Смешанное тревожное и депрессивное ркасстройство. Смешанное тревожно - депрессивное расстройство. Смешанное тревожно депрессивное расстройство. F41,2

Название	Смешанное тревожно депрессивное расстройство. F41,2
Анкор	Смешанное тревожное и депрессивное ркасстройство
Дата	21.05.2020
Размер	0.67 Mb.
Формат файла
Имя файла	Смешанное тревожно - депрессивное расстройство.pptx
Тип	Отчет #124291

Смешанное тревожно - депрессивное расстройство. F41,2

Подготовила: Мусибит А. 607 ВОП
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (СТДР) - душевное заболевание, которое характеризуется проявлениями как тревожного компонента, и так депрессивного, но по отдельности ни один из симптомов не является отчетливо доминирующим в течении заболевания.

Этиология:

Низкий уровень серотонина;
Низкое количество моноаминовых рецепторов;
Нарушение реаптейка серотонина и норадреналина;
Изменения в синаптической передаче вследствие недостаточного поступления с пищей триптофана (предшественник серотонина) и кальция (ионы Са2+, накапливаясь в пресинаптической мембране, заставляют высвобождаться серотонин);
Поражение или дисфункция голубого пятна ствола мозга;
Тиреотоксикоз.

Биологическая теория:

Психоаналитическая теория рассматривает данное расстройство как сигнал появления неприемлемой, запретной потребности, или импульса (агрессивного либо сексуального), которые побуждают индивида бессознательно предотвращать их выражение. Симптомы тревоги рассматриваются как неполное сдерживание («вытеснение») неприемлемой потребности. С позиций бихевиоризма расстройство возникает как условно-рефлекторная реакция на болезненные или устрашающие стимулы, а в дальнейшем тревожная реакция может возникать и без стимула.

Когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению симптомов тревоги.

Психологическая теория

Внезапное изменение социального статуса;
Острая психотравмирующая ситуация, значимая для конкретной личности;
Пролонгированный стресс;
Конфликтная ситуация в семье или трудовом коллективе;
Соматические заболевания;
Смерть близкого человека/родственника.

Пусковые факторы СТДР

Клиническая картина:

В клинике СТДР имеют место одновременные проявления тревожного и депрессивного расстройства.

К ним относятся:

подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более);
ангедония — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;
выраженная утомляемость, «упадок сил», характеризующиеся стабильностью.

чувство вины, бесполезности;

чувство вины, бесполезности;
заниженная самооценка;
неспособность концентрировать внимание и принимать решения;
мысли о смерти и/или суицидальные тенденции;
расстройства пищевого поведения (снижение или повышение апетита);
Диссомния – «с трудом засыпаю и с трудом просыпаюсь»;
беспричинные либо необъяснимо частые опасения за своё состояние здоровья;
навязчивые мысли о будущем, чувство вины и безысходности;
лиссомания – «страх сойти с ума» (пациенты под этим страхом чаще всего подразумевают усиление тревоги);
кошмарные сновидения

Диагностические критерии тревоги

Согласно МКБ-10, для постановки диагноза «тревожное расстройство» у больного должны быть первичные симптомы тревоги дольше 4 недель. Эти симптомы включают в себя:

опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);
вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту).

Наличие двух основных симптомов и не менее трёх дополнительных говорит о депрессии

Основные

Подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от 2 недель и более).
Ангедония - потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности.
Повышенная утомляемость, «упадок сил», характеризующиеся стабильностью.

Дополнительные

Нарушения сна.
Чувство вины.
Низкая самооценка.
Трудности в сосредоточении внимания.
Возбуждение или заторможенность движений и речи.
Расстройства аппетита.
Суицидальные мысли или действия.
Снижение полового влечения.

Дифференциальная диагностика

Генерализованное тревожное расстройство;
Тревожное расстройство личности;
Тревожная депрессия при ЧМТ (травма височной области);
Органическое тревожное или депрессивное расстройство вследствие сосудистой патологии ГМ;
Опухоли головного мозга;
Эпилепсия (в первую очередь височная);
БАР;
Псевдоневротическая форма шизофрении;
Тиреотоксикоз;
ИБС;
Острая реакция на стресс (длительность симптомов как диагностический критерий).

Лечение

Лечение СТДР состоит из трёх равноценных и равнозначимых методов:

устранение или дезактуализация фактора, спровоцировавшего заболевание;
фармакотерапия;
психотерапия.

Комплаенс терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия. Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента).

Медикаментозное лечение: Антидепрессанты – предназначены для купирования сопутствующих депрессивных проявлений. Выбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС или ИОЗСН (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин, венлафаксин). В случае неэффективности указанных препаратов или в случае наличия тяжелых депрессивных нарушений рекомендуется применять амитриптилин.

Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, тофизопам, этифоксин, клоназепам, альпразолам)

Дополнительные медикаменты: Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат). Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (хлопротиксен, тиоридазин, сульпирид)

Индикаторы эффективности лечения:

Общий балл по шкале депрессии Гамильтона не более 9. Общий балл по шкале тревоги Гамильтона не более 18. Настроенность больного и\или его семьи на продолжение медикаментозного и немедикаментозного лечения на амбулаторном этапе. Отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств.