сестринского ухода при хронических бронхитах. 2 Профилактика и сестринский уход при хроническом бронхите
 Скачать 58.38 Kb.
|
|
ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................3 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА...................................................................................................……...5 1.1.Общее понятие этиология, патогенез, клиническая картина хронического бронхита...................................................................................................................5 1.2. Диагностика и лечение хронического бронхита........................................ 15 Глава 2 Сестринский процесс при хроническом бронхите.................................................................................................................18 2.1. Профилактика и сестринский уход при хроническом бронхите……….18 2.2. Сестринский уход при проблемах пациента, подготовка к исследованиям.......................................................................................................20 2.3. Особенности питания пациентов при хроническом бронхите.................................................................................................................26 Заключение.............................................................................................................29 Библиография……………………………………………………………………31 ВВЕДЕНИЕ Актуальность: Одной из актуальных проблем современной медицины являются заболевания органов дыхания по причине своей распространённости, значительным влиянием на качество жизни и воздействием на различные сферы жизнедеятельности человека. Сегодня хронические обструктивные болезни легких выходят на четвертое место в мире. Ежегодно от этого заболевания умирают в мире порядка трёх миллионов человек. Самая высокая смертность из-за этого заболевания зафиксирована в странах с низким уровнем доходов. ХОБЛ практически с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и женщин. Причиной возникновения обструктивных болезней легких являются неблагоприятная экология, вредные условия производства. Однако главной причиной болезни остаётся курение. Хронический бронхит – это заболевание, которое проявляется хроническим диффузным воспалением бронхов и морфологическими изменениями в слизистых оболочках. Проведение исследовательских, врачебных, и реабилитационных мероприятий пациентов с патологией органов дыхания, связано с крупными расходами. Они обусловливают как медицинский, так и социальный аспект проблемы. «Хронический бронхит опасен формирование тяжёлых патологий. Они могут приводить к проблемам с сердечно-сосудистой, легочной системой, и даже вести к летальному исходу. Прогноз лечения заболевания является благоприятным, если удается вовремя выявить проблему. Появление современных методов диагностики демонстрируют возрастание показателей заболеваемости, особенно хронические обструктивные болезни легких. По статистике хроническая и острая формы воспаления бронхов входят в десять наиболее распространённых причин обращения людей в лечебные заведения во всех государствах мира. Цель исследования: является изучение особенности организации сестринского ухода при хронических бронхитах. Задачи исследования: Раскрыть этиологию и патогенез хронических бронхитов. Изучить особенности клинической картины хронического бронхита у взрослых. Выявить и обосновать условия организации сестринского процесса по уходу за взрослыми с хроническим бронхитом. Объект исследования: пациенты с хроническим бронхитом. Предмет исследования: сестринский уход при хронических бронхитах. Методы исследования: Анализ медицинской литературы; Диагностический метод (тестирование, анкетирование); Метод математической обработки полученных данных; Социологический метод. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТАХ Общее понятие хронического бронхита «Хронический бронхит – это поражение слизистой оболочки бронхиального дерева, спровоцированное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами производственного или бытового характера, либо повреждением инфекционными факторами, характеризующееся морфологической перестройкой абсолютно всех структур слизистой оболочки и развитием воспалительного процесса, который сопровождается гиперсекрецией слизи и патологией дренажной функции бронхов. Еще недавно хронический бронхит разделяли на хронический необструктивный бронхит и хронический обструктивный бронхит. Согласно определению ВОЗ к больным хроническим бронхитом следует относить пациентов, у которых кашель с мокротой продолжается три месяца в году и более на протяжении не менее двух смежных лет, если при этом нет других заболеваний бронхолегочной системы, которые могли бы вызвать эти симптомы. Этиология, патогенез и клиническая картина Этиология Хронический бронхит в структуре расстройства органов дыхания среди взрослого населения занимает примерно 32%. Распространенность этого заболевания составляет около 73%» . «Хроническим необструктивным бронхитом называют частое заболевание, не отражающееся в большинстве случаев на профессиональной работоспособности и продолжительности жизни больных» . Разнообразные этиологические причины повреждают систему местной защиты с патологией мукоцилиарного клиренса, клеточного и гуморального иммунитета. Происходит формирование сред для микробной колонизации на слизистой оболочке бронхов, развивается