Айгерім. Айгерім терапия 5. Ситуациялы есептер 1
 Скачать 15.83 Kb.
|
|
СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР № 1 ФАП-қа 41 жастағы ер кісі дене қызуы көтеріліп, бір төмендегеніне, тершеңдікке, қалтырап –бұлшық еттерінің сүйектері ауырсынуына, ентігуге, әлсіздікке, мұрны себепсіз жиі қанайтындығына шағымданды. Анамнезінен науқастың осы жаңдайы жедел респираторлақ аурудан кейін басталған. Жалпы қарағанда бадамша безінде, ауыз қуысында некроздық жаралары анықтады. Кеуде қуысының тері жамылғысында патехиялық, дақты қанталауларды анықтады. Пальпацияда шеткі лимфа бездері ұлғайған, жұмсақ ауырсынбайды. Перкуссияда бауырдың шегі 2-3см. ұлғайған, көк бауыры ұлғайған. Сұрақ: 1. Болжамалы диагноз . Жедел лейкоз 2. Диагнозды тұжырымдау үшін қандай диагностикалық тексерулерді жоспарлау қажат? Тексерулерден күтетін нәтежиелері. Лабораториялық – құралдар диагностикасы : 1.Жалпы қан талдауы : лейкоцитоз (үдемелі көбеюі; бластық жасушалар пайда болады) 2. Стернальды пункция жасау: сүйек майында жас жасушалардың мөлшері көбейеді (гемоцитобластар, лейкобластар) СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР № 2 № 5 Емханада «Созылмалы миелолейкоз» диагнозамен «Д» тізімде тұратын 41 жастағы науқас ФАП- қа келіп фельдшерге соңғы кезде жағдайы нашарлап бара жатқанын айтып шағымданды. Фельдшер жалпы қарағанда науқас әбден жүдеген, терісі құрғақ, сарғайған, мойын лимфа бездері ұлғайған, терілерінде геморрагиялық қанталаулар және көгерулер байқалды.Пальпайияда бауыры, көк бауыры ұлғайған. Сұрақ:1. Болжамалы диагноз. Фельдшердің тактикасы Созылмалы лейкоз, Миелолейкоз Гематология бөлімшесінде емдеу жүргізіледі. Амбулаторияда гематолог дәрігерінің қадағалауында болады. Қазіргі таңда лейкозды химиотерапия, радиотерапия, (целевой), биологиялық препараттармен емдейді. Сонымен қатар ствол жасаушаларын трансплантация жасау. Осы емдеу тәсілдерін қатар жүргігенде ғана емдеу қандайда бір нәтежие береді. Диеталық стол №15 І.Дәрі дәрмектер : 1. Глюкокортикоидтыгормондар ( преднизалон схема бойынша) ІІ.Химиотерапия: 1.Цитостатикалық дәрілер ( 6- меркаптопурин, цитозар, миелосан схема бойынша) 2.Радиотерапия: радиоактивті сәулелер көкбауырға, бас миына, лимфа бездеріне бағытталады. ІІІ. Иммунотерапия:Тимолин,Тактевин, Иммунал, Иммуноглобулин т.б ІV.Қан тобына сәйкес қан немесе қан орнын басатын дәрілер ( полиглюкин реополигликин ) құю. V. Хирургиялық операциялар: 1.спленэктомия (көкбауырда алып тастау) 2.трансплантация(стволдық жасушаларын алмастыру) 2. Диагнозды тұжырымдау үшін қандай диагностикалық тексерулерді жоспарлау қажат? Тексерулерден күтетін нәтежиелері. Диагностикасы : онколог-маманы диагноз қояды. 1. Жалпы қан талдауы – лейкоциттер 300 000 – 600 000 дейін жетеді. 2. Стернальды пункция жасау: сүйек майын – 95 – 97 % миелоцит, промиелоциттер құрайды. |