРГ головы пациента (рис. 47б). На диагностических моделях челюстей пациентов с дистальным прикусом изучают соответствие общей длины зубных рядов размерам зубов их составляющих (методы Нансе, Лундстрема), длину переднего отрезка зубных рядов (метод Коркхауза), ширину зубных рядов (метод Пона), параметры апикальных базисов челюстей (метод Снагиной), соотношение величин сегментов зубных рядов (метод Герлаха) Қазақша : Мезиальды шағудың әртүрлі түрлерінің агностикасы мыналарға негізделген клиникалық зерттеу деректерін, клиникалық зерттеулерді қолдану нәтижелерін жақтардың диагностикалық модельдерін зерттеу және суреттер тұлғалар, деректерді талдау ортопантомограммы жақтардың, науқастың басының бүйірлік ТРГ өлшеу нәтижелері (сурет. 47б). Дистальды науқастардың жақ сүйектерінің диагностикалық модельдерінде тістеу арқылы тіс қатарларының жалпы ұзындығының тіс мөлшеріне сәйкестігін зерттейді (Нансе, Лундстрем әдістері), алдыңғы кесіндінің ұзындығы тіс қатары (Коркхауза әдісі), тіс қатарларының ені (Пона әдісі), жақ сүйектерінің апикальды негіздерінің параметрлері (Снегин әдісі), қатынасы тіс қатары сегменттерінің шамасы (Герлах әдісі) Перечислите этиологические факторы, способствующие возникновению даннойаномалии. Макрогнатия – патология развития челюстей, в результате чего одна из них сильно увеличивается в размерах по отношению к норме. В основе аномалии – факторы генетического характера. К причинам развития болезни также можно отнести аномалии плода во время беременности. Тұқымқуалаушылық-бас сүйек пен бет сүйектерінің туа біткен дұрыс емес құрылымы. Генетикалық жолмен беріледі, кейде этникалық байланысты. Монғолоидтық нәсілде мезиальды тістеу ықтималдығы кавказдықтарға қарағанда жоғары. Жүктілік кезіндегі ана аурулары, қолайсыз сыртқы орта, ішілік даму кезінде қоректік заттардың болмауы. Дұрыс емес емізу. Макроглоссия-тілдің көлемінің ұлғаюы. Балалар аурулары (рахит, эндокриндік без жұмысының бұзылуы) Жаман әдеттер: жоғарғы ерінді, саусақты сору. Тілдің қысқа қалыңдығы. Предложите тактику ортодонтическоголечения. Основная задача врача – ортодонта: оптимизация роста верхней челюсти и сдерживание роста нижней челюсти в сагиттальном направлении. Методы лечения: основной – аппаратурный, дополнительный – миотерапия. В некоторых случаях применяется комплексный метод. Мезиальный прикус в этом периоде формирования зубных дуг часто сочетается с буккально-перекрестным, что обусловлено верхней ретрогнатией или, значительно реже, сужением верхнего зубного ряда. Одной из распространенных врачебных ошибок при лечении таких нарушений является расширение верхнего зубного ряда пластинкой с винтом или с пружиной. Такие манипуляции приводят к усугублению нарушений в сагиттальной плоскости. Поэтому устранение сужения верхнего зубного ряда целесообразно проводить лишь после завершения лечения сагиттальных нарушений или при зубных разновидностях III класса Энгля. 6.Предложите ортодонтическую конструкцию для проведения лечения. Выбор ортодонтического аппарата для устранения зубной разновидности мезиального прикуса целесообразно осуществлять в зависимости от глубины обратного резцового перекрытия и выраженности сагиттального несоответствия: 1. При обратном резцовом перекрытии менее 1/2 высоты коронки нижнего резца проводят пришлифовывание режущих бугров временных Для удлинения переднего отрезка верхнего зубного ряда и нормализации резцового перекрытия применяют пластинку на верхнюю челюсть с окклюзионными накладками, винтом и секторальным распилом на удлинение для вестибулярного отклонения верхних резцов. 2. При глубоком обратном резцовом перекрытии (более 1/2 высоты коронки) и отсутствии сагиттальной щели эффективен аппарат Брюкля обеспечивающий вестибулярное отклонение верхних резцов и их интрузию. Пациента следует научить правильно располагать верхние резцы на наклонной плоскости аппарата, не выдвигая нижнюю челюсть, и разговаривать, не размыкая зубов. Привычное выдвижение нижней челюсти возможно устранить применением одновременно с аппаратом Брюкля шапочки с подбородочной пращей и сагиттальной резиновой тягой. Внеротовой аппарат носится 8-10 часов в сутки, аппарат Брюкля – круглосуточно. 3. Лечение мезиального прикуса со значительной сагиттальной щелью между верхними и нижними резцами в период смены зубов рекомендуется проводить с помощью бюгельного активатора Френкеля (рис. 51) или активатора Вундерера с винтом Вайзе Френкеля 3 типа, бальтерса 3 типа, хорошилкиной зубковой, вундерса эшлера, трейнер 3 типа, твин блок, резиновая тяга по 3 классу (от нижних клыков до верхних моляров) с брекет системой, брекет система с маской Диляра. |