Ситуационные задачи по физиологии с решениями. Ситуационные задачи по физиологии. 1 6 Общая физиология возбудимых тканей 1. После установки в ротовой полости очередной металлической коронки у больного возникли ощущения жжения и металлического

• Название: Ситуационные задачи по физиологии. 1 6 Общая физиология возбудимых тканей 1. После установки в ротовой полости очередной металлической коронки у больного возникли ощущения жжения и металлического
• Анкор: Ситуационные задачи по физиологии с решениями.doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 167.5 Kb.
• Имя файла: Ситуационные задачи по физиологии с решениями.doc
• Тип: Документы; #292
• Категория: Медицина
• страница: 3 из 3

46 - 53. Физиология дыхания

№46. Операции на сердце требуют вскрытия грудной полости. При этом на­рушается герметичность грудной полости, и самостоятельное дыхание стано­вится невозможным (легкие не будут следовать за движениями грудной клетки и диафрагмы).

№47. Нарушение герметичности плевральной полости (открытый пневмото­ракс) приводит к тому, что плевральное давление становится равным атмо­сферному. Пораженное легкое спадается, не участвует в дыхании (см. №46)

№48. Нарушение герметичности плевральной полости – открьтый пневмото­ракс (см. № 47).

№49. Минутный объем дыхания, МОД = ДО * ЧД, где ДО - дыхательный объем. ЧД — частота дыхания.

Альвеолярная вентиляция легких, АВЛ = МОД - (МП * ЧД), где МП - объем анатомического мертвого пространства ( около 0.15 л).

Случай 1: АВЛ = 5 - (0.15 * 20) = 5 - 3 = 2 л/мин.

Случай 2: АВЛ = 5 - (0,15 * 10) = 5 - 1.5 = 3.5 л/мин.

Таким образом, во втором случае за 1 минуту через альвеолы пройдет на 1,5 л воздуха больше, чем в первом.

№50. Основным стимулом к осуществлению вдоха и возникновению ощуще­ния «нехватки воздуха» является возбуждение дыхательного центра при по­вышении напряжения СО₂ в крови. Гипервентиляция ведет к гипокапнии и, следовательно, к возможности более длительной задержки вдоха. (При гипервентиляция не происходит существенного увеличения содержания О₂ в крови, так как исходно кровь практически полностью им насыщена.) Кислородная емкость крови (КЕК) - максимальное количество О₂, которое может быть связано гемоглобином в 1 л крови (1 г гемоглобина связывает около 1.36 мл кислорода). В норме КЕК = 200 мл О₂/л.

В задаче КЕК = 1.36 * 80 равно около 110 мл О₂/л. Из-за снижения КЕК даже при не­больших нагрузках возникают гипоксия тканей, нарушение процессов ткане­вого дыхания и метаболизма, ацидоз. Ацидоз приводит к возбуждению дыха­тельного центра и гипервентиляции.

№52. Некоторые механизмы развития горной болезни. Снижение атмосферно­го давления на высоте приводит к снижению парциального давления кислоро­да во вдыхаемом воздухе и, следовательно, напряжения О₂ в крови (гипоксемия). Гипоксемия:

1) сопровождается гипоксией тканей в том числе головного мозга;

2) через периферические хеморецепторы стимулирует: а) прессорный от­дел сосудодвигательного центра, что приводит к повышению АД (возможная причина .головной боли, головокружения); б) дыхательный центр, что приво­дит к возникновению одышки (ощущение «нехватки воздуха») и к гипервентиляции.

Из-за гипервентиляции снижается напряжение (О₂ в крови (гипокалния), что может вызывать спазм мозговых сосудов (СО_{2 -} вазодилататор) и усиление гипоксии мозга.

Компенсаторные механизмы: 1) абсолютный эритроцитоз за счет усиления эритропоэза; 2) увеличение содержания гемоглобина в эритроците: 3) сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо; 4) увеличение густоты капил­лярной сети в тканях; 5) увеличение активности окислительных ферментов; 6) адаптация сенсорных систем к гипоксии («гипоксическая глухота»).

