Методический центр аккредитации специалистов. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования
 Скачать 115.31 Kb.
|
|
Ситуационная задача 83 [K003537] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился больной К. 60 лет. Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи, эстетический дефект. Анамнез заболевания: 2 недели назад коронка 2.3, 1.5 зубов разрушилась. 5 лет назад проведено ортопедическое лечение с изготовлением съѐмного пластиночного протеза дефекта зубного ряда. Объективно при осмотре: Коронка 2.3, 1.5 зубов полностью разрушена (ИРОПЗ = 1,0), твѐрдые ткани размягчены. Отмечается подвижность 3 степени корней 2.3, 1.5 зубов. 3.4-3.6 зубы покрыты искусственными коронками. Прилегание искусственных коронок к шейке зуба плотное, без разгерметизации. При 3.3, 4.5 зубы имеют множественные композитные реставрации с кариозными полостями. У съѐмного пластиночного протеза укорочен край протеза по отношению к границам протезного ложа. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Сформулируйте план пародонтологического лечения. 4. Перечислите необходимые хирургические мероприятия для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. 5. Составьте план терапевтического лечения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 95 Ситуационная задача 84 [K003538] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка В. 78 лет. Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи в связи с частичным отсутствием зубов, трещину в съѐмном протезе верхней челюсти, плохую фиксацию съѐмных протезов. Анамнез заболевания: съѐмные пластиночные протезы были изготовлены 3 года назад на обе челюсти. Пользовалась редко из-за неудобства при жевании, протезы плохо фиксировались. На съѐмном пластиночном протезе верхней челюсти образовалась трещина. Объективно при осмотре: Открывание рта свободное. 1.3, 2.3 зубы покрыты одиночными штампованными коронками, искусственные коронки имеют дефект по режущему краю. На нижней челюсти штампованно-паяный мостовидный протез с нитрид титановым покрытием с опорами на 4.3, 3.3 зубы, искусственные коронки имеют дефект по режущему краю. На рентгенограмме: 1.3, 2.3, 4.4, 4.3, 4.2 зубы без видимых изменений в периапикальных тканях, у 3.2, 3.3 зубов – разрежение костной ткани в области верхушек корней с нечѐткими границами размером от 2 до 3,5 мм. Пластиночные протезы на верхней челюсти фиксируются гнутыми кламмерами на 1.3 и 2.3 зубы, трещина в базисе протеза в области 2.3 зуба. Границы базиса протеза не соответствуют переходной складке протезного ложа верхней челюсти, укорочены по линии «А». Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 96 Пластиночные протезы на нижней челюсти фиксируются гнутыми кламмерами на 4.4 и 3.3 зубы. Базис не плотно прилегает к опорным зубам, границы базиса укорочены. Разница между состоянием покоя и центральной окклюзией на искусственных зубах 5-6 мм. Гигиена полости рта неудовлетворительная. После снятия мостовидного протеза с опорами на 4.4, 4.3, 4.2, 3.2, 3.3 зубы определяется подвижность 4.4, 4.3, 4.2 зубов I степени, атрофия костной ткани на ⅓; 3.2, 3.3 – II степени, атрофия костной ткани более ½. Слизистая оболочка в области нижних зубов гиперемирована, слегка отѐчна, отмечаются зубные отложения на зубах. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план хирургического лечения. 5. Составьте план терапевтического лечения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 97 Ситуационная задача 85 [K003539] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился больной М. 62 лет. Жалобы на отсутствие зубов в боковых участках обеих челюстей, затруднѐнное пережѐвывание пищи. Анамнез заболевания: последнее ортопедическое лечение проводилось 10 лет назад. Объективно при осмотре: Слизистая оболочка бледно-розового цвета. В области передних зубов нижней и верхней челюсти слизистая оболочка слегка гиперемирована, отѐчна, имеются зубные отложения, отмечается атрофия костной ткани на ⅓, в области 3.1, 4.1 зубов на ⅔. 3.1, 4.1 зубы подвижны. Высота нижнего отдела лица: разница между положением центральной окклюзии и функциональным покоем составляет 4-5 мм. Коронки на 1.3, 4.4 зубах штампованные, имеют дефекты нитрид титанового покрытия. Корни 2.2, 2.7, 4.7 зубов разрушены. У 2.2 зуба на прицельной рентгенограмме отмечается отломок инструмента в канале, в области верхушки корня разрежение костной ткани с чѐткими границами, 2 мм в диаметре; на R-грамме 2.7, 4.7 зубов отмечается разрежение костной ткани по бифуркации корней. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. 5. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 98 Ситуационная задача 86 [K003540] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Р. 26 лет. Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи, эстетику передних зубов верхней челюсти, подвижность передних зубов на верхней челюсти. Анамнез заболевания: две недели назад пациент, катаясь на мотоцикле без шлема, совершил аварию. Во время аварии, падая с транспортного средства, сильно ударился об асфальт. В результате – перелом правой лучевой кости, сотрясение мозга, отлом коронковой части двух передних зубов на верхней челюсти. Объективно при осмотре: Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются и безболезненны. Пальпация ВНЧС безболезненная, лицо симметрично. Открывание полости рта свободное. Снижение высоты нижнего отдела лица не отмечается. Носогубные и подбородочные складки не выражены. Слизистая оболочка десен, нѐба, щѐк и альвеолярных отростков бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. В области 1.1, 2.1 зубов – гиперемирована, отѐчна. Прикус ортогнатический. Обследование полости рта: на верхней челюсти - отсутствуют коронковые части 2.1, 1.1 зубов. Корни данных зубов закрыты частично слизистой оболочкой. Сколы в пределах эмали 1.2, 2.2 зубов . Незначительная подвижность 1.2, 2.2 зубов (первая степень). В незначительном объѐме наблюдаются твѐрдые зубные отложения на зубах обеих челюстей. На 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 зубах имеются композитные пломбы. На Rg наблюдается наличие корней 2.1, 1.1 зубов на уровне и ниже альвеолярной кости. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 99 2. Сформулируйте задачи лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения, учитывая пожелания пациента о максимальной эстетике предполагаемых конструкций. 4. Составьте альтернативный план ортопедического лечения. 5. Какие манипуляции необходимы в качестве подготовительного этапа к протезированию? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 100 Ситуационная задача 87 [K003542] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент А. 32 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на эстетический дефект: откол коронки 3.2 зуба. Анамнез заболевания: откол 3.2 зуба произошѐл накануне вечером во время приѐма пищи. Объективно при осмотре: При обследовании обнаружено отсутствие коронки 3.2 зуба, оставшаяся часть еѐ выступает над уровнем десневого края до 3 мм. На прицельной рентгенограмме выявлено: корневой канал запломбирован равномерно на всем протяжении до верхушки, периапикальных изменений не визуализируется. Вопросы: 1. Определите возможность изготовления культевой штифтовой вкладки в 3.2 зубе. 2. Опишите требования, которые предъявляют к корню при изготовлении культевых штифтовых вкладок. 3. Перечислите возможные методы восстановления 3.2 зуба. 4. Назовите материалы, применяемые при изготовлении культевой штифтовой вкладки. 5. Перечислите клинико-лабораторные этапы восстановления 3.2 зуба культевой штифтовой вкладкой непрямым методом. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 101 Ситуационная задача 88 [K003543] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная К. 72 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни из-за кариеса и его осложнений, зубными протезами ранее не пользовалась. Объективно при осмотре: Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток значительно и неравномерно атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень альвеолярного отростка - острый. Имеются корни1.5, 1.4, 2.1 зубов. Позадимолярные бугры сохранены, округлые с обеих сторон. Свод твѐрдого нѐба выпуклый. Уздечка верхней губы и щѐчно-альвеолярные тяжи прикрепляются близко к вершине альвеолярного отростка. На прицельных рентгенограммах: у 1.5, 1.4, 2.1 зубов определяются изменения в периапикальных тканях, разрежение костной ткани от 2 мм до 4 мм; неполная обтурация корневых каналов пломбировочным материалом. Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована, особенно в боковых отделах. Скат – пологий, в переднем отделе отмечается «болтающийся гребень». Позади молярные бугорки сохранены, подвижны, округлой формы. Внутренние косые линии выражены, острые, покрытые тонкой слизистой оболочкой, при еѐ пальпации отмечается болезненность. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план лечения. 4. Расскажите об особенности получения функционального оттиска при наличии чрезмерно подвижной слизистой оболочки. 5. Перечислите фазы адаптации к съѐмным протезам. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 102 Ситуационная задача 89 [K003544] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 10 лет получил травму зубов, обратился в день травмы. При осмотре выявлено отсутствие коронковой части 2.1 зуба, полость зуба широко сообщается с полостью рта, зондирование пульпы резко болезненно. Вопросы: 1. Составьте план обследования. 2. Проведите дифференциальную диагностику и поставьте диагноз. 3. Выберите метод лечения. 4. Определите сроки диспансерного наблюдения. 