Ерназарова Зарина 734 ВОП 4 тема гинекология. Диагностика и тактика ведения беременных при патологии органов дыхания. Бронхит. Изменения, ухудшающие функцию внешнего дыхания
 Скачать 399.84 Kb.
|
Диагностика и тактика ведения беременных при патологии органов дыхания. Бронхит.Изменения, ухудшающие функцию внешнего дыханияОтек слизистой бронхов Снижение клеточного иммунитета Повышение уровня эстрадиола и простагландина F2α Гастро-эзофагеальный рефлюкс Повышенная эмоциональная лабильность Высокое стояние диафрагмы Повышение риска развития воспалительных заболеваний органов дыхания Бронхит у беременных Острый Хронический Острый бронхит Чаще болеют весной и осенью Начинается с катаральных явлений: насморк, кашель Постепенно кашель усиливается, становится мучительным Появляются боли в грудной клетке Затем появляется сначала слизистая, затем гнойная мокрота. Особенность протекания острого бронхита при беременности: Набухание слизистой оболочки бронхов затрудняет отхаркивание. Клиника : Субфибрилитет Недомогание При аускультации: везикулярное или жесткое дыхание с рассеянными, сухими, свистящими хрипами. В анализе крови : лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Заболевание продолжается от одной до 4 недель. Осложнение основное для плода – внутриутробное заражение. При генерализованной внутриутробной инфекции прогноз неблагоприятен: летальность достигает 80%. детей, выживших после тяжёлых форм менингоэнцефалита или фетального гепатита, формируется грубая задержка психомоторного развития или хронический гепатит соответственно. При локализованных формах внутриутробных инфекций прогноз главным образом зависит от наличия сопутствующих патологических состояний, своевременности и адекватности лечения. К наиболее тяжёлым последствиям приводит поражение ЦНС. Однако и при иной локализации процесса не исключено серьёзное поражение многих органов (кардиомиопатия, фиброэластоз эндокарда, интерстициальный нефрит, бронхо-лёгочная дисплазия с формированием хронической патологии органов дыхания, хронический гепатит с исходом в цирроз и т.п.). Лечение Огромное значение имею средства облегчающие кашель. Назначение частого и теплого питья: Горячий чай с медом или лимоном Молоко с содой Липовый чай. Отхаркивающие средства: 1 группа Секреторномоторные вещества Щелочные ингаляции Эфирные масла (чебрец, тимьян) Микстура из термопсиса (можно при любом сроке беременности. 2 группа Муколитики Бромгексин 8 мг по 1 таб 3 раза в день Амброксол 30 мг по 1 таб 3 раза в день Мукалтин 50 мг по 1 таб 4 раза в день Если невозможно справиться без антибиотикотерапии, препаратом выбора в I триместре является группа пенициллина. Ампициллин 0,5 г 4 раза в день Cо II триместра возможно использовать цефалоспорины по 0,5-1 граммц 4 раза в день Цефозалин Цефтриаксон Цефураксим Стрептомицин, левомицетин и тетрациклины противопоказаны в течение всей беременности!!!!! В дополнении: Антигистаминные препараты (диазолин, димедрол, супрастин) Горчичники и банки Ксантины (эуфиллин) Ингаляции соды. Хронический бронхит при беременности По ВОЗ: Хронический бронхит – заболевание, характеризующееся кашлем с мокротой и одышкой, продолжающееся не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 х лет подряд. При хроническом бронхите развивается дыхательная недостаточность. ДН разделена на 4 степени по Б.Е. Вотчал I степень ДН Одышка появляется при необычных нагрузках (короткий бег, быстрый подъем по лестнице) II степень ДН Одышка появляется при обычных нагрузках повседневной жизни III степень ДН Одышка появляется при малых нагрузках (одевание, умывание) IV степень ДН Одышка появляется в покое. Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием для беременности и родов. При тяжелых формах ДН беременность будет переносится сложнее. Таким пациенткам строго настрого запретить курить Роды могут протекать без осложнений. При ДН I-II степени показана перинеотомия. При III-IV ст – наложение акушерских щипцов. При длительном хроническом бронхите, отмечается высокий процент рождения детей с низкими массо-ростовыми показателями. Внутриутробное инфицирование. |