Слюннокаменная болезнь
 Скачать 26.35 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ Реферат На тему «Слюннокаменная болезнь» Чайдакова М.А Витебск,2014 Введение Слюннокаменная болезнь (или, как её называют — сиаладенит) — это воспаление, которое происходит в тканях слюнных желез и ведет за собой проблемы в работе этих желез. Синонимы – калькулезный сиаладенит, сиалолитиаз. Наиболее часто камни обнаруживаются в протоках поднижнечелюстной и подъязычной железах, совсем редко – околоушной. Причины и процесс возникновения камней в протоках желез до конца не изучены. Анатомические особенности строения протоков, что приводит к застою слюнного секрета в протоках и последующему окаменению Снижение функции слюнной железы; Заболевания, связанные с нарушением кальциевого обмена; Гипо- и авитоминоз витамина А; Патология слюнных желез – травма, хронический сиаладенит и другие. Клиника Основными клиническими признаками слюнокаменной болезни являются задержка оттока слюны и наличие воспалительных явлений в области железы и протока. При локализации камня в главном протоке или в железе первые признаки болезни могут появляться в результате возникновения препятствия для оттока слюны. Обычно во время приема пищи наступает увеличение слюнной железы, возникает ощущение ее распираний, а затем появляются боли, носящие название «слюнной колики». Эти явления держатся иногда несколько минут или часов и постепенно проходят с тем, чтобы повториться во время следующего приема пищи, а иногда даже при мысли об еде. В некоторых же случаях болевые ощущения в течение ряда дней или длительное время не возобновляются. В этот период из протока обычно выделяется неизмененная слюна и не отмечается увеличения' соответствующей железы. В ряде случаев первыми признаками болезни являются постепенное увеличение и уплотнение железы, а иногда и болезненность се при пальпации. Иногда больные, не отмечавшие ранее каких-либо изменений в области слюной железы, обращаются в лечебное учреждение в связи с признаками острого сиалоаденита, которые явились первым клиническим проявлением слюнокаменной болезни. В таких случаях при наличии конкремента в подчелюстной слюнной железе больные начинают отмечать тянущие боли в подчелюстной области, отдающие иногда в корень языка или в ухо, и болезненное глотание. При локализации камня в главном выводном протоке первичные признаки воспаления возникают по ходу протока, а обследовании больного можно установить увеличение и уплотнение соответствующей слюнной железы, нередко бугристость ее, связанную с воспалительными изменениями прилегающих к железе лимфатических узлов. Обычно во время обострения воспалительного процесса при пальпации определяется резкая болезненность области железы. Иногда возникают явления периаденита, при этом в окружности железы определяется разлитая припухлость. Нарушается общее самочувствие, температура тела нередко повышается. Устье слюнного протока гиперемировано, зияет. При бимануальной пальпации проток прощупывается в виде тяжа. Вследствие значительной инфильтрации стенок протока не во всех случаях можно путем пальпации установить наличие в нем камня; лишь по ходу протока на месте расположения конкремента обнаруживается более уплотненный, болезненный участок. При надавливании на железу или пальпации протока, особенно же после зондирования его, выделяется часто в значительном количестве слизисто-гнойная жидкость или густой гной. В некоторых же случаях отделяемого из протока получить не удается. Клинически можно выделить следующие стадии калькулезного сиаладенита: слюннокаменная болезнь проток лечение Начальная – отсутствуют какие-либо признаки воспаления Клинически выраженное воспаление (периодически возникает острое воспаление - сиаладенит) Поздняя стадия (хроническое воспаление) Начальная стадия Сначала данная патология протекает бессимптомно, единственное, что может настораживать – задержка выделения слюны. Заболевание обнаруживается е случайно, во время проведения рентгенологического исследования по поводу других болезней зубочелюстной системы. С течением патологии и увеличением камня могут появляться дискомфортные ощущения в области слюнной железы во время приема пищи, чувство распирания и боль (слюнная колика). Болевая реакция проходит в течение нескольких минут, иногда длится до часа. Но уже во время следующего приема пищи такие симптомы повторяются вновь. Если пропальпировать слюнную железу, то она безболезненна, мягкая, в самой железе или в протоке можно обнаружить участок уплотнения (камень). Слизистая оболочка ротовой полости и протока железы не изменена, то есть воспалительные явление не определяются. Клинически выраженное воспаление Эта стадия характеризуется симптомами обострившегося сиаладенита. Жалобы пациенты связаны как с общим состоянием (недомогание, периодическое увеличение температуры), так и с местными явлениями (затруднение приема пищи, болезненная припухлость щечной или подъязычной области). При объективном обследовании обнаруживается припухлость в области причинной железы, которая резко болезненна при пальпации. Слизистая оболочка щечной или подъязычной области воспалена, при пальпации протока в нем удается обнаружить инфильтрат, однако камень определяется не всегда. При массировании железы и протока из его устья выделяется слизисто-гнойная или гнойная жидкость. На сиалограмме видно расширение и изменение строения протока за камнем. Поздняя стадия В случае отсутствия лечения периодические обострения калькулезного сиаладенита могут привести к хроническому воспалению. Больных беспокоят постоянная припухлость соответствующей слюнной железы, гнойные выделения из протока, иногда признаки «слюнной колики». Данные анамнеза говорят о неоднократных обострениях, случавшихся ранее. При обследовании выявляется безболезненная припухлость, массаж протока и железы вызывают выделение слизистого секрета с гнойными включениями. Отмечается снижение слюноотделения. Диагностика Для подтверждения диагноза можно воспользоваться рентгенологическим методом, на рентгенограмме будут определяться конкременты. В некоторых случаях тень камня накладывается на нижнюю челюсть, что вызывает трудность его определения. Также в качестве дополнительных методов исследования используют сиалографию, УЗИ и КТ. Лечение Терапия слюннокаменной болезни зависит от стадии заболевания, а также от выраженности острых воспалительных явлений. Используются методы: Консервативный – лекарственная терапия по поводу обострения сиаладенита Хирургический – в случаях, если не помогает консервативное лечение, если присутствует абсцесс в области камня Лечение данной патологии должно проводиться врачом-стоматологом хирургического профиля, оно зависит от наличия или отсутствия воспалительных явлений, от стадии процесса. Основные методы, использующиеся для терапии калькулезного сиаладенита – консервативный (медикаментозный) и оперативный. В случае обострения применяется консервативная терапия (компрессы с димексидом, местное или общее лечение антибиотиками, противовоспалительная терапия). Если консервативное лечение не помогает, и из протока не выделяется секрет, проводится вскрытие протока над камнем. Удаление камня из железы и их протоков проводится после стихания обострения. Если камень удалить не удается, удаляют железу. В настоящее время разработаны методики органосохраняющих операций, позволяющих не удалять слюнную железу при наличии камней. Также существует такой метод лечения как сиалолитотрипсия, который заключается в дроблении слюнных камней с помощью электромагнитных волн. Проводят около 5 сеансов литотрипсии, после чего камни разделяются на мелкие конкременты, выходящие через устье выводного протока. Осколки камня, не сумевшие выйти самостоятельно, удаляют хирургическим путем или с помощью эндоскопов. В случае развития абсцессов вокруг слюнного камня показано его вскрытие и первичная хирургическая обработка, рану оставляют широко раскрытой для отхождения камня. Литература Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи.– М.:Медицина, 1993. – 352 с. 1. Бажанов Н.Н. Стоматология. – М.: Медицина, 1990. – 336 с.2. Рыбаков А.И., Иванов В.С. Клиника терапевтической стоматологии. – М.: Медицина, 1980. – 317 с Дунаевский В.А. Хирургическая стоматология. – М.:Медицина, 1979. – 471 с. |