воспаление, повышается продукция слизи, которая может оказывать дополнительное пагубное действие на эпителиальные клетки. «Два фактора- экзогенные и эндогенные - выполняют важную роль в возникновении и развитии хронического бронхита. Сегодня доказано, что на первом месте среди этих факторов главную роль играют раздражающие и повреждающие поллютанты, которые оказывают механическое и химическое действие на слизистую оболочку бронхов. К поллютантам относятся разнообразные химические вещества, которые при большом накоплении в атмосфере могут вызывать ухудшение здоровья как человека, так и животных . «Разделяют две основных разновидности загрязнений окружающей среды: фотохимический и промышленный смог. Как правило, второй вариант преобладает в больших промышленных регионах и считается итогом неполноценного сгорания жидкого и твердого топлива, которое выделяет в атмосферу диоксид азота, озон, кислоты, двуокись серы, окись углерода, твердые частицы. Фотохимический смог проявляется в местах скопления автомобильного транспорта при воздействии солнечного света, эти условия позволяют активировать фотохимические реакции в выхлопных газах. В большинстве случаев эти два вида загрязнений одновременно присутствуют в больших населённых пунктах и промышленных городах» . «Среди экзогенных факторов преобладает сигаретный дым. Второстепенная роль в возникновении хронического бронхита принадлежит инфекционным факторам. Благодаря этому в развитии обострения хронического бронхита главное значение приобретает бактериальная и вирусная микоплазменная (пневмококк, гемофильная палочка) инфекция . «Кроме этого существуют различные внутренние причины для развития заболевания: • носовое дыхание резко изменяется, • в носоглотке происходят патологические изменения; • рецидивирующий острый бронхит и инфекции поражающие верхние дыхательные пути; • рецидивирующая инфекция дыхательных путей; • снижение местного иммунитета и сбой в обмене веществ, которые приводят к лишнему весу и в последствии ожирению; • заболевания носящие наследственный характер (нарушение ферментных систем, местного иммунитета)» . «Микроорганизмы, оказывающее повреждающее действие на слизистую оболочку бронхов: -усугубляют нарушение мукоцилиарного клиренса; -увеличивают выработку слизи; -локально разрушают иммуноглобулины; -угнетают фагоцитарную активность нейтрофилов и альвеолярных макрофагов; -повреждают новые участки трахеобронхиального эпителия. По клинико-лабораторной характеристике •катаральный; •слизисто-гнойный; •гнойный». Классификация «По патогенезу: первичный; вторичный (при туберкулезе, бронхоэктазах, уремии и т.д.). Течение болезни по фазе делится на ремиссию и обострение. Подтверждено, что у курящих людей хронический бронхит развивается чаще, при этом частота заболевания хронического бронхита возрастает пропорционально количеству выкуриваемых человеком сигарет. Согласно значению необходимо установить действие табачного дыма при курении, так же при пассивном курении. Хронический бронхит может развиться: -в случае холодной и сырой погоды, - снижение количества солнечных дней, - в условиях сухого воздуха . Рецидивы происходят намного чаще, если наблюдается холодная и сырая погода. Патогенез «В заболевании главную роль изменения в секреторной и защитной и очистительной функции, приносящие изменения в оболочках слизистой бронхов. Изменения происходят, даже в слизистых оболочках и подслизистом слое. Патологические процессы происходят в трахеобронхиальном дереве, подвергаясь влиянию внешних и внутренних факторов. Структурно-функциональных изменения свойств слизистой оболочки и подслизистого слоя выражаются в гиперплазии и гиперфункции бокаловидных клеток, бронхиальных желез, гиперсекреции слизи и изменении ее свойств (слизистый секрет становится густым, вязким и засасывает реснички мерцательного эпителия), что приводит к нарушению системы мукоцилиарного транспорта. Эффективность последнего зависит от двух основных факторов: мукоцилиарного эскалатора, определяемого функцией реснитчатого эпителия слизистой оболочки, и реологических свойств бронхиального секрета (вязкости и эластичности) – и обусловлена оптимальным соотношением двух его слоев – наружного (геля) и внутреннего (золя)». Подверженнее воздействия бактериальных и вирусных возбудителей, так же наследственные изменения, приводит к увеличению количества слизи и изменения состава секрета. «Вирусы и бактерии стимулируют увеличение большего воспаления слизистой оболочки, вызывая при этом отек, который приводит к атрофии и метаплазии эпителия. В дальнейшем происходит снижение выработки иммуноглобулина. Стимулируют изменения в структуре дыхательных путей, вызывающее отек слизистой оболочки и бронхоспазма, разнообразные раздражающие элементы, находящиеся в воздухе. Катаральное содержимое изменяется в катарально-гнойное, а затем становится гнойным благодаря воздействию инфекций различного характера. Происходит нарушение, которое дает ослабление защитной функции слизистой оболочки бронхов». Воспалительный процесс влияет на дистальный отдел бронхиального дерева и понижает активность альвеолярных микрофагов, приводя к нарушению фагоцитоза. «Ряд различных факторов вызвавших нарушение выводящей задачи бронхов: -повышение выработки слизи и изменение её вязкости, в следствии чего происходит закупорка бронхов густым секретом; -под влиянием внешних факторов и воспалительных