Социальная геронтология
 Скачать 78.5 Kb.
|
|
СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ Установочная лекция Геронтология в современном ее понимании сформировалась к середине XX века. Одной из задач геронтологии является изучение особенностей старения, связанных с влиянием средовых факторов, образа жизни, труда, социальных связей и взаимоотношений. В настоящее время помимо геронтологии – области медицины, исследующей болезни людей пожилого возраста, выделяют социальную геронтологию – раздел геронтологии, который изучает влияние образа жизни на ее продолжительность. Учеными показано, что сегодня земляне стремительно стареют: если во времена Римской империи люди в среднем жили всего лишь 22 года, то теперь средняя продолжительность жизни человека в высокоразвитых странах составляет более 70 лет, а в Японии – даже свыше 80 лет. По прогнозам ООН, через 25 лет число людей старше 60 лет достигнет 1,2 млрд человек. При этом ожидается увеличение численности тех, кому будет больше 80 лет. Демографы подсчитали, что к 2020 году число столетних людей может увеличиться до 266 тыс. В России доля людей старшего поколения в структуре населения составляет в среднем более 20% (в 36 регионах – 27%), и с годами будет увеличиваться. Снижение рождаемости и высокая смертность россиян среднего возраста, особенно мужчин, способствуют старению населения. Так, за последние 30 лет отмечается неуклонный рост коэффициента демографической нагрузки пожилыми людьми на 100 работоспособных: если в 1971году этот коэффициент составлял 21,1%, в 1991 – 33,6%, то сейчас он превышает 36%. Такие изменения структуры населения выдвигают перед обществом ряд серьезных практических задач. Среди них наиболее важной и трудной остается задача продления активной жизни с минимальными потерями от дисфункциональных расстройств. Вторая, не менее важная и сложная задача, борьба с высокой заболеваемостью пожилых: с возрастом происходит своеобразное «накопление» болезней, поскольку стареющий организм обладает меньшей сопротивляемостью и способностью к компенсации, восстановлению. Третья задача – обеспечение достойного завершения жизни стареющих людей. Таким образом, необходимость сохранения активной жизни в пожилом возрасте – одна из актуальных проблем современного общества. Работа со старыми людьми во всех странах считается одной из самых сложных: она требует от специалистов высокой профессиональной подготовки, знаний медико-биологических и психологических особенностей пожилого и старческого возраста; понимания психопатологических, соматических, морально-этических проблем, возникающих у данной возрастной категории, владения соответствующими методиками и технологиями. Сущность старения и старостиСтарение прежде всего – это феномен человека, а не животного, так как оно практически не существует в природе в естественных условиях (высокий уровень смертности практически исключает доживание до старости в естественных условиях). Во-вторых, старение – феномен цивилизованного человека, поскольку в слаборазвитых странах люди не доживают до этого возраста, и феномен культурного человека, который имеет материальную возможность и культурную основу для осознания старения и смертности как явлений. В-третьих, старение и смертность – феномены, важные для современного человека; только сейчас появились научная, производственная и социальная потенции для массового воздействия на биологию человека и на сущностные механизмы старения. Несмотря на повышенное внимание к процессу старения человека, многие вопросы до сих пор остаются неразработанными: нет еще точного определения самого понятия «старость», не разведены такие синонимы как пожилой возраст, поздняя взрослость, старческий возраст. Старение организма представляет собой физиологический процесс, который проявляется с момента окончания роста, а начинается еще раньше, поэтому не может быть речи об «истинной профилактике» нормального старения. Помешать человеку стареть также невозможно, как остановить бег времени. Тем не менее можно считать вполне реальной задачу замедления процесса старения. Разумная гигиена, соблюдаемая в зрелом возрасте, – это наилучшее средство профилактики ускоренного старения нашего организма. Когда уже достигнута стадия старости, речь может идти не о том, чтобы повернуть время вспять и омолодить организм, а лишь об устранении некоторых нарушений обмена, связанных с возрастом. Сегодня ведутся дискуссии