2 КУРС ТЕМА 6. Плечевое сплетение, plexus brachialis
 Скачать 31.08 Kb.
|
|
Формирование плечевого сплетения и его короткие ветви, области их иннервации. Сосуды латерального треугольника шеи: подключичная артерия и вена. Сосуды и нервы подмышечной ямки: подмышечная артерия и вены Формирование плечевого сплетения, его короткие ветви, области иннервации.   Плечевое сплетение, plexus brachialis, образовано передними ветвями четырех нижних шейных (С5-С8) и большей частью первого грудного (Th1) сегментов спинного мозга. Часто присоединяется тонкая ветвь от С4. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний средний нижний. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы плечевого пояса и плечевого сустава. Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу. Короткие ветви плечевого сплетения: N. dorsalis scapulae (C5) идет вдоль медиального края лопатки иннервирует ромбовидные мышцы и мышцу, поднимающую лопатку. N. thoracicus longus (C5-C7) спускается по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, которую и снабжает. N. suprascapularis (C5-C6) идет через лопаточную вырезку в надостную ямку; иннервирует надосную и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава. Nn. pectorals medialis et lateralis (C5-Th1) – иннервирует большую и малую грудные мышцы. N. subclavius (C5) –иннервирует одноименную мышцу. N. subscapulares (C5-C8)- иннервирует одноименную мышцу и большую круглую мышцу. N. thoracodorsalis (C5-C7) – идет вдоль латерального края лопатки, спускается к широчайшей мышце спины, которую и иннервирует. N. axilaris (C5-C6) – самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, начинается от его заднего пучка. Вместе с задней артерией, окружающей плечевую кость проникает через foramen quadrilaterum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к дельтовидной, малой круглой мышцам и к капсуле плечевого сустава. По заднему краю дельтовидной мышцы дает конечную ветвь – верхний латеральный кожный нерв плеча, который иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча. Подключичная артерия  Подключичная артерия, a. subclavia, начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа). Подключичная артерия выходит из грудной полости через верхнюю её апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через 1 ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышечную полость, где продолжается как подмышечная артерия. Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы 2) в межлестничном промежутке 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щитошейный ствол, во втором отделе – реберно-шейный ствол, а в третьем – иногда поперечная артерия шеи. В е т в и п е р в о г о о т д е л а п о д к л ю ч и ч н о й а р т е р и и : 1. A. vertеrbralis, позвоночная артерия является самой крупной артерией предлестничного отдела. Поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до задней атланто-затылочной мембраны, прободая которую входит через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой мозговой оболочке задней черепной ямки, а также крупные ветви: 1) a. spinalis anterior, передняя мозговая артерия отходит в полости черепа близ слияния двух позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии навстречу одноименной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один ствол; 2) a. spinalis posterior, задняя мозговая артерия отходит от позвоночной артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга. 3) a. cerebelli inferior posterior – разветвляется на нижней поверхности мозжечка. A. basilaris, базилярая артерия образуется от слияния обеих позвоночных, непарная, ложится в срединную борозду моста и у переднего края которого делится на две задние мозговые артерии. Указанные артерии направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхности затылочной доли. Принимая в себя описанные выше задние соединительные артерии от внутренней сонной артерии, задние мозговые артерии участвуют в образовании circulus anteriosus cerebri (Willisii). От ствола базилярной артерии отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, к среднему мозгу и две парные ветви к мозжечку (верхнии и нижнии переднии). 2. Truncus thyreocervicalis, щитошейный ствол отходит от позвоночной кверху у медиального края передней лестничной мышцы, имеет длину около 4 см и делится на следующие ветви: а) нижнюю щитовидную артерию, которая направляется к задней поверхности щитовидной железы, б) восходящая шейная артерия восходит кверху по передней лестничной мышце и снабжает глубокие мышцы шеи; в) надлопаточная артерия идет от ствола вниз и латерально, к вырезке лопатки, и, перегибаясь через поперечную связку лопатки, разветвляется в дорсальных мышцах лопатки; анастомозирует с артерией, окружающей лопатку. 