печень. Содержание Актуальность. I. Общая анатомия Общие сведения

• Название: Содержание Актуальность. I. Общая анатомия Общие сведения
• Дата: 22.06.2022
• Размер: 361.62 Kb.
• Имя файла: печень.pdf
• Тип: Документы; #610207

Содержание:
• Актуальность.
I. Общая анатомия:
1.1. Общие сведения;
1.2. Дольчатое и сегментарное строение;
1.3. Большой и малый сальник;
1.4. Топография;
1.5. Связки печени;
1.6. Фиксация печени;
1.7. Нормальная гистология;
1.8. Функциональное значение печени.
II. Кровоснабжение:
III. Иннервация:
3.1. Афферентная иннервация печени;
3.2. Эфферентная иннервация печени;
3.3. Парасимпатическая иннервация печени и желчевыводящих
путей
IV. Аномалии развития печени:
4.1. Врожденные кисты печени;
4.2. Агенезия (аплазия) печени;
4.3. Гипоплазия;
4.4. Добавочная доля печени;
4.5. Неправильное разделение печени на доли;
4.6. Удвоение печени.
V. Желтухи:
5.1.1. Приобретенные;
5.1.2. Наследственные.
VI. Желчный пузырь и его протоки.
VII. Приложения.
Список использованной литературы.

Актуальность:
Данный реферат рассматривает общее анатомическое, гистологическое и топографическое строение главной железы организма - печени. Здесь же рассматриваются функции, иннервация и кровоснабжение печени, как отдельного органа, уделяется внимание аномалиям развития на этапе гисто- и органогенеза, а также иной дополнительной информации из смежных областей. Фундаментальные знания об нормальной анатомии печени и ее функционировании в организме, будут полезны студентам, ординаторам и практикующим врачам для дальнейшей работы с пациентами гастроэнтерологического/терапевтического профиля и изучении патологической анатомии, гистологии печени.

I. Общая анатомия:
1.1. Общие сведения:
Печень, hepar (греч. — jecоr), — самая большая железа в теле человека (в среднем весит 1500 г). В связи с очень богатым кровоснабжением ее паренхима имеет красно-бурый цвет.
У печени различают две поверхности: диафрагмальную и висцеральную, нижний и задний края.
Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, обращена вверх и вперед, помещается в вогнутости грудобрюшной преграды и соответственно с этим сильно выпуклая (приложение - рис. 203). В ее пределах различают верхнюю, переднюю, правую, заднюю части и внебрюшинное поле, area nuda, в пределах которого печень сращена с диафрагмой. Брюшина, покрывающая диафрагмальную поверхность, своей складкой — серповидной связкой, ligamentum falciforme, делит ее на неравные доли: правую долю печени, lobus hepatis dexter, — большую по размерам, и левую, lobus hepatis sinister. Последняя отличается от правой не только меньшими размерами, но и значительно меньшей толщиной. В направлении справа налево печень становится тоньше.
Висцеральная поверхность, facies visceralis, обращена вниз и назад, уплощена, имеет три борозды, в целом напоминающие букву Н (приложение
- рис. 204). Одна из них идет фронтально — это поперечная борозда, sulcus transversus, или ворота печени, porta hepatis. Две другие борозды направлены спереди назад — правая и левая продольные борозды, sulcus longitudinalis dexter et sulcus longitudinalis sinister.
В ворота печени входят: воротная вена, собственная печеночная артерия и нервы; выходят: общий печеночный проток и лимфатические сосуды. Левая продольная борозда печени в своей передней части более глубокая и носит название щели круглой связки, fissura ligamenti teretis. Она содержит заросшую пупочную вену, которая после рождения становится круглой связкой печени, ligamentum teres hepatis. В заднем отделе левой продольной борозды (в щели венозной связки, fissura ligamenti venosi) располагается венозная связка, ligamentum venosum, — заросшее соединение пупочной вены с нижней полой веной (аранциев проток). Правая продольная борозда делится хвостатым отростком печени, processus caudatus, на две части — переднюю и заднюю. Передняя часть — ямка желчного пузыря, fossa vesicaе biliaris, в ней лежит желчный пузырь. Задняя часть — борозда нижней полой вены, sulcus venae cavae, содержит нижнюю полую вену.
Названные борозды на висцеральной поверхности делят печень на четыре