процессов, происходит спазм гладких мышц бронхов; -нарушается выработка сурфактанта; -происходит нарастание воспалительного отека и инфильтрация слизистой оболочки. При не проявлении аллергического компонента, возможен дебют бронхиальной астмы. При резком выражении бронхоспазма как признака воспаления, то говорят о развитии бронхоспастического (неаллергического) компонента. Инфекционное поражение при обострении воспаления может способствовать присоединению аллергического компонента, который исчезает после ликвидации обострения хронического бронхита» . Клиническая форма зависит от изменения слизистой оболочки -при слизисто-гнойном (гнойном) – процессы инфекционного воспаления. -при катаральном бронхите преобладают поверхностные изменения структурно-функциональных свойств слизистой оболочки. Так же возможен переход одной клинической формы бронхита в другую. Подводя итог, можно сказать, что длительный катаральный бронхит долго протекает из-за добавления инфекции может перейти в слизистогнойный. При повреждении мелких и средних бронхов проходит с бронхиальной непроходимостью, становясь заметнее при обострении хронического бронхита, это никак не заметно если вовлечены бронхи крупного размера. В этом заболевании совсем незаметны изменения вентиляции легки. ХОБЛ легких – постоянное воспалительное заболевание, проявляющееся под воздействием разнообразных условий факторов риска, основным из которых является табакокурение. Болезнь протекает с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы, а также с формированием эмфиземы и характеризуется частично обратимым или необратимым ограничением скорости воздушного потока. Заболевание формируется у склонных к этому людей, проявляется кашлем, отделением мокроты и увеличивающейся одышкой и имеет постоянно нарастающий характер с переходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце. Хроническая обструктивная болезнь легких усиливает воспалительную реакцию, отличающаяся от воспаления при бронхиальной астме, имеющаяся вне зависимости тяжести и оказывающая воздействие на весь организм в целом. К факторам риска развития хронической обструктивной болезни легких относят активное и пассивное курение, атмосферное и домашнее загрязнение воздуха, наследственность, влияние профессиональных вредностей (пылеобразование, химические поллютанты, пары кислот и щелочей) и промышленных поллютантов (SO2, NO2, черный дым и др.), заболевания органов дыхания в младенческом возрасте, недостаточный вес при появлении на свет. Любой из упомянутых условий способен функционировать без помощи друг друга, либо вместе. Классификация видов обострения затяжного бронхита в связи с выраженностью медицинской симптоматики: -Тип I. Присутствие всех без исключения трех признаков: увеличение продукции мокроты, нарастание одышки, повышение степени гнойности мокроты. -Тип II. Присутствие двух признаков из трех: нарастание одышки, повышение степени гнойности мокроты, увеличение продукции мокроты. -Тип III. Наличие одного симптома из трех: нарастание одышки, увеличение продукции мокроты, повышение степени гнойности мокроты, к этому присоединяется как минимум один признак из следующих: инфекций верхних дыхательных путей (боль в горле, выделения из носа). Клиническая картина. «Первоначальный этап диагностики показывает основные признаки хронического бронхита - кашель и выделение мокроты. Помимо этого, концентрируют внимание на признаках общего характера -потливость, быстрая утомляемость, слабость, повышение температуры тела снижение трудоспособности, и другие. Эти симптомы могут возникать при обострении болезни, выступать в качестве признаков гипоксии или при формировании дыхательной недостаточности и других осложнений. В фазе стойкой медицинской ремиссии пациенты никак не предъявляют жалоб, их функциональность на протяжении многих лет может быть целиком сохранена . «Кашель в начальной стадии болезни может быть малопродуктивным, зачастую сухим. Отхождение мокроты, как правило, происходит утром. Для этого заболевания характерна сезонность обострений в промежуток времени, так называемого, межсезонья. Обострения заболевания довольно редки, и у многих пациентов происходят не больше двух раз в год. Согласно характеру кашля и мокроты, можно предположить этот либо другой вариант течения болезни. Покашливание – классический признак болезни». «При катаральном бронхите кашель происходит с выделением незначительного количества слизистой, либо водянистой мокроты, чаще всего в утреннее время, уже после физических процедур. Из-за обострения бронхита объём мокроты способен расти. Самое большее количество мокроты выделяется при гнойном бронхите, в случае если его течение осложняется формирование бронхоэктазов. При гнойном и слизисто-гнойном бронхите пациентов более тревожит не кашель, а огромное количество мокроты. В фазе обострения состояние здоровья пациента устанавливает соответствие двух ключевых синдромов - кашлевого и интоксикационного. Обычно, хронический бронхит прогрессирует в медленном темпе. Диспноэ как правило формируется спустя двадцать-тридцать лет от начала болезни. Пациенты, обычно, не помнят момента начала заболевания. Чаще всего возникновение болезни тесно связано с профессиональными вредностями на производстве. В анамнезе возможно выявить высокую восприимчивость к переохлаждению и у подавляющего числа больных - указание на продолжительное табакокурение. При рассмотрении