№53. «Центр глотания» находится в реципрокных взаимоотношениях с цен­трами жевания и дыхания. Возбуждение нейронов центра глотания приводит к торможению жевания, задержке дыхания и к закрытию надгортанником входа в гортань. Нарушение этой координации, в частности, при анестезии рецепто­ров ротовой полости и глотки, может приводить к аспирации - попаданию пищи вдыхательные пути.
№№ 54 - 65. Физиология пищеварения

№54. Вследствие анестезии рецепторов ротовой полости (вкусовых, темпера­турных, тактильных, болевых, проприорецепторов) нарушаются следующие функции пищеварительной системы:

1) оценка состава и качества пищи;

2) секреция слюны, мозговая фаза секреции желудочного и панкреатиче­ского соков;

3) жевание и глотание, в частности нарушается координация дыхания и глотания (см. № 53).

Прим: кроме того нарушается речь.

№55. Попадание раздражающих веществ (в т.ч. этилового спирта и эфира) на слизистую оболочку ротовой полости даже в очень малых количествах, еще не вызывающих ее повреждения, вызывает защитный рефлекс, заключающийся в усилении секреции слюны. Рефлекторная гиперсаливация при их контакте со слизистой ротовой полости может затруднять выполнение стоматологических манипуляций.

№56. 1. Жевание (возбуждение проприорецепторов жевательных мышц) при­водит рефлекторному усилению секреции слюны, желудочного и панкреати­ческого соков.

2. Чередование повышения и снижения давления на зуб и парадонт при жевании способствует притоку и оттоку крови в тканях.

№57. Особенностью всасывания в ротовой полости является то, что всосав­шиеся здесь вещества попадают в общий кровоток по системе верхней полой вены. Таким образом, они не попадают в систему воротной вены и, следова­тельно, не инактивируются в печени, как вещества, которые всасываются в тонкой кишке.

№58. Больным с гиперсекрецией желудочного сока (например, при язвенной болезни или при хроническом гастрите с повышенной секреторной активно­стью) традиционно рекомендуют диету основанную на принципах щажения желудка..

1) механическое щажение - ограничение употребления грубой пищи;

2) химическое щажение – ограничение веществ, повреждающих слизистую и являющихся сильными стимуляторами секреции желу­дочного сока: а) насыщенных мясных бульонов и отваров овощей; б) острых приправ и пряностей; в) слабых алкогольных и газированных напитков, кофе;

3) термическое щажение - ограничение употребления очень горячей и очень холодной пищи.

Все перечисленные рекомендации не являются абсолютными, так как запрет на упот­ребление какой-либо пищи наносит психологический ущерб больным, а соблюдение таких запретов обычно не улучшает течение болезни, особенно, по сравнению с лечени­ем фармакологическими средствами.
№59. Пилорический отдел желудка играет роль «клапана», регулирующего порционный переход химусаиз желудка в 12-перстную кишку по мере готов­ности к перевариванию. При удалении пилорического отдела желудка резко ускоряется эвакуация содержимого из желудка и продвижение химуса по тон­кой кишке. При этом:

1) нарушается переваривание преимущественно жиров и белков, которые требуют длительной подготовки;

2) резко ускоряется всасывание углеводов из тонкой кишки в кровь, они стимулируют выброс инсулина с развитием гипогликемии;

3) повышается осмотическое давление в тонкой кишке, в нее диффундиру­ет большое количество жидкости, снижая ОЦК.

4) раздражение рецепторов тонкой кишки приводит к резкому повышению сек­реции биологически активных веществ (ацетилхолин, гистамин, гастроинтестинальные гормоны), которые могут оказывать нежелательное системное действие.

В результате развивается демпинг-синдром, при котором наблюдаются симптомы как со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, понос, метеоризм и др.), так и общие (слабость, тахикардия, обморок и др.).

Кроме того, G-клетки слизистой оболочки пилорического (антрального) отдела желудка секретируют гормон гастрин - одно из веществ, стимулирую­щих секрецию НCl в желудке. При удалении привратника, секреция НСl сни­жается, что также нарушает пищеварение.

№60. Возможны следующие нарушения:

1) затруднение переваривания и всасывания липидов (желчь способствует их эмульгации и всасыванию, активирует липазы панкреатического сока);

2) угнетение моторики тонкой кишки (желчь ее стимулирует);

3) угнетение внешней секреции поджелудочной железы. Возрастает также риск инфекции ЖКТ (желчь обладает бактерицидной функцией).

