Сывороточная болезнь. Сывороточная болезнь
 Скачать 12.26 Kb.
|
|
Сывороточная болезнь Сывороточная болезнь (точнее, синдром) характеризуется системными иммунопатологигескими расстройствами в результате парентерального введения в организм чужеродного белка — сыворотки животных. Сывороточная болезнь встречается у 5—10% больных, которым вводили чужеродную сыво ротку. Этиология. Сывороточная болезнь может развиться как при повторном, так и при первичном введении чужеродной сыворотки (против столбняка, дифтерии, бешенства, укусов змей, ботулизма или газовой гангрены). Синдром сывороточной болезни иногда отмечают после введения у-глобулина, антилимфоцитарной сыворотки, укуса насекомых. Патогенез. В механизме развития сывороточной болезни основное значение имеет длительная циркуляция чужеродного белка в крови, образование вторичных антигенов и далее иммунных комплексов (с обязательным участием комплемента), оседание циркулирующих иммунных комплексов на тканях с повреждением их (III тип реакций гиперчувствительности, аллергические реакции, развивающиеся по типу феномена Артюса). Инкубационный период заболевания составляет 1—2 недели. В других случаях, когда характерная клиническая картина развивается быстрее (в первые 1—5 дней после применения сыворотки), основную роль в патогенезе играют кожно-сенсибилизирующие антитела (реагины — IgE) и аллергическая реакция протекает по типу анафилактической. Клиническая картина. Как правило, через 7—12 дней после введения препарата, вызывающего синдром сывороточной болезни, появляются поочередно или одновременно: повышение температуры тела (у 90% больных); увеличение лимфатических узлов (прежде всего регионарных) и селезенки (10-20%); кожные высыпания (эритематозные и папуловезикулезные) с сильным зудом (90%); поражение средних и мелких суставов верхних и нижних конечностей (артралгии, отек, гиперемия) (10—50%), миалгия; отек и бледность лица; умеренная олигурия, прогрессирующее течение вторичной АГ, отечный синдром, почечная недостаточность. тахикардия и понижение артериального давления, расширение границ относительной сердечной тупости, длительные болевые ощущения за грудиной и в области сердца, одышка при незначительной физической нагрузке. боли в животе, диарея, рвота; при тяжелых формах болезни могут быть поражения слизистых оболочек, мочевой синдром (альбуминурия, цилиндрурия), неврологические осложнения (астения, мышечная слабость, невриты, периферическая нейропатия Гиеллейна—Барре). В зависимости от тяэести выделяют несколько форм сывороточной болезни: Легкая форма: у 50% больных. Незначительное нарушение общего самочувствия с субфебрильной температурой, локализованная сыпь, увеличение регионарных лимфоузлов. Среднетяжелая и тяжелая формы: выражено ухудшение общего состояния (лихорадка, головная боль, снижение АД, тошнота, рвота, диарея). Отмечается поражение покровов всего тела, беспокоят боли за грудиной, в суставах и поясничной области, одышка, снижение или утрата трудоспособности. При легких формах в течение 1—3 дней наблюдается исчезновение признаков болезни, при тяжелых — в течение 2—3 недель. Прогностически неблагоприятны для полного выздоровления: выраженные поражения сердца, почек, нервной системы, развитие геморрагического синдрома, отека гортани. Диагностика: Анамнез. Включает изучение сведений о перенесенных аллергических болезнях, наличия факта введения вакцины или сыворотки незадолго до появления симптомов аллергии. Клинический осмотр. Врач аллерголог-иммунолог выявляет характерные признаки сывороточной болезни: локальные изменения на коже вокруг места инъекции препарата, гипертермию, симптомы поражения внутренних органов, суставов и т. д. При необходимости назначаются консультации кардиолога, нефролога, ревматолога, инфекциониста. Лабораторные исследования. В крови могут выявлять признаки лейкоцитоза или лейкопении, относительный лимфоцитоз, нейтропению, иногда – увеличение количества эозинофилов и плазмоцитов, снижение числа тромбоцитов. В сыворотке крови нередко определяется повышение концентрации С-реактивного белка, увеличение АлАТ и АсАТ. В моче при поражении клубочков почек выявляется протеинурия, микрогематурия, появляются гиалиновые цилиндры. Аллергологические исследования. Чаще всего проводится определение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, компонентов комплемента методами иммуноферментного анализа (ИФА), иммунодиффузии. Определяются IgE, антитела к антибиотикам пенициллинового ряда, проводится тест трансформации лимфоцитов и другие исследования. Лечение. Отмена проблемных лекарственных средств. Прекращение введения сывороток, препаратов пенициллинового ряда и других фармакологических средств, вызывающих повышенную чувствительность организма. Скорейшее выведение аллергенов. Рекомендуется проведение инфузионной терапии, прием большого количества жидкости, очистительная клизма, назначение слабительных и энтеросорбентов Терапия зависит от формы и тяжести болезни. • При развитии в начале болезни АШ проводят систему мероприятий, изложенных выше. • При тяжелом течении прибегают к назначению глюкокортикоидов коротким курсом, инфузионной терапии с использованием раствора 5% глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида. • При более легком течении назначают антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловую кислоту 30—50 мг/кг/сут. в 4 приема, метиндол и др.), мочегонные, местно — противозудные мази. Прогноз. Обычно благоприятный, если нет поражения почек и периферической нейропатии Гиеллейна—Барре. Профилактика. Лошадиную и другую сыворотки животных надо применять лишь при отсутствии других альтернативных путей эффективного лечения. В настоящее время используют следующие животные сыворотки: ботулинический антитоксин, дифтерийный антитоксин, столбнячный антитоксин, антирабическая сыворотка. Комитет по детским инфекциям Американской академии педиатрии (1997) рекомендует следующую последовательность мероприятий при необходимости введения сыворотки животного: • на внутренней поверхности предплечья сделать царапину, укол или прокол и сверху опустить 1 каплю сыворотки в разведении 1:100 в изотоническом растворе хлорида натрия; положительной считается реакция с эритемой в диаметре более 3 мм («читать» через 15—20 мин); • при отрицательной реакции детям без отягощенного аллергологического анамнеза внутрикожно вводят 0,02 мл сыворотки в разведении 1: 100; • детям с атопическим диатезом вводят вначале разведение 1 :1000 и при отрицательной реакции через 20 мин вводят разведение 1: 100; ожидают 30 мин; • при отрицательной реакции вводят всю дозу лечебной сыворотки внутримышечно. Если необходимо внутривенное введение (например, при токсической форме дифтерии), то предварительно вводят 0,5 мл сыворотки, разведенной в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, и лишь через 30 мин оставшуюся в разведении 1: 20 (скорость введения 1 мл/мин). Даже внутрикожный тест, не говоря уже о подкожном и внутривенном введении, может осложниться АШ. Однако считается, что внутривенный путь введения сывороток безопаснее, поскольку лучше поддается контролю. Отрицательные тесты не гарантируют отсутствия АШ при введении всей дозы, что обусловливает необходимость наличия противошокового набора медикаментов при введении сывороток. |