вокруг того, что считать старостью, ее первыми проявлениями, что такое возраст старости и каковы его границы. Основная трудность в определении этого понятия в том, что старение – процесс длительный, плавный, не имеющий точной границы, которая отделяет старость от среднего возраста. В целом, старение – процесс индивидуальный, у одних людей он начинается раньше, у других позже. Старость – период возрастного развития организма, заключительный этап онтогенеза, характеризующийся необратимыми существенными изменениями в обмене веществ, структуре и функционировании организма. В демографическом энциклопедическом словаре приводится следующее определение старости: «Старость – биопсихологическое и социально-историческое понятие с условными и меняющимися границами на разных этапах историко-эволюционного развития человечества и в различных эколого-популяционных и социальных группах». Старение – повышение степени хаоса на всех структурных уровнях организма, что и проявляется самым логичным и понятным образом общим снижением сопротивляемости организма ко всем факторам и регистрируется как повышение вероятности смерти от всех причин с возрастом. В генетике старение – накопление ошибок в системе хранения и реализации генетической информации + постепенное нарушение структуры и функций клеток, тканей и органов + накопление конечных продуктов метаболизма в клетках. Совокупность этих процессов ведет к общему снижению возможностей организма к адаптации к внешним условиям, дряхлению и увеличению вероятности глубоких аномалий, чреватых смертью. И.В. Давыдовский – известный ученый-геронтолог сформулировал несколько собственных определений, часть которых заслуживает цитирования: «… старость подразумевает ограничение и самоограничение жизненных отправлений, то есть гипобиоз; она характеризуется пониженной устойчивостью структур к внешним воздействиям, возрастающей дегенерацией белков тела»; «… старость – это результат возрастной инволюции. Болезнь безотносительна к возрасту. Старость неизбежна; болезнь лишь возможна, часто случайна. Старость необратима и неуклонно прогрессирует; болезнь, в принципе, – обратима». В отечественных и иностранных энциклопедических справочниках даются похожие определения: «… старость – заключительный период жизни, характеризующийся ограничением приспособительных возможностей организма и морфологическими изменениями в различных системах и органах»; «… старость – постепенное развитие структурных изменений, не обусловленных предшествовавшими болезнями или травмами и увеличивающих со временем вероятность наступления смерти». В словаре С.И.Ожегова: пожилой – начинающий стареть, старость – период жизни после зрелости, в который происходит ослабление организма, старый – достигший старости. В настоящее время существуют и такие определения старения: старение – постепенное ослабление реактивности клеток за счёт изменения физико-химической структуры клеточного вещества; старение проявляется в снижении поведенческих, физиологических и биохимических приспособлений к внутренней и внешней среде; старение – изменение поведения организма с возрастом, которое приводит к снижению выживания и приспособления. Такие определения наводят на мысль, что где-то в нашем подсознании чётко зафиксирована норма. Мы примерно знаем, как должен выглядеть человек в пожилом и старческом возрасте. В самом общем виде под старением понимают динамические явления, связанные с преобладанием темпов деструктивных процессов над реконструктивными, а старость – достижение некоторого предела этих изменений. Причём эти изменения происходят на биологическом уровне – когда организм становится более уязвим, возрастает вероятность смерти; на психологическом – когда человек осознаёт происходящие изменения и приспосабливается к ним; наконец, на социальном уровне – когда человек выходит на пенсию, меняется его социальный статус, социальная роль, паттерны поведения. Старение характеризуется универсальностью, эндогенностью, постепенностью и разрушительностью. Итак, старение – закономерный биологический процесс, неизбежно развивающийся с возрастом, характеризующийся постепенным снижением приспособительных возможностей организма и увеличением вероятности смерти. Возрастные классификацииВремя наступления старости чрезвычайно условно, с увеличением продолжительности жизни представления о нем меняются. В разные периоды истории общества и в разных культурах начало