5. Укажите возможные осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 103 Ситуационная задача 90 [K003545] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребѐнка 10 лет при плановом осмотре на слизистой оболочке десны в проекции бифуркации корней 8.5 зуба обнаружен свищевой ход с гнойным отделяемым. Жалоб не предъявляет. 8.5 зуб ранее лечен. Вопросы: 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Предложите дополнительные методы исследования. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Выберите план лечения. 5. Выскажите предположения о прогнозе. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 104 Ситуационная задача 91 [K003546] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребѐнка 7 лет в процессе лечения пневмонии антибиотиками появились сухость и жжение слизистой оболочки рта, затем образовался творожистый налѐт на языке. Мать счищала налѐт, но он возникал вновь. Обратились за консультацией. При осмотре выявлена гиперемия слизистой оболочки рта, белый налѐт на языке при поскабливании удаляется не полностью. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте специальные методы обследования. 3. Поставьте окончательный диагноз. 4. Укажите этиологию заболевания. 5. Назначьте лечение. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 105 Ситуационная задача 92 [K003549] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 8,5 лет жалуется на боль и кровоточивость десны из лунки повреждѐнного зуба, болезненность при приѐме пищи. Травма зуба произошла вчера. Объективно: десна в области вколоченного зуба отѐчна, гиперемирована, нарушена еѐ целостность. Наблюдается укорочение коронки зуба. Ребѐнок направлен на рентгенологическое обследование. Вопросы: 1. Назначьте дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. 2. Предполагаемый диагноз. 3. Назовите специалистов, необходимых для комплексного лечения. 4. План лечения. 5. Укажите сроки диспансеризации. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 106 Ситуационная задача 93 [K003550] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 8,5 лет жалуется на боль и кровоточивость десны из лунки повреждѐнного зуба, болезненность при приѐме пищи. Травма зуба произошла вчера. Объективно десна в области вколоченного зуба отѐчна, гиперемирована, нарушена еѐ целостность. Наблюдается укорочение коронки зуба. Ребѐнок направлен на рентгенологическое обследование. Вопросы: 1. Опишите рентгенограмму. 2. Поставьте диагноз. 3. Выберите тактику лечения. 4. Выскажите прогноз. 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 107 Ситуационная задача 94 [K003552] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок с рождения находился на искусственном вскармливании, дополнительно получая из бутылочки сладкие соки и воду. В возрасте 1,5 лет родители заметили разрушение зубов, лечение по месту жительства не проводилось, и родители обратились на консультацию в поликлинику МГМСУ. Конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Коронки зубов разрушены почти до десны, дентин обнажѐн, имеется обильное отложение зубного налѐта. Слизистая оболочка десны у 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 зубов гиперемирована, отѐчна. Определяется укорочение уздечки верхней губы. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 108 Вопросы: 1. Оцените состояние зубов ребѐнка и поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите патогенетические факторы развития данной клинической ситуации. 3. Укажите особенности процесса разрушения зубов, которые можно выявить при осмотре данного пациента. 4. Предложите тактику лечения. 5. Объясните прогноз. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 109 Ситуационная задача 95 [K003553] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 6 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на изменение цвета эмали временных клыков. Объективно: на вестибулярных поверхностях 5.2, 5.1, 6.1, 6.2, 7.3, 8.3 зубов имеются неглубокие кариозные полости, зондирование слабоболезненно. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Предложите метод лечения. 4. К каким смежным специалистам порекомендуете обратиться и почему? 5. Дайте рекомендации маме по гигиене полости рта ребѐнка. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 110 Ситуационная задача 96 [K003554] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 1 года 1 месяца обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на разрушение передних верхних зубов. Объективно: на вестибулярных и контактных поверхностях 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 зубов кариозные полости средней глубины, заполненные размягчѐнным дентином. При удалении дентина обнаружена кровоточащая пульпа в 5.2 зубе. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Опишите особенности строения зубов в этой области. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте и обоснуйте план лечения. 5. Выскажите предположения о прогнозе заболевания. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 111 |