кашлевого анамнеза следует удостовериться в отсутствии у пациента иных патологических изменений бронхолегочного аппарата, сопровождаемые этими признаками. Это незаменимое требование с целью отнесения отмеченных претензий к показателям затяжного бронхита. «Рецидивирующее кровохарканье - признак геморрагической формы бронхита. У части пациентов в анамнезе есть указания на кровохарканье, что, как правило, связано с легкой ранимостью слизистой оболочки бронхов. Кроме этого кровохарканье при хроническом, длительно протекающем бронхите может быть первым симптомом рака легкого, развивающегося у мужчин, длительно и много куривших. Кровохарканьем могут манифестировать и бронхоэктазы. На втором этапе диагностического поиска в первоначальном этапе заболевания могут отсутствовать все признаки заболевания. Как правило, выслушивают грубые жужжащие сухие хрипы, это говорит о вовлечении в процесс крупных и средних бронхов. В дальнейшем возникают аускультативные изменения: жесткое дыхание и сухие хрипы рассеянного характера. Изменения аускультативных данных будут минимальными при хроническом бронхите в стадии ремиссии и наиболее выраженными при обострении процесса, когда можно прослушать даже влажные хрипы, которые могут исчезать после хорошего откашливания и выделения мокроты. Нередко при обострении хронического бронхита может присоединяться обструктивный компонент, сопровождающийся возникновением одышки. При обследовании больного обнаруживают признаки бронхиальной обструкции: • свистящие хрипы на выдохе, которые хорошо слышны при форсированном дыхании и в положении лежа. • удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании. В запущенных случаях заболевания отмечают признаки эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. Эволюция бронхита, а также присоединяющиеся осложнения изменяют данные непосредственного обследования больного. Присоединение астматического (аллергического) 14 компонента существенно изменяет картину хронического бронхита, которая становится подобной таковой при бронхиальной астме, что дает основание изменить диагноз. Третий этап диагностического поиска в связи от стадии течения процесса имеет различный уровень значимости в диагностике хронического бронхита. В первоначальном периоде болезни или в фазе ремиссии изменений лабораторно-инструментальных показателей может, не бывает, но на определенных стадиях течения бронхита, они приобретают существенное значение. Их используют для определения активности воспалительного процесса, уточнения клинической формы заболевания, диагностики осложнений, а также дифференциальной диагностики с заболеваниями, имеющими сходные клинические симптомы. Всем пациентам с хроническим бронхитом проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки. У большинства пациентов на рентгенограммах отсутствуют изменения в легких. При длительном течении процесса могут отмечаться признаки эмфиземы легких. Подобное исследование органов грудной клетки оказывает помощь в диагностике осложнений и дифференциальной диагностике с заболеваниями, при которых симптомы бронхита могут сопутствовать основному процессу. В диагностике хронического бронхита и его дифференциальной диагностике с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину, большое значение имеет бронхоскопия» . Бронхография, которую раньше использовали для определения бронхоэктазов, в настоящее время проводят редко, более эффективно современное исследование МРТ. Бронхоскопическое исследование позволяет выяснить характер воспаления, выявить функциональные нарушения трахеобронхиального дерева, подтвердить существование воспалительного процесса и оценить степень его активности, обнаружить органические поражения. 1.2.Диагностика и лечение хронического бронхита «При затяжном бронхите у пациента следует обратить внимание на этиологию кашля. Это может быть: 1. Кашель из-за патологии носоглотки; 2. Кашель курящего; 3. Покашливание в следствии раздражения репарационных путей производственными вредностями (газами, парами, дымами и так далее); 4. Дискомфорт при дыхании и покашливание из-за контакта с летучими раздражающими веществами; 5. Затяжное либо рецидивирующее протекание острого бронхита; 6. Сочетание вышеназванных условий; 7. Воспалительные перемены в бронхах по данным бронхоскопии; 8. Типичная аускультативная ситуация: грубое жесткое дыхание с вытянутым выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы; 9. Нарушения бронхиальной проходимости при исследовании функции внешнего дыхания; 10. В редких случаях других болезней, проявляющихся долголетним продуктивным кашлем. В поликлинике пациент проходит ряд различных обследований таких, как общий анализ мочи, исследование функции внешнего дыхания, общий анализ крови; электрокардиограмму, общий анализ мокроты, рентген органов грудной клетки, осмотр врача отоларинголога. В стационаре проводят дополнительные исследования: -расширенные фармакологические пробы при исследовании -функции внешнего дыхания; -диагностическая и лечебная бронхоскопия (при гнойном бронхите и бронхоэктазах); -биохимические исследования крови с оценкой острофазовых показателей, ферментов, креатинина, при хронической обструктивной болезни легких - содержание α1-антитрипсина; - определение парциального напряжения кислорода и углекислого газа в капиллярной крови. - бактериологическое исследование мокроты; Отличительную диагностику выполняют согласно