Ситуационные задачи задача 1

• Название: Ситуационные задачи задача 1
• Дата: 05.03.2021
• Размер: 0.71 Mb.
• Имя файла: 17.doc
• Тип: Задача; #182254

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1:

После ожога кислотой у больной, 40 лет, определяются множественные рубцы слизистой оболочки щечной области справа, приведшие к ограничению открывания рта. Установлен диагноз - рубцовая контрактура нижней челюсти справа (мукозогенная).

Вопросы и задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план хирургического лечения.

3. Назовите варианты пластики.

4. Перечислите возможные осложнения оперативного лечения?

5. Методы послеоперационного ведения?

Ответы к задаче 1:

1. Мукозогенная контрактура нижней челюсти.

2. Принцип хирургического вмешательства - рассечение рубцов с пластическим замещением образовавшегося дефекта.

3. Свободная пересадка кожи, пластика местными тканями.

4. Непосредственно во время хирургического вмешательства - кровотечение, недостаток пластического материала. В ближайшем послеоперационном периоде возможно инфицирование, ишемия или некроз пересаженных тканей. Отдалённые осложнения - рубцовая деформация.

5. В послеоперационном периоде рекомендуется механотерапия, физиотерапия.
Задача 2:

Больной, 24 лет, поступил в клинику через 30 часов после укуса собаки. Имеется дефект нижней губы справа, размером 4,0х3,0 см, откол коронок 42, 31, подвижность 41, отсутствие 32.

Вопросы и задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Имеет ли значение для составления плана лечения состояние 4.2, 4.1,3.1, 3.2?

Ответы к задаче № 2:

1. Посттравматический дефект нижней губы (укушенная рана). Травматический отколкоронковой части 4.2, 3.1. Подвывих 4.1. Полный вывих 3.2.

2. Тщательная антисептическая и хирургическая обработка раны до кровоточащих тканей. Выполняются дугообразные разрезы слизистой оболочки с дополнительными разрезами в виде “Z” у основания этих разрезов. Таким образом, восстанавливается внутренняя выстилка и красная кайма губы. Накладываются викриловые швы на мышечный слой, наружная рана закрывается перемещением двух встречных треугольных лоскутов с углами боковых разрезов 30и 90 градусов, выкроенных в области подбородка, т.е. у нижнего края раны. Депульпирование 4.2, 4.1, наложение гладкой короткой шины от 4.3 до 3.3 для удержания 4.1. Необходимо провести курс прививок антирабической сыворотки.

3. Для составления плана лечения по поводу дефекта нижней губы состояние 42, 41, 31, 32 имеет значение: острые края 42, 41 должны быть устранены, подвижный 31 должен быть фиксирован к соседним зубам.
Задача 3:

У больного, 55 лет, имеется дефект мягких тканей лобной области после ожога III степени. Верхняя граница дефекта начинается от начала волосистой части головы, боковые границы - в месте перехода лобной области в височные, нижняя граница - в области надбровья. Глубина дефекта на уровне кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Вопросы

1. Какой вид хирургического лечения показан в данном случае?

2. Имеет ли значение давность образования дефекта для предстоящей операции?

Ответы к задаче 3:

1. В данном случае для устранения дефекта тканей лобной области показано закрытие свободным кожным трансплантатом, взятым с живота или плеча.

2. Гранулирующую поверхность после ожогов III степени желательно закрывать как можно раньше.
Задача 4:




Укажите вид пластики местными тканями:

1. лоскутом на ножке;

2. круглым стебельчатым лоскутом;

3. по Аббе;

4. встречными треугольными лоскутами;

5. артериализированными лоскутами.
Ответ к задаче 4: 4

Задача 5:



Укажите вид пластики:

1. круглым стебельчатым лоскутом;

2. по Лимбергу;

3. по Аббе;

4. лоскутом на ножке;

5. опрокидывающимся лоскутом.
Ответ к задаче 5: 4

Задача 6:



Какой вид пластики выполнен данному пациенту:

1. индийская;

2. расщепленным кожным трансплантатом;

3. местными тканями;

4. Филатовским стеблем;

5. итальянская.
Ответ к задаче 6: 2

Задача 7:

Сформулируйте диагноз.

Разработайте план хирургического лечения.

Ответ к задаче 7: лопоухость II - IIIстепени
Задача 8:

Сформулируйте диагноз.

Разработайте план хирургического лечения.

Ответ к задаче 8: лопоухость III степени.

Задача 9:



Сформулируйте диагноз.

Разработайте план хирургического лечения.

Ответ к задаче 9: гипертрофия всех отделов носа, костно-хрящевой горб спинки носа, свисающий кончик носа.
Задача 10:

Сформулируйте диагноз.

Разработайте план хирургического лечения.

Ответ к задаче 9: рубцовая деформация и постожоговый дефект концевого отдела и спинки носа.