чч. Бота 807ревма сит1. Ситуациялы есеп Науас 11 жаста, ер бала. Ауруханаа жедел жрдеммен тсті. Шаымдары буын ауырсынуы, блшыет лсіздігі, озалысы баяу, шектелген, кзді айналасында ісінулер,жиі іш ату Ананезінде
 Скачать 16 Kb.
|
|
Ситуациялық есеп Науқас 11 жаста, ер бала.Ауруханаға жедел жәрдеммен түсті. Шағымдары: буын ауырсынуы, бұлшықет әлсіздігі, қозғалысы баяу, шектелген, көздің айналасында ісінулер,жиі іш қату Ананезінде: Ауру белгілері соңғы 5-6 айда , көріне бастаған,Дәрігерге қаралмаған. Біраз салмақ тастаған, анасы баласының аз қозғалысын байқаған. Ұрт, көз айналасынан күлгін дақтар пайда болған. Жиі температурасы 39 градуска көтерілген. Өмір анамнезі: Баланың туылғаннан бастап дамуы қалыпты. Отбасында генетикалық тұқымкуалайтын ауру тасымалдаушылар жоқ.6 жасынан бастап жиі ангинамен ауырады. Объективті қарау: Жағдайы: орташа ауырлықта. Терісі айқын мрамор түсті, эритематозды-кулгін дақтар- бетте, кулақ аймағында Тізе және шынтақ буын астында айқын гиперемия. Симптом Готтрона +Саусақтардың фалагааралық буындарында атрофиялы тыртықтар.ЖСС-98/мин, АҚ-100/80. Арқасының жауырын аймағында пішіні “V” бөрпелер, ал терісінің астында өлшемі бұршақ тәрізді тығыз түйіндер анықталды, Буындары өзгермеген. Проксимальды бұлшықеттері әлсіз, отыра алмайды, жүре алмайды,жуынып,тарануға әлі жоқ.Тамақты дұрыс жұта алмайды,қақалып шашалады. Пальпацияда: буындары ауырсынады. Өңеш бұлшықеттері әлсіз, жұтынуы қиын. Кеуде клеткасының экскурсиясы төмен. Тынысы жиі. Жүрек тондары әлсіз, шулар жоқ. Іші жұмсақ, ауырмайды. Анализдер: ЖҚА: Лейкоциттер-10*109/л, ЭТЖ-30мм/с:Эритроциттер: 3,6* 10 12\л;Гемоглобин:»100г л БХ: АЛТ- 41ЕД/л ,АСт- 33 ЕД/л КФК- 180ЕД/л альдолаза(+), СРБ++ Иммун: АНА-1:40, Ig G жоғары, ЭхоКГ: жүрек тондары әлсіз, аритмия, шекарасы солға ығысқан. Электромиография: Кеуде және проксимальды бұлшықеттердің қабынулық зақымдалуы Сұрақтар:Синдромдар;Болжам диагноз;Диагнозды нақтылауға қажетті зерттеулер;Емі Жауабым: Синдромдар: Дәнекер тіннің зақымдалу синдромы: дәнекер тіндердің аутоиммунды қабыну процесстері ; Буындық синдром: артралгия, буын қозғалысы шектелуі. Дерматопатиялық синдром: Симптом Готтрона, эритематозды бөртпелер, теріасты түйіндер, периорбитальды эритема Миопатиялық синдром: миалгия, дисфагия, бұлшықет дистрофиясы Интоксикациялық синдром: субфебрильді температура, бастың ауруы, жалпы әлсіздік Жүректік синдром: тахикардия, тондары әлсіз, шекарасы кеңейген. Диспепсиялық синдром: жиі іш қату Диагнозы: Ювенильді дерматомиозит, миопатиялық криз,III дәрежелі Диагностика: Бұлшықет биопсиясы: қабынулық, дегенеративті өзгерістер МРТ: бұлшықет дистрофиясы, ішек моторикасы төмендегенін байқауға болады. Рентгеноскопия. Өңеш бұлшықеттері сфинктерін қарау Иммунологиялық зерттеулер Қанның жалпы анализі,зәр анализі Биохимиялық қан анализі:ЛДГ,АЛТ,АСТ,КФК Емі: Медикаментозды Ем: Глюкокортикоидтар: Преднизолон 10-30 мг/тәу. 2-3 ай аралықта. Антиметаболит: Метотрексат- 10-15мг ;метидпреднизолон Цитостатиктер:Азатиоприн 1,5-3мг/кг тәулігіне Аминохинолиндер:Делагил Симптоматикалық ем- температура, іш қатуға тағайындасақ болады.Зақымдалған бұлшық еттерді метаболизм жақсарту үшін:Ретаболил,карнитин,милдронат Бұлшық еттер мен тері астындағы тіндердегі кальциноздарға қарсы:Динатрий тұзын тағайынасақ болады. Витаминотерапия остеопороз алдын алу үшін. Медикоментозды емес ем: Кеуде мен аяқ-қолдарға массаж, куннің астында көп жүрмеу ,дене және аяқ қол бұлшықеттерді уқалау, Диета: Белокты диета, Кальций және Д витамині бар тағамдарды жеу.;Емдік физкультура физиотерапия |