принципу изъятия иных болезней бронхолегочной системы - бронхиальной астмы, рака легкого, бронхоэктатической болезни, в промежуток обострения хронического бронхита разграничивают от пневмонии. Лечение Лечение пациентов проходит амбулаторно, важное место занимает борьба с этиологическими и предрасполагающими условиями: воздержание от курения, предотвращение влияния иных условий воздействия других факторов, раздражающих бронхи. Базисной при лечении обструктивного хронического бронхита является ингаляционное лечение, в комбинации с которой используются все без исключения лечебные ресурсы и способы . В следствии обострения показаны антибиотики. Хирургическое лечение Для уменьшения одышки, проводят операцию по уменьшению легочного объема. Чтобы улучшить реабилитацию больных, они проходят программы по обучению, получают психологическую поддержку и физиотерапию. В целях профилактики рекомендуют отказаться от курения и избегать работ на вредных производствах. На госпитальном этапе определяющими в тактике лечения будут как уровень гипоксемии, так и наличие или отсутствие гиперкапнии. Признаки дыхательной недостаточности или декомпенсация хронической дыхательной недостаточности у больных с хроническим обструктивным бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких подразумевают обязательную госпитализацию и терапию, направленную на разрешение или стабилизацию ситуации. В стационаре так же необходимо решить вопрос о проведении длительной кислородотерапии в амбулаторных условиях при помощи концентраторов кислорода (длительность – 16-18 часов в сутки, поток – от 2 до 5 литров в минуту). Дальнейшее повышение парциального напряжения кислорода будет незначительно влиять на его общее содержание в артериальной крови, но зато может приводить к аккумуляции углекислоты, и поэтому не является рациональным. Наиболее важным этапом терапии пациентов с хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезни легких составляет амбулаторное лечение. Базисная терапия не только увеличивает продолжительность жизни, но и повышает ее качество, включая возможность трудоспособности. Вопрос о госпитализации поднимается в тех случаях, когда обострение не может эффективно контролироваться в амбулаторных условиях, а также при усугублении проявлений дыхательной недостаточности или декомпенсации легочного сердца» . Выводы по главе 1. ХБ – заболевание бронхов, которое проявляется кашлем и отделением мокроты на протяжении большинства дней в течение не менее 3 месяцев в году и не менее 2 последовательных лет, когда исключаются другие известные бронхолегочные или сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся хроническим продуктивным кашлем. ХБ, вызываемый вдыханием табачного дыма или других вредоносных частиц или газов (аэрополлютантов), является одной из наиболее распространенных причин хронического кашля среди населения в целом. Заболеваемость ХБ среди населения России, рассчитанная на обращаемости больных за медицинской помощью, составляет 10-20%. Впрочем, очевидно, что истинная распространенность данного заболевания значительно выше. Эволюция бронхита, а также присоединяющиеся осложнения изменяют данные непосредственного обследования больного. Правильно спланированные и выполненные меры по профилактике хронического бронхита являются эффективным средством предотвращения и лечения этой болезни. Глава 2 Сестринский процесс при хроническом бронхите 2.1.Профилактика и сестринский уход при хроническом бронхите Профилактика хронического бронхита Отказаться от вредных привычек- первое, что необходимо сделать больному хроническим бронхитом, так как одним из самых важных факторов, способствующих развитию заболевания, является курение. Больной должен вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, а также проводить закаливание организма. Если работа больного, имеющего в анамнезе бронхит, включает в себя наличие вредных факторов, то ему нужно либо изменить место работы, либо ограничить доступ этих факторов. При возникновении каких-либо симптомов простуды, а так же воспалительных процессов верхних дыхательных путей или легких, для эффективности профилактики хронического бронхита, нужно стараться как можно скорее вылечить заболевание. Также, особое внимание следует уделить таким детским заболеваниям как корь и коклюш. В профилактике хронического бронхита имеет значение своевременное очищение носоглотки от мокроты. При несвоевременном устранении таких заболеваний уха, горла, носа как ангины, полипы, тонзиллиты, гаймориты, риниты, аденоиды- тоже имеется риск заболеть хроническим бронхитом. Все они являются источником инфекции в организме человека и способствуют развитию других заболеваний. Людям, склонным к хроническим бронхитам показан отдых на курортах с горным или степным ландшафтом, морское побережье. Также для профилактики хронического бронхита полезно оздоровительное лечение в санаторно-лечебных учреждениях. Но при выборе места отдыха, следует помнить, что резкая смена климата с перепадом температуры может привести к приступу заболевания. Полезны в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и легких регулярные занятия дыхательной гимнастикой и обтирания прохладной водой, также контрастный душ, закаливание, занятия общей и лечебной физкультурой, пешие прогулки, зарядка. Рекомендации по профилактике Медицинская сестра даст памятку пациенту и объяснит, что при бронхите происходит снижение иммунитета, что в свою очередь может привести к рецидиву заболевания или его переходу в хроническое состояние. Поэтому при лечении бронхита врач индивидуально подбирает полный комплекс мероприятий, нацеленных на скорейшее выздоровление пациента. Методы реабилитации 1.