3. A. thoracica internа, внутренняя грудная отходит от нижней полуокружности подключичной артерии напротив и несколько латеральнее позвоночной артерии, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с хряща I ребра, идет вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от края грудины. Дойдя до нижнего края VII реберного хряща, артерия делится на две конечные ветви: мышечно-диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии. А. thoracica internа, продолжая свой путь книзу, проникает во влагалище прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка, анастомозирует с а.epigastrica inferior (от a. iliaca externa). На своем пути а. thoracica internа дает ветви к близлежащим анатомическим образованиям: 1) медиастинальные – к средостенной плевре и клетчатке переднего и верхнего средостения; 2) тимусные ветви; 3) бронхиальные и трахеальные – к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны; 4) перикардодиафрагмальная артерия, начинается от ствола артерии на уровне первого ребра и вместе с диафрагмальным нервом опускается по латеральной поверхности перикарда (между ним и медиастинальной плеврой), давая по пути веточки к плевре и перикарду; 5) грудинные ветви, кровоснабжающие грудину и анастомозирующие с одноименными ветвями противоположной стороны; 6) прободающие ветви, проходят в верхних 5-6 межреберных промежутках к большой грудной мышце и к молочной железе (у женщин); 7) передние межреберные ветви, отходят в верхних пяти межреберных промежутках к межреберным мышцам; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, направляется вниз и латерально к диафрагме. По пути отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных промежутков; 9) верхняя надчревная артерия вступает во влагалище прямой мышцы живота, через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу. На уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной подвздошной артерии). В е т в и в т о р о г о о т д е л а п о д к л ю ч и ч н о й а р т е р и и : 4. Truncus costocervicalis, реберношейный ствол, отходит в межлестничном пространстве, нправляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две ветви, которые проникают в задние мышцы шеи (полуостистые головы и шеи), дают веточки в позвоночный канал к спинному мозгу (глубокая шейная артерия) и в первый и второй межреберные промежутки (наивысшуая межреберная артерия). В е т в и т р е т ь е г о о т д е л а п о д к л ю ч и ч н о й а р т е р и и : 5. A. transversa colli, поперечная артерия шеи прободает плечевое сплетение, снабжает соседние мышцы (поверхностная ее ветвь) и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее к мышцам и коже спины (глубокая ветвь). Обе ветви поперечной артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии), задними межреберными артериями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией и артерией, окружающей лопатку. Подмышечная артерия  Подмышечная артерия, a. axillaries непосредственное продолжение подключичной артерии (границей между ними служит латеральный край I ребра) переходит в плечевую у нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины или нижнего края большой круглой мышцы. По ходу a. axillaries различают три отдела: 1) от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы (ключично-грудной треугольник); 2) позади этой мышцы (грудной треугольник); 3) от нижнего края малой грудной мышцы до нижнего края большой грудной мышцы (подгрудной треугольник). В первом отделе от подмышечной артерии отходят следующие артерии: 1) верхняя артерия грудной клетки, a. thoracica superior, разветвляется в подключичых мышцах, обеих грудных, передних зубчатых и межреберных мышцах первого и второго межреберных промежутков; 2) грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis принимает участие в питании плечевого и акромиально-ключичного суставов, дельтовидной мышцы и обеих грудных мышц. Во втором отделе, на уровне грудного треугольника, от подмышечной артерии отходит 3) латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis. Она спускается вниз по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, в которой разветвляется. Эта артерия отдает также латеральные ветви молочной железы – к молочной железе и окружающим мышцам. В подгрудном треугольнике (третий отдел) от подмышечной артерии отходят три артерии: 4) подлопаточная артерия, a. subscapularis – самая крупная; делится на грудоспинную артерию, thoracodorsalis, которая следует вдоль латерального края лопатки. Она кровоснабжает переднюю зубчатую и большую круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины; и артерию, огибающую лопатку, a.circumflexa scapulae, которая проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и другим соседним мышцам, а также к коже лопаточной области; 5) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa anterior humeri, проходит впереди хирургической шейки плеча к плечевому суставу и к дельтовидной мышце; 6) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa posterior humeri, более крупная, чем предыдущая вместе с подмышечным нервом направляется черех четырехстороннее отверстие к дельтовидной мышце, анастомозирует с ветвями передней артерии, огибающей плечевую кость, кровоснабжает плечевой сустав и рядом расположенные мышцы. |