старости определялось следующим образом: Пифагор – 60 лет, китайские ученые – 70 лет, английские физиологи XX века – свыше 50 лет, немецкий физиолог М. Рубнер считал 50-летний возраст старостью, 70-летний – почтенной старостью. Как известно, на практике пожилыми обычно считают людей, вышедших на пенсию. Однако это мерило не может быть универсальным, так как пенсионный возраст в разных странах различен. Вместе с тем женщины, как правило, уходят на пенсию раньше мужчин. Так, в нашей стране они имеют право получать пенсию по старости с 55 лет, тогда как мужчины — с 60 лет. К тому же законом «О пенсионном обеспечении в РФ» предусмотрены различия в пенсионном возрасте и для разных социально-профессиональных групп. Тем не менее в подавляющем большинстве стран мира к пожилым людям относят граждан в возрасте 60 лет и старше. По определению ВОЗ, «старые старые» существенно отличаются от «новых старых», тех, кто вышел на пенсию недавно. Для социальных работников важна в первую очередь исчерпывающая информация о контингенте пожилых и старых людей, которых они обслуживают. В гериатрии и геронтопсихиатрии стало аксиомой, что физические и психологические характеристики людей существенно различаются по 5-летним периодам: 60-64 года, 65-69 лет, 70-74 года и т.д. Поэтому для получения социальной информации и создания банка данных о пожилых и старых людях важно знать не только демографические особенности того или иного района, но и картину демографических изменений в этой группе населения. Обычно выраженные признаки старения появляются у человека с 60 лет (возраст от 60 до 75 лет условно считают пожилым). Однако фактически процесс старения начинается тогда, когда заканчивается рост и развитие организма. Согласно классификации ВОЗ возраст до 44 лет считается молодым; 45-59 – средним; 60-74 – пожилым; 75-89 – старческим; люди от 90-100 лет и старше – долгожители. Конечно, все эти деления условны, точных границ разных периодов человеческой жизни установить нельзя, так как она представляет собой непрерывное развитие, а совершающиеся в организме возрастные изменения многочисленны и разнообразны. Таким образом, условно человек считается старым с 75 лет, то есть через 15-20 лет после того, как выходит на пенсию. В ювенологии (практической геронтологии) своя градация: до 30 лет – юность; 30-60 лет – первая молодость; 60-90 лет – вторая молодость; после 90 лет – третья молодость. Так что долгожителей, сохранивших физическую и творческую активность, с позиции ювенологии можно назвать молодыми. Они в определенном смысле – модель будущего. Сопоставление различных возрастных классификаций дает чрезвычайно пеструю картину в определении границ старости, которые колеблются в широких пределах – от 45 до 70 лет. Характерно, что почти во всех возрастных классификациях старости можно увидеть тенденцию к ее дифференцированности на подпериоды. При этом нужно учитывать, что с момента наступления старости процесс старения не заканчивается, он продолжается, и существуют большие различия между стареющими людьми. Американский психолог Э. Эриксон считал старость стадией развития личности, на которой возможно либо обретение такого качества, как интегративность – целостность личности, либо переживание отчаяния, потому что жизнь почти кончена, но прожита она не так, как хотелось и планировалось. Э. Эриксон описывал кризис, переживаемый во время старения, который знаменует собой завершение предшествующего жизненного пути, а разрешение его зависит от того, как этот путь был пройден с точки зрения человека, переживающего кризис. По мнению Э. Эриксона, основная задача старости – достижение целостности, осознание и принятие прожитой жизни и людей, с которыми она тебя свела, как внутренне необходимой и единственно возможной. Целостность основывается на понимании того, что жизнь состоялась и в ней уже ничего нельзя изменить. Мудрость состоит в принятии собственной жизни целиком, со всеми её взлётами и падениями, в отсутствии горечи по поводу неправильно прожитой жизни и невозможности начать её сначала. Д.Б. Бромлей рассматривает человеческую жизнь как совокупность пяти циклов: утробного, детства, юности, взрослости и старения. Цикл старения включает три стадии: 1) удаление от дел, «отставки» (по выражению автора) – 65-70 лет; 2) старости – 70 и более лет; 3) дряхлости, болезненной старости и смерти – максимум около 110 лет (в условиях Англии и Западной Европы). Старость, по мнению Д.