доли: левую, правую, квадратную и хвостатую. Левая доля печени, lobus hepatis sinister, соответствует левой доле диафрагмальной поверхности.
Остальные три доли, вместе взятые, равняются в целом правой доле печени, включающей в себя, таким образом, правую долю печени, lobus hepatis dexter, квадратную долю, lobus quadratus, и хвостатую долю, lobus caudatus, с закругленным бугорком, называемым сосочковым отростком, processus papillaris.
Квадратная доля ограничена поперечной, правой и левой продольными бороздами и нижним краем печени. Хвостатая доля ограничена указанными бороздами и задним краем печени. Она соединяется с правой долей хвостатым отростком, processus caudatus.
Нижний край печени, margo inferior, — острый, имеет две вырезки — правую и левую. Правая — пузырная вырезка, incisura vesicalis, — незначительная, иногда отсутствует, соответствует дну желчного пузыря; левая — вырезка круглой связки, incisura ligamenti teretis, — более глубокая.
Задний край печени, margo posterior, — тупой, на нем локализуется углубление, соответствующее выступу позвоночного столба.
На диафрагмальной поверхности печени имеется небольшое сердечное вдавление, impressio cardiaca. Висцеральная поверхность (приложение - рис.
204) печени прикасается к ряду органов, поэтому на ней несколько полей соприкосновения:
1) к левой доле прикасается желудок (часть его передней поверхности — желудочное вдавление, impressio gastrica);
2) у заднего края, вблизи левой продольной борозды находится вдавление от брюшной части пищевода — пищеводное вдавление, impressio oesophageale;
3) к квадратной доле прикасается привратник — привратниковое вдавление, impressio pylorica;
4) на правой доле, в области переднего края, располагается отпечаток правого изгиба ободочной кишки и ближайшего отдела поперечной ободочной кишки — ободочнокишечное вдавление, impressio colica;
5) кзади от последнего — вдавление правой почки — почечное вдавление, impressio renalis;
6) влево от почечного вдавления, переходя в область хвостатой доли, локализуется двенадцатиперстно-кишечное вдавление, impressio duodenalis;
7) более дорсально, у самого заднего края печени, справа от нижней полой вены, находится надпочечниковое вдавление, impressio suprarenalis.
1.2. Дольчатое и сегментарное строение:
Под серозной оболочкой печени находится тонкая фиброзная оболочка, tunica fibrosa. Она в области ворот печени вместе с сосудами входит в