Физическая активность: пешие прогулки в лесопарковой зоне, ходьба на лыжах. Но не стоит сразу начинать усиленные тренировки, в первые дни достаточно проходить дистанцию в 3 км. При этом не рекомендуется выходить на улицу в сырую и ветреную погоду или если температура воздуха упала до - 15 градусов. 2.ЛФК и дыхательная гимнастика. Комплекс упражнений подбирает врач, он же контролирует технику выполнения, определяет уровень нагрузки и постепенно увеличивает ее. 3.Физиопроцедуры, в частности, ингаляции, электрофорез, лечение лазером, магнитная терапия. 4.Массаж наиболее эффективен в сочетании с лечебной физкультурой. Процедура улучшает дренажную функцию легких, кровообращение и газообмен. 5.Правильное питание. При необходимости врач назначает диету. Она позволяет восстановить силы и нормализовать работу кишечника, особенно если у пациента был бронхит, и он длительное время принимал антибиотики. Индивидуальную реабилитационную программу для каждого пациента составляет врач, учитывая возраст больного, особенности заболевания и наличие у него сопутствующих патологий. После снижения температуры и купирования острого периода необходимо параллельно с терапией антибиотиками начинать занятия и продолжать их до полного выздоровления. 2.2. Сестринский уход при проблемах пациента, подготовка к исследованиям. «У пациента фиксируются нарушения потребностей: выделять, дышать, есть, спать, пить, поддерживать температуру тела. Медицинская сестра сталкивается с такими проблемами пациента, как кашель с мокротой, одышка, чувство жара, сухой кашель, потливость, озноб. Особенностью сестринского ухода является контроль выполнения предписанного врачом режима, контроль температуры тела, ЧДД, частоты пульса, АД, проведением влажной уборки два раза в день, сменой нательного и постельного белья, а также она обязана обеспечить его индивидуальными плевательницами. Медсестра должна дать пациенту рекомендации по особенностям питания - необходимо включить в диету продукты, богатые белком, т.к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё. А также обучить обрабатывать плевательницу; контролировать характер и количество мокроты; осуществлять уход за кожей, пользоваться индивидуальными ингаляторами. В ее обязанности так же входит подготовка больного к проведению бронхоскопии, спирографии, пневмотахометрии и оказание помощи при одышке. Имеет значение дыхательная гимнастика для освобождения легких от мокроты, физиотерапевтические методы лечения при стихании воспалительного процесса, горчичники в период разрешения. По окончании обострения возможно санаторно-курортное лечение. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, выделять, в безопасности. Проблемы пациента: Настоящие: сухой кашель, одышка, дискомфорт связанный с кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, потливость, чувство жара, неверие в благополучный исход заболевания, тревога о своем состоянии. Потенциальные: высокий риск развития эмфиземы легких, дыхательной недостаточности. Приоритетные проблемы: сухой кашель, дискомфорт связанный с кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты. Сестринский уход при сухом кашле Краткосрочная цель: сухой кашель в течение 3 дней перейдёт во влажный со свободным откашливанием мокроты. Долгосрочная цель: у пациента не будет кашля к концу курса лечения (2 недели). План сестринских вмешательств Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания. Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми). Обучить пациента правильному поведению при кашле. 4 . Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут 2-3 раза в день. 5 . При появлении мокроты обеспечить пациента индивидуальной плевательницей, обучить пользованию. 6 . Провести беседы: о вреде курения, рациональном питании, о значении ЛФК для укрепления здоровья. 7 . Провести обучение приёмам эффективного откашливания. 8 . Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД,ЧДД, температура тела). Взаимозависимые вмешательства Проводить паровые ингаляции отваров трав (ромашка, мать-и- мачеха) по10-15 минут 2-3 раза в день. Проводить лечебный массаж грудной клетки в сочетании с вибрационным по 10 минут 2 раза в день. Обеспечить проведение отвлекающей терапии – постановку горчичников, банок на грудную клетку через день (если нет температуры). Обеспечить проведение постурального дренажа. Подготовка пациента к различным видам исследования. Зависимые вмешательства Обеспечить приём противокашлевых средств (либексин, кодеин) на ночь и муколитиков, отхаркивающих днём (бромгексин, бисольван, амброксол) по назначению врача. Подготовка пациента к сбору мокроту на различные виды анализов. Сестринский уход при влажном кашле Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества и улучшение качества мокроты к концу 7-го дня лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит редкий кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты к моменту выписки. План сестринских вмешательств Независимые вмешательства Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания (с повышенным содержанием белка, витаминов). 2 . Обеспечить проведение влажной уборки в палате с дез.