№.61. Нарушается, так как 12-перстная кишка выполняет важные функции:

1) в 12-перстной кишке вырабатывается фермент энтерокиназа, который активирует протеолитические ферменты панкреатического сока;

2) в 12-перстной кишке вырабатываются гастроинтестинальные гормоны (секретин, холецистокинин-панкреозимин и_др.), которые регулируют работу других отделов ЖКТ: а) кишечную фазу секреции желудочного и панкреатиче­ского соков, желчеобразование и желчевыведение б) моторику ЖКТ, в частности порционную эвакуацию химуса.

№82. Слизистая желудка секретирует гастромукопротеид (Фактор Касла) необходимый для всасывания витамина В₁₂ в тонкой кишке. Витамин В₁₂ (кобаламин) - кофермент синтеза нуклеиновых кислот, необходим для деления клеток (в т.ч. в процессе эритропоэза. Для предупреждения анемии следует вводить витамин В₁₂ в инъекциях.

№63.. Медиатор парасимпатических волокон ацетилхолин вызывает сокращение гладкой мускулатуры стенок привратника, действуя через М-холинорецепторы. Атролин блокирует М-холинорецепторы и снижает тонические влияния пара­симпатических нервов и уменьшает стеноз привратника, но только если стеноз был следствием гипертонуса гладкой мускулатуры. При рубцовых изменениях привратника атропин не приведет к уменьшению стеноза.

№64. Возможные причины присутствия в копрограмме жиров:

1) снижение секреции панкреатического сока (дефицит липаз);

2) снижение секреции желчи (желчь способствует всасыванию липидов, активирует панкреатические липазы);

3) нарушение механизмов всасывания липидов в тонкой кишке.

Возможные причины присутствия в копрограмме непереваренных мышеч­ных волокон:

1) снижение секреции панкреатического сока (дефицит протеаз);

2) нарушение пищеварения в желудке (недостаточное действие пепсина).

№65. При регулярном приеме пищи происходит «настройка» биоритмов пищеварительной системы - подготовка к приему пищи в определенное время; синтез пищеварительных ферментов и усиление секреции пищеварительных желез. Иногда это называют «условным рефлексом на время”.
№№ 66 - 70. Физиология выделения

№66. Совокупное действие нескольких механизмов, приводящих к уменьше­нию клубочковой фильтрации и/или увеличению реабсорбции воды в почках и, следовательно, к уменьшению диуреза:

1) снижение АД (ниже 90 мм рт.ст.) непосредственно приводит к уменьше­нию гидростатического давления в капиллярах клубочка и уменьшению эф­фективного фильтрацию иного давления (ЭФД), определяемого по уравнению Старлинга: ЭФД = Рк - Рм + Пм - Пк (где Р - гидростатическое давление, П - онкотическое давление, к - плазмы крови, м - мочи), снижение ЭФД приводит к снижению фильтрации,

2) снижение АД рсфлекторно приводит к увеличению секреции антидиуретического гормона (гипоталамус, нейрогипофиз), который усиливает реабсорбцюо воды,

3) снижение давления в приносящей артериоле приводит к увеличению сек­реции ренина клетками юкстагломерулярного аппарата и к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (см. № 25): а) альдостерон усиливает реабсорбцию натрия и воды, 6) ангиотензин II снижает фильтрацию: - сужая приносящие артериолы, что уменьшает гидростатическое давление в капиллярах клубочка, ЭФД (см. уравнение Старлинга); - вызывая сокращение мезангиальных клеток, что снижает площадь фильтрационной поверхности клубочка.

№67. Сужение просвета мочеточника приводит к повышению гидростатиче­ского давления мочи в почечных канальцах и в капсуле нефрона. Последнее приводит к уменьшению эффективного фильтрационного давления и скорости клубочковой фильтрации (см. № 66).

№68. Проба Реберга позволяет определить

1) скорость клубочковой фильтрации. СКФ = (См/Сп) * Д, где См - кон­центрация креатинина в моче; Сп - концентрация креатинина в плазме крови; Д - диурез;

2) величину канальцевой реабсорбции воды. R(%) = (СКФ - Д) / СКФ.