вещество печени и продолжается в тонкие прослойки соединительной ткани, окружающей дольки печени, lobuli hepatis. У человека дольки слабо отделены друг от друга
Печеночные клетки в дольке группируются в виде пластинок, которые располагаются радиально от осевой части дольки к периферии. Внутри долек в стенке печеночных капилляров, кроме эндотелиоцитов, есть звездчатые клетки, обладающие фагоцитарными свойствами. Дольки окружены междольковыми венами, venae interlobulares, представляющими собой ветви воротной вены, и междольковыми артериальными веточками, arteriae interlobulares (от a. hepatica propria). Между печеночными клетками, из которых складываются дольки печени, располагаясь между соприкасающимися поверхностями двух печеночных клеток, идут желчные протоки, ductuli biliferales. Выходя из дольки, они впадают в междольковые протоки, ductuli interlobulares. Из каждой доли печени выходит выводной проток. Из слияния правого и левого протоков образуется ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь, bilis, и выходящий из ворот печени.
Общий печеночный проток слагается чаще всего из двух протоков, но иногда из трех, четырех и даже пяти.
Сегмент печени — это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к органам так называемой печеночной триады (ветвь воротной вены 2-го порядка, сопутствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и соответствующая ветвь печеночного протока).
В печени выделяются следующие сегменты, начиная от sulcus venae cavae влево, против часовой стрелки.
I — хвостатый сегмент левой доли, соответствующий соименной доле печени;
II — задний сегмент левой доли, локализуется в заднем отделе одноименной доли;
III — передний сегмент левой доли, располагается в одноименном отделе ее;
IV — квадратный сегмент левой доли, соответствует соименной доле печени;
V — средний верхнепередний сегмент правой доли;
VI — латеральный нижнепередний сегмент правой доли;
VII — латеральный нижнезадний сегмент правой доли;
VIII — средний верхнезадний сегмент правой доли.
Сегменты, группируясь по радиусам вокруг ворот печени, входят в более крупные самостоятельные участки печени, называемые зонами, или секторами. Различают 5 таких секторов:
1) левый латеральный сектор соответствует II сегменту ;
2) левый парамедианный сектор образован III и IV сегментами;
3) правый парамедианный сектор составляют V и VIII сегменты;

4) правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты;
5) левый дорсальный сектор соответствует I сегменту.
1.3. Большой и малый сальник:
Малый С. состоит из печеночно-желудочной (lig. hepato-gastricum) и печеночно-дуоденальной (lig. hepatoduodenale) связок, берущих начало у ворот печени. Печеночно-желудочная связка тонкая, близ малой кривизны желудка составляющие ее листки брюшины, разъединяясь, переходят на переднюю и заднюю стенки желудка. Печеночно-дуоденальная связка более мощная, идет к верхней части двенадцатиперстной кишки; содержит общий желчный проток (ductus choledochus), воротную вену (v. portae) и собственную печеночную артерию (a. hepatica propria). Листки брюшины, покрывающие стенки желудка, снова соединяются по его большой кривизне, образуя большой С. От желудка большой С. идет к поперечной ободочной кишке и продолжается вниз, покрывая наподобие фартука петли тонкой кишки. Затем он заворачивается кверху, срастается с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой и переходит в париетальную брюшину задней стенки брюшной полости. Т. о., ниже поперечной ободочной кишки большой
С. состоит из 4 листков брюшины, попарно образующих его переднюю и заднюю пластинки. После рождения эти пластинки срастаются между собой, и полость между ними облитерируется. Часть большого С., расположенная между желудком и поперечной ободочной кишкой, называется желудочно- ободочной связкой (lig. gasfcroco-licum). Влево и вверх она переходит в связки желудка — желудочно-селезеночную и желудочно-диафрагмальную
(ligg. gastrolienale et gast-roplirenicum). Пластинки желудочно-селезеночной связки охватывают селезенку и переходят в селезеночно-почечную связку.
Большой С. богато васкуляризо-ван ветвями правой и левой желудочно- сальниковых артерий. Отток крови происходит по одноименным венам в воротную вену. Лимф, сосуды впадают в правые и левые желудочно- сальниковые и средние ободочные лимф. Узлы.
1.4. Топография:
Печень располагается по отношению к брюшине мезоперитонеально
(покрыта с трех сторон). Она лишена брюшины только в области борозд
(ворота печени, ямка желчного пузыря, борозда полой вены и др.), а также в месте сращения с диафрагмой. Последний участок получил название внебрюшинного поля, area nuda. Брюшина прочно спаяна с печенью при помощи тонкого слоя соединительной ткани — фиброзной оболочки, tunica fibrosa, формирующей капсулу печени (капсула Глиссона). Последняя через ворота печени продолжается внутрь органа, сопровождая разветвления