средствами и кварцевание ежедневно 2-3 раза в день. 3.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми). 4. Обучить пациента правильному поведению при кашле. 5 . Провести обучение дыхательной гимнастике и контролировать её выполнение. 6.Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей с притёртой крышкой, заполненной на одну треть дез.раствором, обучить пользованию. 7. Обеспечить проведение постурального дренажа по 15 минут 3 раза в 8. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела, вид и количество мокроты). Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать мокроту для общего анализа, бактериологического исследования и на БК. 2 .Подготовить пациента и сопроводить его на рентгенографию лёгких, бронхоскопию. Зависимые вмешательства 1 .Обеспечить приём муколитиков, отхаркивающих препаратов (бромгексин, бисольван, амброксол) по назначению врача. 2. Обеспечить правильное и своевременное введение антибиотиков, сульфаниламидов. Подготовка пациентов к исследованиям Подготовка пациента к бронхоскопии 1.Вечером перед процедурой, если пациент испытывает беспокойство и нервное состояние врач может прописать успокоительные средства. При бессоннице перед процедурой назначаются снотворные препараты. 2.Бронхоскопия обычно назначается на утро и делается натощак. Не позднее чем за 8 часов до процедуры последний прием пищи. 3.За пару часов перед манипуляцией следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник при помощи микроклизмы или специальных свечей. 4.Запрещается курение перед проведением процедуры, т.к. дым может спровоцировать недостоверную картинку в ходе исследования. 5.На обследование рекомендуется иметь при себе чистое полотенце или платок. Во время процедуры может быть недлительное кровохарканье, а также отхаркивание специального медицинского раствора, применяемого в ходе процедуры. 6.Пациентам с сахарным диабетом необходимо пропустить первый утренний укол. 7.Пациенты, страдающие судорожными припадками, должны принять перед процедурой за несколько дней препараты блокирующие судороги. Подготовка к рентгенографии легких При проведении рентгенографии лёгких какой-то специальной подготовки от пациента не требуется. 1.Перед началом исследования больной раздевается, снимает с себя металлические украшения и убирает длинные волосы наверх. 2.Специальным противорадиационным фартуком специалисты прикрывают обследуемому область живота, и ставят его в просвет между лучевой трубкой и устройством по приёму данных рентгена. 3.Процедура длится всего 1-2 секунды, на время которых пациент должен задержать дыхание и оставаться абсолютно неподвижным. В таком случае есть шанс получить очень чёткий и информативный снимок. 4.При проведении прицельной рентгенографии иногда требуется, чтобы пациент прижался под нужным специалисту углом к источнику излучения. Важно понимать, что в целях профилактики рентген необходимо делать не чаще 2-х раз за год, но если врачу необходимо отслеживать ход лечения или прогрессирование заболевания, такое исследование можно проходить и по несколько раз в неделю. Подготовка пациента к пикфлоуметрии Особой подготовки к исследованию не требуется, необходимо проведение процедуры в спокойном состоянии на фоне обычного дыхания. 1.За 2 часа до исследования категорически запрещается кушать. 2.Запрет на курение и употребление алкоголя накладывается на 24 часа до пикфлоуметрии. 3.За полчаса до проведения процедуры нужно отдохнуть. Процедуру рекомендуется выполнять в утреннее время после пробуждения, а также в вечернее перед сном. На этом подготовка к исследованию заканчивается. Если пациент не может освоить технику проведения измерения, то нужно посетить врача, который все подробно расскажет и покажет. Подготовка пациента к сбору анализа мокроты 1.Мокроту для исследования рекомендуется собирать с утра и натощак во время приступа кашля в специальный медицинский контейнер с широким горлом и завинчивающейся крышкой. 2.Чтобы предотвратить примешивание к мокроте содержимого полости рта, перед откашливанием производится санация ротовой полости необходимо почистить зубы, прополоскать рот и горло кипяченой водой. 3. При плохо отделяемой мокроте накануне принять отхаркивающие средства, теплое питье. Мокрота собирается посредством глубокого откашливания. 4.Необходимо собирать только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не при отхаркивании. 2.3. Особенности питания пациентов при хроническом бронхите Диета при бронхите базируется на лечебном Столе №13 или №15. Основными целями диетического питания являются:снижение интоксикации, повышение иммунитета, разрешение воспалительного процесса, обеспечение организма пищевыми нутриентами, согласно физиологическим нормам, предотвращение возможных осложнений. Рацион питания варьирует в зависимости от периода заболевания и выраженности интоксикации. В остром периоде, при наличии лихорадки, выраженной интоксикации и воспалительного процесса показан рацион питания с редуцированной калорийностью до 1800-2000 ккал/сутки за счет преимущественного ограничения легкоусвояемых углеводов до 270-300 г и животных жиров до 60-70 г, белковый компонент соответствует физиологической норме. Увеличивается содержание продуктов, богатых кальцием (молочные продукты). Ограничению подлежит и соль — до 6-7 г, что уменьшает задержку жидкости и экссудацию в организме (выход плазмы крови в воспаленную