В норме: 1)СКФ = 150-180 л/сут, 2) R = 95-99%.

В задаче: 1) СКФ = (0.85/0.1) * 10 = 85л/сут, 2) R =(85 - 10)/85= 88.2%.

Таким образом, наблюдается снижение фильтрации и реабсорбции. По­следнее более выражено, поэтому диурез увеличен (норма: 0.8 - 2.0 л/сут).

№69. Повышение концентрации глюкозы в крови:

1) приводит к повышению осмотического давления плазмы крови, возбуж­дению осморецепторов (гипоталамус), что сопровождается возникновением чувства жажды;

2) приводит к повышению концентрации глюкозы в первичной моче; если эта концентрация превысит почечный порог реабсорбции глюкозы, то глюкоза остается во вторичной моче, повышая ее осмотическое давление и замедляя реабсорбцию воды («глюкоза выводит за собой воду»).

№70. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме (3.3-5.5 ммоль/л), что исключает сахарный диабет. Можно предполагать наличие у больного несахарного диабета возникающего при недостатке антидиуретического гормона вследствие снижения его синтеза (в гипоталамусе) или секреции (в нейрогилофизе).
№№ 71 - 73. Физиология энергообмена и терморегуляции

№71. Дыхательный коэффициент (ДК) - отношение объема выделенного при дыхании СО₂ к объему потребленного О₂; В атмосферном воздухе содержится 21% О₂; и 0.03% СО₂;. При дыхании: потребляется О₂;: 21 - 16 = 5%, выделяется СО₂: 4 - 0.03 = 4%. Следовательно, ДК = 4/5 = 0.8.

Зная ДК, находим по таблице калорический эквивалент кислороду. КЭК = 4.8 ккал/л.

Скорость потребления О₂ : VО₂ = МОД * 5% = 6 х 5% = 0.3 л/мин.

Основной обмен. ОО = КЭК * VО₂ = 4.8 * 0.3 = 1.44 ккал/мин = 2070 ккал/сут. Норма для данного человека (по таблицам исходя из возраста, массы и длины тела) ОО = 1800 ккал/сут. Таким образом, у данного человека ОО повышен на 15%.

№72 Чтобы снизить теплопродукцию за счет уменьшения сократительного термогенеза (мышечный тонус и дрожь).

№73. Смысл процедуры - охлаждение организма за счет усиления теплоотда­чи путем испарения. Использование при этом холодной воды привело бы рефлекторно, через раздражение холодовых рецепторов кожи:

1) к повышению теплопродукции, прежде всего из-за усиления сократительного термогенеза (тонус и дрожь скелетных мышц);

2) к уменьшению теплоотдачи, прежде всего из-за сужения сосудов кожи. Эти реакции снизили бы эффект процедуры (прямое охлаждающее действие води при обтирании практически не значимо).
№№74-78. Функции центральной нервной системы

№74 Разгибание головы вызывает рефлекторное повышение тонуса разгиба­телей (позный тонический рефлекс) замыкается на уровне ствола головного мозга.

№75. Важным принципом координации рефлекторной деятельности является наличие обратной афферентации.. В частности, проприорецепторы периодонта и жевательных мышц фиксируют давление на зубы и напряжение жевательных мышц, При очень сильном сокращении жевательных мышц срабатывает отри­цательная обратная связь: рефлекторное расслабление жевательных мышц,

№76. Перечисленные симптомы характерны для нарушения функций мозжеч­ка (кооодинация движений и регуляция мышечного тонуса).

№77. Бинокулярное зрение у пострадавшего не восстановится. При тренировке мозг может определять степень удаленности предметов по степени напряжения ццлиарных мышц. При аккомодации глаза сокращение этих мышц обеспечивает такую кривизну хрусталика, которая необходима для получения резкого изобра­жения на сетчатке. Возможности такой компенсации ограничены.

№78. Пример поведения, организованного доминантой. Доминанта - это временно господствующая рефлекторная система, направляющая поведение организма на достижение определенной цели, стоящей перед ним в данный момент времени. Одним из свойств доминантного очага, в ЦНС является его способность подавлять деятельность других нервных центров (в т.ч. участ­вующих в восприятии боли), тормозить другие рефлексы (см. также № 11).