гинекология. Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе при острых гинекологических заболеваниях
 Скачать 22.37 Kb.
|
|
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 7» (ГБПОУ ДЗМ «МК № 7) Реферат На тему: Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе при острых гинекологических заболеваниях. Работу выполнила Морозенко Юлия Сергеевна Курс 4 группа Н44-Л Внематочная беременность – это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки: в маточной трубе, шейке матки, яичнике, в брюшной полости или в малом тазу. Классификация ВБ: По локализации плодного яйца ВБ: Трубная (ампулярная – 60-95%), истмическая – 15%, интерстициальная– 1-3%) Яичниковая (0,1-0,7%) Брюшная (0,3-0,4%) Шеечная (0,01%) Рудиментарная (0,5%). По клиническому течению трубная беременность: Прогрессирующая Прервавшаяся по типу трубного аборта Прервавшаяся по типу разрыва трубы Замершая Яичниковая беременность по форме бывает: Интрафолликулярная (оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле); Эпиоформальная (оплодотворение и имплантация происходят на поверхности яичника) Клиническая картина: Вторичная аменорея 6-8 недель; Положительный тест на беременность; Нагрубание молочных желез; Скудные темные кровянистые выделения из половых путей; Боли внизу живота, в большинстве случаев односторонние, с иррадиацией в прямую кишку; Общая слабость, склонность к коллапсу. Быстрое ухудшение общего состояния с развитием гиповолемического шока - слабость, головокружение, бледность, цианоз, холодный пот. Пульс слабого наполнения, тахикардия, снижение АД, спутанность и потеря сознания. Неотложная помощь: Горизонтальное положение, ноги приподняты под углом 30 (аутотрансфузия). Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера крупного калибра для длительного использования. Оксигенотерапия: маска (6-10 л/мин), носовой зонд (2-6 л/мин). Восполнение ОЦК Седативная терапия: диазепам 5-10 мг в/в. Транспортировка машиной скорой помощи. Апоплексия яичника – внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Кровоизлияние в яичник происходит при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела. Классификация АЯ: Болевая форма Геморрагическая (анемическая) форма Смешанная форма. Клиническая картина: Внезапно возникшая боль внизу живота, часто иррадиирущая в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы (в основном после полового контакта, поднятия тяжести, травме), усиливающаяся при движении, ходьбе. Боль при надавливании: сначала односторонняя, затем диффузная (нижняя часть живота, гипогастрий). При гинекологическом осмотре: исследование затруднено из-за резкой болезненности передней брюшной стенки, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник, своды нависают, тракции за шейку матки резко болезненные. Защитное напряжение мышц брюшной стенки. Тошнота, позывы к рвоте. Гиповолемический шок: слабость, головокружение, бледность, цианоз, холодный пот. Пульс слабого наполнения, тахикардия, снижение АД, спутанность и потеря сознания. Дифференциальная диагностика: Перекрут ножки опухолевидного образования придатков или миомы. Разрыв кисты яичника. Внематочная беременность. Неотложная помощь: Горизонтальное положение, ноги приподняты под углом 30 (аутотрансфузия). Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера крупного калибра для длительного использования. Оксигенотерапия: маска (6-10 л/мин), носовой зонд (2-6 л/мин). Восполнение ОЦК. Седативная терапия: диазепам 5-10 мг в/в. Транспортировка машиной скорой помощи. Токсикозы и гестозы беременных – патологические состояния, которые проявляются только во время беременности и, как правило, исчезают после её окончания или в раннем послеродовом периоде. Они представляют собой комплекс нарушений обменных процессов во всех органах и системах материнского организма в результате недостаточности адаптации к новым условиям, связанным с внутриутробным развитием плода. Токсикозы – осложнения, связанные с беременностью, которые проявляются в ранние сроки беременности, чаще в первые 3 месяца. Если же клинические симптомы наиболее выражены во II и III триместре беременности, можно говорить о гестозах. 1.1 Токсикозы беременных 1.1.1 Клиническая картина токсикоза характеризуется слюнотечением, рвотой и неукротимой рвотой – в зависимости от степени выраженности токсикоза. Слюнотечение (птиализм) начинается с симптома избытка слюны в полости рта беременной. При тяжёлой форме суточное отделение слюны может достигать нескольких литров. Это приводит к потере белков, углеводов, витаминов, солей и обезвоживанию организма. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений токсикоза различают: − лёгкую степень тяжести токсикоза. При этом общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 2-3 раза в сутки, чаще после еды; − среднюю степень тяжести токсикоза. При этом отмечается ухудшение общего состояния больной. Рвота 10-12 раз в сутки, уже не связанная с приёмом пищи, отмечается потеря массы тела до 2-3 кг. В месяц, тахикардия до 100 в минуту, ацетонурия и иногда субфебрильная температура; − тяжёлая степень тяжести токсикоза. Проявляется развитием неукротимой рвоты беременных. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки. Развивается обезвоживание. Заболевание сопровождается выраженной интоксикацией, нарушением сна. Тахикардия достигает 110-120. Нередко имеет место артериальная гипотензия, выраженная ацетонурия, сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. Общее состояние больной становится тяжёлым. Неотложная помощь: 1. Для снятия рвоты вводит 0,25% раствор дроперидола по 0,5-1,0 мл внутримышечно или внутривенно. Возможно введение 2 мл метоклопрамида с последующим введением 2 мл 0,5% раствора диазепама (реланиума) внутримышечно. Дроперидол дает кратковременный (около 0,5 – 1 часа), но сильный нейролептический эффект, обладает также противошоковыми противорвотным свойством, снижает АД, усиливает действие анальгетиков и наркотиков, эффект действия при внутривенном (капельном) введении проявляется через 2-5 минут, достигает максимума через 20-30 минут и продолжается до 2-3 часов. Диазепам–анксиолитический препарат (транквилизатор), приводит к снятию эмоционального напряжения, подавляет чувство тревоги, страха, оказывает седативное и умеренное снотворное действие. При одновременном приеме со снотворными, седативными препаратами наблюдается резкое усиление угнетающего действия на ЦНС. 2. Для лечения развивающегося при неукротимой рвоте гиповолемического шока внутривенно вводят дисоль, трисоль, калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид + натрия фумарат (мафусол), 0,9 % раствор натрия хлорида, а также 5% раствор декстрозы. 3. Для улучшения выделительной функции почек в конце инфузионной терапии внутривенно вводят 10 мл. 2,4% раствора аминофиллина. 4. Сердечные гликозиды (строфантин-к) беременным с обезвоживание вводят только под контролем ЭКГ. 5. Инфузионную терапию необходимо проводить на фоне оксигенотерапии. Показания для госпитализации: Пациенток с рвотой беременных средней степенью тяжести, а также неукротимой рвотой необходимо госпитализировать в акушерский стационар, транспортировку больных осуществляют в горизонтальном положении, под контролем АД, ЧСС и ЧД. Предлежание плаценты. Ведущий и единственный симптом – повторяющиеся маточные кровотечения во второй половине беременности. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. − Сильные боли в нижних отделах живота в поздние сроки беременности или во время родов. − Чувство напряжения матки. − Наружное (из родовых путей), внутреннее (в область ретроплацентарной гематомы) или комбинированное кровотечение. − Слабость, головокружение, недомогание. − Бледность кожного покрова, тахикардия, артериальная гипотензия. − Значительное снижение или исчезновение движений плода. Тяжесть состояния пациентки зависит от интенсивности кровотечения и степени кровопотери, которые определяются площадью отслойки плаценты. Состояние плода также зависит от площади и скорости отслойки плаценты. При отслойке плаценты на 30% и более плод всегда погибает. Возможные осложнения также зависят от этиологии кровотечения. − Самопроизвольный аборт: − Маточное кровотечение; − Воспаление матки и придатков; − Повторный самопроизвольный аборт (невынашивание беременности); − Депрессивное состояние пациентки с ощущением вины (возможно, необходима психотерапия). Предлежание плаценты: − Некроз гипофиза (синдром Шихана); − Острый некроз почечных канальцев; − Сильное кровотечение; − Плотное прикрепление плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: − Массивное кровотечение; − Геморрагический шок; − Коагулопатия потребления (ДВС); − ОПН; − Симптомокомплекс Кувелера («матка Кувелера») – обширное пропитывание миометрия кровью и попадание её пол серозную оболочку матки. Неотложная помощь: При отсутствии кровотечения и выраженного болевого синдрома терапии на догоспитальном этапе не требуется. − При необходимости ввести седативные средства : диазепам в дозе 5-10мг внутривенно. − Обезболивание ввести метамизол натрия в дозе 1 г (2мл) внутривенно или внутримыщечно, кетопрофен в дозе 100 мг (2мл) внутримышечно. − Гемостатики: ввести 5% раствор транексама внутривенно капельно в дозе 10 мг/кг в разведении 200 мл 0,9% раствора NaCl или этамзилат 4мл (1000 мг) внутримышечно или внутривенно (B, 2+). − Ввести магния сульфат в дозе 10 мл 25% раствора внутримышечно, папаверин в дозе 2 мл 2% раствора внутримышечно − При АДсист менее 100 мм РТ.ст., тахикардии более 100 в минуту – кататеризация двух кубитальных вен (или -подключичной вены) и инфузия гидрокс… Показания к госпитализации. Всех беременных с кровянистыми выделениями из половых путей, независимо от срока беременности, необходимо госпитализировать в стационар. Пациенток со сроком беременности до 23 недель госпитализируют в гинекологический стационар, свыше 23 недель – в акушерский. Перекрут ножки кисты яичника – осложнение кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано со следующими факторами: − резкое изменение положения тела; − повышение внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжёлой физической работы; − нарушение кровоснабжения кисты. При перекруте ножки кисты (кистомы) возникают нарушения кровоснабжения и отёк кисты, кровоизлияние и некроз паренхимы. Выделяют частичный и полный перекрут ножки кисты (кистомы): − при частичном (постепенном) перекруте ножка изменяет своё положение на 90-180°, в результате чего артериальный ток крови сохраняется, а венозный отток затруднён в связи с компрессией сосудов, что ведёт к развитию венозного полнокровия и отёка стенки кисты; − при полном (внезапном) перекруте ножка изменяет своё положение на 360 ° и артериальный кровоток прекращается, в результате чего в кисте (кистоме) яичника происходят некробиотические процессы, появляются перитонеальные симптомы и при инфицировании кисты (кистомы) развивается перетонит. Клиника: − Приступ сильных болей внизу живота, связанных с физической нагрузкой, резким движением; − Тошнота, рвота; − При пальпации напряжение передней брюшной стенки; положительный симптом Щёткина-Блюмберга; − Больная принимает вынужденное положение в постели из-за боли; − Парез кишечника, задержка стула; − Повышение температуры, бледность кожных покровов, холодный пот. Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе: 1. Холод на низ живота; 2. Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение стационара. |