воротной вены.
Печень располагается в верхнем отделе брюшной полости, справа, непосредственно под диафрагмой. Верхняя граница печени соответствует высоте стояния купола диафрагмы, который справа поднимается выше и соответствует уровню прикрепления хряща V ребра к грудине, а слева — уровню прикрепления хряща VI ребра к грудине. Верхняя граница печени имеет дугообразную форму и спереди проецируется: по linea axillaris media dextra — на уровне X межреберья; по lineae medioclavicularis et parasternalis dextrae — на уровне хряща V ребра; по lineamediana anterior — на уровне основания мечевидного отростка; по linea parasternalis sinistra — на уровне хряща VI ребра. Сзади верхняя граница печени проецируется: по linea axillaris posterior dextra — на уровне VII межреберья; по linea paravertebralis dextra — на уровне X межреберья; по linea mediana posterior — на тело IX грудного позвонка. Нижняя граница печени спереди проецируется: справа совпадает с нижним краем реберной дуги, затем выходит из-под ребер у места соединения хрящей VIII и IX ребер и направляется влево и вверх к месту соединения хрящей VIII и VII ребер левой стороны. Таким образом, только небольшой участок поверхности печени в надчревной области прилегает непосредственно к брюшной стенке. В этом месте можно прощупать нижний край органа, если не напряжены мышцы брюшного пресса. Нижняя граница печени сзади проецируется: по linea axillaris posterior dextra — на нижний край XI ребра; по linea paravertebralis dextra — на уровне
XII ребра; по linea medianа posterior — на тело XI грудного позвонка.
1.5. Связки печени:
В местах перехода брюшины с печени на диафрагму образовались связки: серповидная связка, ligamentum falciforme; венечная связка, ligamentum coronarium; правая и левая треугольные связки, ligamenta triangularia dextrum et sinistrum. В местах перехода брюшины с печени на соседние органы сформировались следующие связки: печеночно-почечная связка, ligamentum hepatorenale; печеночно-желудочная связка, ligamentum hepatogastricum; печеночно-дуоденальная связка, ligamentum hepatoduodenale.
1.6. Фиксация печени:
В фиксации печени важную роль играют: 1) соединительная ткань, которая связывает печень с нижней поверхностью диафрагмы (в том месте, где отсутствует брюшинный покров); 2) нижняя полая вена, плотно врастающая в печень вместе с впадающими в нее печеночными венами; 3) внутрибрюшное давление, передающееся со стороны брюшного пресса на внутренности, лежащие ниже печени; 4) венечная связка печени. Печень, прилегая своей верхней поверхностью к вогнутости грудобрюшной

преграды, при вдохе и выдохе следует движениям последней и при спокойном дыхании перемещается вверх и вниз.
1.7. Нормальная гистология:
Гепатоциты - основной вид клеток печени, выполняющих ее главные органные функции. В норме они содержат гликоген, часто — некоторое количество липофусцина (пигмент старения) и иногда — вакуоли с липидами. Каждый гепатоцит имеет межклеточную поверхность, примыкающую к синусоидам и пространству Диссе, и канальцевую поверхность. Желчные канальцы проходят между клетками печени, сливаются в желчные протоки внутри портальных трактов, формируя сеть.
По подсчетам, печень содержит около 300 млрд клеток, 80% из которых составляют гепатоциты. Это крупные клетки полигональной или шестиугольной формы.
Наряду с представлениями о классической дольке печени существуют понятия о печеночном ацинусе и портальной дольке как альтернативных структурно-функциональных элементах печени.
Ацинус образован соприкасающимися сегментами двух классических долек.
Два сегмента образуют участок органа в форме ромба, по объему равный 1/3 классической дольки. В острых углах ацинуса лежат центральные вены, в тупых - триады.
В ацинусе, в отличие от классической дольки, кровь движется от центра к периферии.
В нем различают три зоны:
1) центральную, прилегающую к вокругдольковым сосудам;
2) промежуточную;
3) периферическую, прилегающую к центральной вене.
NB! Представления о печеночном ацинусе важны для понимания
локализаций зон некроза при различной патологии в печени.
При острой ишемии печени питательные вещества и кислород будут поглощаться гепатоцитами 1-й зоны, а гепатоциты 2-й и особенно 3-й зоны пострадают от их недостатка и могут подвергаться некрозу. При отравлении гепатотропными ядами в первую очередь будут страдать гепатоциты 1 зоны, т.к. первыми подвергнутся их влиянию.
Портальная долька. Концепция основывается на том факте, что печень:
- основную массу крови получает по воротной вене, терминальных ветвей которой значительно больше, чем терминалей печеночной артерии