Б. Бромлей, характеризуется весьма лаконично: полная незанятость, отсутствие каких-либо ролей, кроме семейных, растущая социальная изоляция, постепенное сокращение круга близких людей, особенно из среды сверстников, физическая и умственная недостаточность. Процесс старения в каждом человеке протекает индивидуально. Однако важно осознать, что пожилые люди – это возрастная группа, которая имеет социально специфические особенности и потребности. В отечественной науке принята следующая схема возрастной периодизации: пожилой возраст – 60-74 года (мужчины), 55-74 года (женщины); старческий возраст – 75-90 лет; долгожители – 90 лет и старше. Границы пенсионного возраста устанавливаются государством. При определении пенсионного возраста исходят из возраста хронологического – количества прожитых лет. Выделяют также функциональный возраст, который отражает возрастную динамику физиологических функций, определяется генетическим компонентом, образом жизни, перенесенными заболеваниями, стрессовыми ситуациями, физической, психической и интеллектуальной активностью. Психологический возраст – группа показателей, характеризующих возрастные измерения психики; биологический возраст – показатель уровня износа структуры и функций организма. Авторы отмечают, что разграничения на периоды являются условными, поскольку календарный (хронологический) и биологический, а также психологический возраст не всегда совпадают. Различают также нормальное, или физиологическое, и преждевременное старение. При физиологическом старении изменение основных физиологических систем организма происходит относительно плавно: человек до глубокой старости сохраняет физическую и умственную активность, интерес к окружающему миру. Старость как общебиологический процесс не следует отождествлять с болезнью. Преждевременное старение в значительной мере обусловлено перенесенными ранее заболеваниями, неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды, вредными привычками, а также нагрузками на регуляторные системы организма. Причины нормальной и преждевременной старости различны. Естественная физиологическая старость развивается постепенно и характеризуется гармоничным снижением всех жизненных функций, равномерно развивающимися атрофическими изменениями с почти полным сохранением работоспособности, жизнерадостности и интереса к окружающему миру. Такие люди подчас выглядят моложе своих лет. Старость патологическая, или, как ее еще называют, преждевременная, характеризуется ранним наступлением старческих изменений, приводящих к преждевременному ослаблению физических сил и умственной деятельности. Как правило, возрастные изменения отягощаются различными хроническими заболеваниями, ускоряющими одряхление. Поэтому мы порой и отмечаем несоответствие биологического и паспортного возраста: иногда молодой человек в 20-30 лет выглядит стариком, а старик в 90 – бодрым, полным энергии. Несоответствие состояния стареющего организма возрастным нормам и вызвало необходимость введения понятия «биологический возраст», который может не соответствовать календарному возрасту, в частности может «опережать» его в связи с преждевременным старением. И, наоборот, нередки случаи, когда, например, в возрасте 70 лет состояние организма соответствует возрастным нормам 60-летнего человека. Определение биологического возраста имеет большое практическое значение в профилактике и лечении различных заболеваний, в решении вопросов рационального образа жизни и трудовой деятельности. Существует несколько методик определения биологического возраста. Одна из них разработана в России (Л.Белозерова). При определении биологического возраста выявляется совокупность функциональных нарушений у индивида, которая соотносится со средними показателями для определенного возраста. Как уже упоминалось, биологический и календарный возраст могут не совпадать между собой и различаться на 10-20 лет. Особенно часто приходится встречаться с явлениями преждевременного старения – прогерией. Обычно преждевременное старение связано либо с заболеваниями (например, сахарный диабет, хроническая инфекция, артериальная гипертония), либо с неправильным образом жизни – в первую очередь с курением, пьянством. Бытующее мнение о том, что физическая нагрузка старит человека, неверно – если физическая нагрузка не превышает физиологической нормы, то она, наоборот, способствует уменьшению биологического возраста. Биологический возраст конкретного человека зависит от совокупности функциональных резервов всех органов и систем. Именно на увеличение этого биологического возраста с ориентацией на здоровое и активное продление жизни должны быть направлены усилия геропротекции (профилактики преждевременного старения) – не просто жить, а жить качественно. Таким образом, в живом организме протекают одновременно два взаимно противоположных процесса, тесно связанных между собой, но всегда уравновешенных – созидание и разрушение. Созидание – сложный комплекс биохимических процессов, происходящих в организме, связанный с усвоением веществ, поступающих из внешней среды, и образованием более сложных химических соединений. При этом происходит восстановление разрушенного вещества клеток, их обновление и вместе с тем рост и развитие организма, всех его отдельных частей. Противоположный процесс – разрушение – сводится к расщеплению клеточных белков и других соединений. В период роста и развития организма преобладает первый процесс, во время старения – второй. Основные проявления старения связаны с возрастными изменениями функции ЦНС. Раньше всего ослабляется подвижность процессов возбуждения и торможения. Нарушается деятельность анализаторов, ослабляются чувствительность, обоняние, острота зрения и сила аккомодации глаз, постепенно понижается верхняя граница слуха. Отмечается снижение психической активности, наблюдается заострение характерологических особенностей, развивается эмоциональная неустойчивость. Пожилому человеку страшны любые жизненные перемены, он консервативен в суждениях и поступках, склонен к нравоучениям. Отсутствие самообладания делает человека раздражительным, вспыльчивым, агрессивным или, напротив, неуверенным в себе, подавленным и плаксивым. В старости легко возникает тревога, часто по ничтожному поводу. Значительная часть неприятностей, отравляющих существование пожилых людей, связана с психологическими и социальными моментами. Уход на пенсию после долгой трудовой жизни сопровождается резким изменением привычек, жизненного стереотипа, тягостным ощущением одиночества и ненужности, существенным сокращением материальных средств. Влияние внезапного изменения социальных условий сказывается особенно на людях, работающих в узкоспециальной области. Лица с многогранными интеллектуальными запросами, наоборот, радуются предстоящей возможности целиком отдаться своему любимому делу. Резкое нарушение привычного образа жизни особенно болезненно воспринимают мужчины, так как у женщин остаются их прежние повседневные заботы. Критический период ухода на пенсию часто совпадает по времени с ослаблением семейных связей между родителями и детьми. Молодое поколение в это время вступает в состояние зрелости и часто не желает мириться с проявлениями консерватизма и догматизма пожилых людей. Поводы для мелких конфликтов учащаются вследствие совместного проживания. Если же пожилому человеку приходится жить вдали от детей, то усиливается чувство одиночества. Положение стариков становится еще более трагичным, если один из супругов умирает задолго до другого. Одинокий мужчина в этой ситуации оказывается еще более растерянным и беспомощным по сравнению с женщиной. Не имея сил справиться с мелкими заботами повседневной жизни, часто без всякой помощи в быту, одинокий мужчина мало-помалу теряет вкус к жизни, хуже питается и совсем опускается. Весьма возможно, что этим объясняется значительный рост числа самоубийств в возрасте старше 70 лет. При старении психические нарушения чаще всего проявляются неврозоподобными, ипохондрическими, депрессивными, тревожно-депрессивными синдромами, выраженным заострением личностных характерологических черт. Психотические расстройства, как правило, являются следствием эндогенных, эндогенно- и экзогенно-органических и функциональных заболеваний головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста (пресенильные и сенильные деменции, депрессии, церебральный атеросклероз). Как заглянуть в глубинные тайны раннего старения? В чем секреты долгой жизни? В настоящее время существует несколько сот теорий и гипотез, пытающихся объяснить механизм старения, но ни одна из них не дает полного, исчерпывающего обоснования. Одни частично объясняют механизмы старения, другие представляют лишь исторический интерес, третьи отвергнуты как несостоятельные. Рассмотрению теорий старения посвящена глава 2 данного учебного пособия. |