ткань через сосудистую стенку). Важнейшее значение отводится адекватной гидратации (не менее 2,5 л/сутки теплого питья в виде чая с лимоном, отвара шиповника/черной смородины, травяных чаев, клюквенного морса, слабощелочных минеральных вод). Прием пищи дробный (до 7 раз/сутки), преимущественно в хорошо измельченном/полужидком виде. Основу рациона составляют легкоусвояемые продукты — крупяные слизистые каши, куриный бульон, отварная рыба, мясо курицы, творог, творог, фруктовые/овощные соки. При отсутствии аппетита в рацион питания включаются: сыр, маринованные/пряные овощи, пряности, вымоченная сельдь, томатный сок. Важна для укрепления иммунитета и достаточная витаминизация/минерализация достигается включением печени, отрубей, отваров шиповника, дрожжей, свежеприготовленных соков, фруктов/овощей. По мере улучшения состояния пациента и стихания воспалительных процессов для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему снижения количества отделяемой мокроты объем гидратации уменьшают до 1,5 л. Рацион питания постепенно расширяется, а калорийность увеличивается до 2600-2800 ккал/сутки. Для снижения риска развития дисбактериоза кишечника, особенно на фоне приема антибиотиков, рекомендуется употребление кисломолочных продуктов (йогурты, ацидофильное молоко, биокефир/ряженка). При склонности к запорам в рацион включают продукты, усиливающие перистальтику кишечника (овощи/фрукты, особенно чернослив, свеклу). Возможен прием легких слабительных растительных препаратов на основе крушины/сены. Обязателен прием витаминно-минеральных препаратов. Вывод к главе 2 В данной ситуации приоритетным становится лечение больных ХБ в амбулаторных условиях с диспансерным их ведением и использованием дневных стационаров для лечения обострений. Медицинская сестра активно участвует в процессе. Она контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы лечения, проводит санитарное просвещение. Особенности сестринского процесса при хроническом бронхите. Провести объективные и субъективные методы исследования, опрос родственников пациента о заболевании, опрос самого пациента – это поможет медицинской сестре выявить проблемы пациента, выявить нарушенные потребности. Сформировать план ухода. Таким образом, роль медицинской сестры в уходе за больными при бронхиальной астме очень велика. . Заключение В процессе изучения нормативных документов и других информационных источников было выявлено, что хронический бронхит является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью. При хроническом бронхите возможно осложнение болезни, поэтому медсестра в данной ситуации должна действовать профессионально, правильно выполнять сестринские вмешательства, профилактировать рецидивы заболевания. С этой целью был разработан план ухода за пациентом с бронхитом, определен алгоритм оказания сестринской помощи и выявлены методы профилактики. Были изучены этиология и патогенез заболевания, клиническая картина и осложнения. Так же определены проблемы пациента, составлен план ухода. Для изучения ухода за пациентами с бронхитом была изучена специальная научная литература. Разработаны рекомендации для пациента и его родственников по профилактике и реабилитации. При написании данной курсовой работы были выявлены настоящие и потенциальные проблемы, возникающие у пациентов больными бронхитами. Разработан план сестринского ухода. Разработаны рекомендации для пациента по подготовке к различным методам обследования, диетическому питанию, приему лекарственных средств, ЛФК. При организации сестринского ухода необходимо помнить, что это непрерывный процесс, в центре которого находится человек, а его здоровье находится в полной зависимости от правильных, грамотных и чётких действий медицинских сестёр. Важно лечить болезнь и организовать правильный уход, но ещё важнее предотвращать заболевание. Своевременное выявление и грамотная тактика медицинской сестры уменьшит процент заболеваемости и осложнений. Библиография 1.Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. "Манипуляционная техника". Издательство // Форум-Инфра-м, 2005. 2.Лычев В.Г., Карманов В.К. "Руководство по проведению практических занятий по предмету сестринское дело в терапии с куросм первичной медицинской помощи". Издательство // Форум, 2008. 3.Лычев В.Г., Карманов В.К. "Основы сестринского дела в терапии". Издательство // Феникс, 2008. 4.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. "Сестринское дело в терапии". Издательство // Медицинское информационное агенство, 2008. 5.Маколкин В. И, Овчаренко С. И." Внутренние болезни". Издательство // ГЭОТАР-Медиа, 2011. 6.Мухина С.А., Тарновская И.И. "Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела". Издательство // Родник, 2009. 7.Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела". Издательство // ГЭОТАР-Медиа, 2010. 8.Смолева Э.В. "Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи". Издательство // Феникс, 2010. 9.Бербенцова Е.П. // Справочник по легочной медицине. Иммунология, клиника, диагностика и лечение воспалительных вирусных и бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов, легких. М.: Редакция журнала «Успехи физических наук», 1999. — 624 с. 10.Кокосов А.Н., Герасин В.А. // Хронический бронхит. Л., «Медицина», Л.О. 1985. стр. 90-119. 11.Палеев Н.Р., Ильченко В.А. Хронический бронхит // Заболевания дыхательной системы / под ред. М., 1991. — С. 110-180. |