- представляя собой в первую очередь экзокринную железу, имеет не совсем типичное строение, а именно особенность взаиморасположения концевых отделов и выводных протоков В портальной дольке концевым отделам соответствуют печеночные балки, которые секретируют желчь в желчные капилляры (начало протоковой системы), затем в холангиолы и далее в междольковый желчный проток. Для получения портальной дольки необходимо соединить центральные вены трех соседних классических долек.
Образовавшийся участок печени имеет треугольную форму. В центре портальной дольки находится триада, а в углах - центральные вены.
В портальной дольке кровь так же, как и в ацинусе, течет от центра к периферии, тогда как желчь направляется от периферии к центру и попадает в междольковый желчный проток. При этом с одной портальной долькой связаны три центральных вены и только одна триада.
1.8. Функциональное значение печени:
1. Депонирующая функция:
В печени депонируется гликоген. Накопление гликогена в печени повышает не только ее собственную устойчивость к отравлениям и инфекциям, но и устойчивость к ним всего организма. Наличие в печени запасов гликогена обеспечивает гомеостаз глюкозы и энергетический гомеостаз в тканях и клетках. Он особенно важен для мозга, который использует для своего питания исключительно глюкозу. Благодаря запасанию гликогена в организме имеется быстроизвлекаемый и быстроусвояемый энергетический материал, что позволяет ему существовать при изменяющихся условиях внешней среды, в том числе и при стрессе.
В печени депонируется кровь. Всего может депонироваться до 1,5 л крови.
Депонирование крови имеет большое значение для сердечно-сосудистой системы.
Печень является депо белка, прежде всего альбуминов. Наличие запасов альбуминов в печени является важным фактором предупреждения отеков.
Нарушение в ней процессов биосинтеза белка является одним из звеньев патогенеза асцита (накопления жидкости в полости брюшины), который развивается при портальном циррозе печени, а также общего отека кожи.
В печени депонируются жирорастворимые витамины (K, E, D, A), водорастворимые витамины: РР (никотиновая кислота), фолиевая кислота, витамин В12
2. Пищеварительная функция.

Желчь, продуцируемая печенью, обеспечивает эмульгирование и всасывание жиров пищи, а также стимулирует перистальтику кишечника. После всасывания пищевых липидов существенная доля желчных кислот реабсорбируется в подвздошной кишке и по воротной системе возвращается в печень, что получило название «кишечно-печеночная циркуляция»
3. Метаболическая функция.
Участие во всех видах обмена веществ: белковом, липидном, углеводном, пигментном, минеральном обмене, обмене биологически активных веществ, микроэлементов.
4. Дезинтоксикационная функция.
Заключается в разрушении различных ксенобиотиков (экзогенных ядов, лекарственных веществ и др.), а также гормонов и эндогенных ядов.
5. Барьерно-защитная функция.
Включает в себя и дезинтоксикационную функцию. Барьерно-защитная функция заключается в разрушении поступаемых с кровью микроорганизмов, их токсинов, раковых клеток и других биологических факторов.
6 Синтез белков крови.
Печень синтезирует весь фибриноген организма, протромбина, альбуминов
(95% всех белков крови), глобулинов (85% от всех глобулинов, синтезирующихся в организме).
7. Эндокринные функции.
Образование и метаболизм липопротеинов, белков свертывания крови, ангиотензиногена, альбуминов, глобулинов.
II. Кровоснабжение
Приток крови:
Артериальное кровообращение:
Левый желудочек (Ventriculus sisnter) -> аорта (aorta ) -> нисходящая часть аорты (pars descendens aortae) -> часть брюшной аорты (pars abdominalis aortae) -> чревный ствол (truncus coeliacus) -> общая печеночная артерия (a. hepatica communis) –> собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) -> печень (iecur).
Отток крови:

Печень (iecur) -> печеночные вены (vv. hepaticae) –> нижняя полая вена (v. cava inferior) –> правое предсердие (atrium dexter).
См. приложение схема кровоснабжения печени.
III. Иннервация
3.1. Афферентная иннервация печени:
1) дендритами псевдоуниполярных нейронов нижних грудных спинальных ганглиев;
2) дендритами нейронов чувствительного ядра блуждающего нерва.
Среди показателей, воспринимаемых сенсорными нервными окончаниями, являются уровень энергопродукции, осмолярности крови, цитокинов и гормонов и др. Важнейшую роль играет восприятие глюкозы в крови
3.2. Эфферентная иннервация печени:
Осуществляется симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами. Центры симпатической нервной системы залегают боковых промежуточных ядрах Якобсона. Стимуляция симпатического отдела активирует распад в печени белков, гликогена с образованием глюкозы, подавляет секрецию желчи. Одновременно происходит сокращение стенки сосудов. Гладкая мускулатура желчного пузыря желчных протоков расслабляется, а сфинктера общего желчного протока (сфинктера Одди), наоборот, сокращается.
3.3. Парасимпатическая иннервация печени и желчевыводящих путей:
Осуществляется двигательным ядром блуждающего нерва. Возбуждение парасимпатического звена активирует синтез в печени белков и гликогена, образование и секрецию желчи. Одновременно происходит сокращение мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков, а также расслабление сфинктера Одди.
IV. Аномалии развития печени
4.1. Врожденные кисты печени:

Кисты печени образуются вследствие нарушения эмбрионального развития внутридолевых протоков и связочного аппарата печени. Размеры их могут быть от 1-2 мм до 20 см и более. Внутренняя поверхность кист выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием (истинные кисты), в их стенке могут быть желчные протоки. Содержимое кист - прозрачная или слегка желтоватая жидкость, реже - желеобразная или коричневая жидкость.
4.2. Агенезия (аплазия) печени – встречается редко. Известны аплазии одной из долей печени.
4.3. Гипоплазия отдельных долей печени – левая доля чаще подвергается изменению. Она резко уплощена, внутреннее строение ее нетипично для печени – преобладает соединительная ткань.
4.4. Добавочная доля печени – обычно имеет вид отдельного островка печеночной ткани или конгломерата островков. Встречается в брюшной полости вблизи печени, соединена с печенью сосудисто-секреторной или тканевой ножкой. Описано наддиафрагмальное внутриплевральное расположение добавочной доли печени, соединенной с основной массой органа ножкой, проходящей через маленькое отверстие в диафрагме и содержащей артерию, вену и желчный проток.
4.5. Неправильное разделение печени на доли – встречается довольно часто в виде образования дополнительных долей или многодольчатой печени.
Описана «доля Риделя», представляющая собой удлиненный «язык» печеночной ткани, исходящий из края правой или квадратной доли печени.
4.6. Удвоение печени – полное удвоение относится к казуистике.
Возникновение такого порока объясняется наличием дополнительной закладки на вентральной поверхности будущей двенадцатиперстной кишки.
V. Желтухи
Желтуха (icterus) – это симптом, характеризующийся появлением желтой окраски кожи, склер и слизистых оболочек в результате отложения желчных пигментов при их увеличении в крови.
5.1. Виды желтух:
А) приобретенные - надпеченочная, подпеченочная, печеночная
Б) наследственные – Жильбера–Мейленграхта, Криглера–Найара I типа и
Дубина–Джонсона
5.1.1. Приобретенные:
Надпеченочная (гемолитическая) желтуха:

Обусловлена:
-усиленным гемолизом эритроцитов;
-отравление веществами;
-переливание несовместимой крови.
Проявление:
Интенсивная окраска кала, проявления анемии.
Подпеченочная (механическая, обтурационная) желтуха:
Обусловлена:
-при нарушениях оттока жёлчи в двенадцатиперстную кишку;
-камни в жёлчных путях;
-рак желчевыводящих путей и рак головки поджелудочной железы.
Проявление:
Кожный зуд, увеличение желчного пузыря и печени, кал обесцвечен, моча тёмная.
Печёночная (паренхиматозная) желтуха:
Обусловлена:
-повреждение гепатоцитов в результате:
-инфекционного процесса,
-токсического процесса (лекарства, алкоголь) или гепатита,
-цирроза печени
Проявление: Увеличение и уплотнение печени, возможен кожный зуд, селезёнка иногда увеличена, кал обесцвечен на высоте заболевания, моча тёмная
5.1.2. Наследственные:
Синдром Дубина-Джонсона - нарушение транспорта билирубина из гепатоцитов в жёлчь;
Синдром Жильбера–Мейленграхта - недостаточная активность фермента печени УДФГТ (уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы);
Синдром Криглера–Найара I типа - полное отсутствие УДФГТ.
VI. Желчный пузырь и его протоки
Желчный пузырь, vesica biliaris seu vesica fellea (греч. — cholecystis) удлиненный мешок грушевидной формы.

Дно постепенно переходит в тело желчного пузыря, corpus vesicae biliaris, которое на противоположном конце суживается, образуя шейку желчного пузыря, collum vesicae biliaris. Она продолжается в пузырный проток, ductus cysticus. Пузырный проток, поворачивает вниз и соединяется с общим печеночным протоком, ductus hepaticus communis. После слияния общего печеночного и пузырного протоков образуется общий желчный проток, ductus choledochus, который располагается справа от воротной вены в толще ligamentum hepatoduodenale.
Он перекрещивает верхнюю часть двенадцатиперстной кишки, проходя по ее задней поверхности. Прободая стенку кишки, открывается на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Учитывая особенности топографии, выделяют 4 части общего желчного протока: супрадуоденальную, ретродуоденальную, панкреатическую и интрамуральную.
Стенка желчного пузыря состоит из наружной оболочки, тонкой мышечной оболочки и слизистой оболочки. В шейке пузыря и далее — в пузырном протоке находится спиральная складка, plica spiralis, которая направляет желчь из общего печеночного протока в желчный пузырь. Желчь, поступающая из печени, в желчном пузыре может задерживаться длительное время и накапливаться.
Использованная литература
1. МЯДЕЛЕЦ О.Д., ЛЕБЕДЕВА Е.И.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ И ЭЛЕМЕНТЫ ОБЩЕЙ
ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ ВИТЕБСК-2018 2. Ф. А. Каюмов, М. А. Нартайлаков
РАЗВИТИЕ, СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ,
ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ИХ ЗНАЧЕНИЕ
В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. Учебное пособие для студентов. Уфа
2013 3. Гайворонский И. В. Г12 Нормальная анатомия человека : учебник для мед. вузов: в 2 т./ И. В. Гайворонский. — 8е изд., перераб. и доп. — СПб. :
СпецЛит, 2013. — Т. 1. — 567 с.
4. Анатомия человека. Том I. Под ред. М.Р. Сапина. С19. - 5е издание, пераработанное и дополненное. - М.: Медицина, 2001. - 640 стр.:

5. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — 12-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. — 720 с., ил..
6. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И.Пирогова ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
ПЕЧЕНИ. Методические разработки для самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов, Москва 2015 и статья
Сеченовского университета - Желтуха.
7.
"Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов - он-лайн медицинский справочник"