роль участкововй мед сестры в работе с детьми инвалидами. Содержание Введение Глава Теоретические аспекты роли участковой медицинской сестры в работе с детьми инвалидами Понятие инвалидность.
 Скачать 212.67 Kb.
|
|
Содержание Введение……………………………………………………………………………3-5 Глава 1. Теоретические аспекты роли участковой медицинской сестры в работе с детьми инвалидами.…………………………….………………..…………….6-23 Понятие инвалидность. Критерии определения инвалидности ……………………………………………………………………………….6-8 Классификация степеней выраженности ограничений жизнедеятельности…………..…………………………………...…….....9-14 1.3 Факторы риска и причины инвалидности детей…………………………………………...……………………………...…15-17 1.4 Профилактика детской инвалидности……………………………………17-22 Вывод по 1 главе…………………………………………………………..…....23 Глава 2. Эмпирические исследование роли участковой медсестры в работе дневного стационара детской больницы……………………………………. 2.1.Организация и методы исследования…………………………… 2.2. Анализ результатов исследования……………………………… Заключение…………………………………………………………………… Приложение…………………………………………………………………… Приложение…………………………………………………………………… Введение Изучение роли участковой медицинской сестры в работе с детьми инвалидами обусловлена высокой частотой медико-социальных проблем детей и подростков в современном обществе; организацией медико-социальной службы детской поликлиники для оказания помощи детям и подросткам с ограниченными возможностями в современных условиях. Инвалидность у детей - это значительное ограничение жизнедеятельности, приводящее к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития и роста ребенка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению, общению, трудовой деятельности в будущем. Так, в структуре детской инвалидности в среднем по России преобладают висцеральные и метаболические нарушения (25%), затем двигательные и умственные нарушения (20,5%). Прочие нарушения составляют 31,3% (из государственного доклада о состоянии здоровья детей). По данным Европейской академии по изучению проблем детской инвалидности собранные в странах с самым высоким индексом развития человека «базовая» частность инвалидности составляет 2,5 на 100 детей, еще 8% детского населения имеют ограничения возможностей, выражающиеся неспособностью к учебе, и/или поведенческими расстройствами, которые в настоящее время отнесены к медицинским проблемам. Актуальность и статистика. По официальной статистике, в Китае насчитывается более 60 млн. инвалидов, что составляет 5% от численности населения, в США их - 54 млн. (19%), в России сейчас 10 млн. инвалидов (около 7% населения). По оценке Агентства социальной информации, их не меньше 15 млн. В среднем в каждой детской поликлинике региона ежегодно под наблюдением находиться от 200 до 300 детей инвалидов, на каждом педиатрическом участке от 10 до 20 детей со статусом «ребенок - инвалид». В структуре причин инвалидности преобладают психические расстройства, болезни нервной системы, врожденные аномалии. За последнее десятилетие число детей инвалидов увеличилось в 4 раза и достигло 600 тыс. По экспертным оценкам, число детей инвалидов в ближайшие 5 лет удвоится. Эксперты ООН и ВОЗ придерживаются мнения, что лица с ограничениями жизненных и социальных функций (так называемые "дезабильные лица" но терминологии ВОЗ) составляют около 10% населения земного шара (более 500 млн. чел.), из них более 150 млн. - это дети и подростки. По оценке экспертов ВОЗ, во всем мире отмечается тенденция неуклонного роста инвалидности в детском возрасте. Накопление «груза» инвалидности среди детского населения требует привлечения дополнительных медико-социальных ресурсов общества и представляет угрозу национальной безопасности. Цель исследования: выявить роль участковой медицинской сестры в работе с детьми инвалидами. Объект исследования: деятельность участковой медицинской сестры в работе с детьми инвалидами. Предмет исследования: изучение роли участковой медсестры в работе с детьми инвалидами. Гипотеза исследования: повышение уровня качества оказываемой медицинской помощи детям с инвалидностью. Задачи исследования: Изучить теоретические аспекты роли участковой медицинской сестры в работе с детьми инвалидами. Провести анализ статистических данных по Российской Федерации, Республике Башкортостан. Провести анкетирование среди участковых медицинских сестер об эффективности работы с детьми инвалидами и их родителями. Разработать информационный блок в виде памятки о профилактике инвалидности среди детского населения. Теоретическая и практическая значимость: Получение данные об особенностях работы с детьми инвалидами даст возможность не только расширить имеющиеся представления, но и повысить уровень оказания медицинской помощи. Материал исследования: В соответствии с поставленной целью исследования были проведены опросы детей и их родителей, анкетирование медицинских сестер. Структура исследования соответствует логике и состоит: введение, теоретическая часть, практическая часть, заключение и приложения. Глава 1 Теоретические аспекты роли участковой медицинской сестры в работе с детьми инвалидами Понятие инвалидность. Критерии определения инвалидности Статус ребенка-инвалида был впервые введен в нашей стране Постановлением Правительства РФ с целью упорядочения вопросов по освидетельствованию инвалидов, контроля за проведением реабилитационных мероприятий в Российской Федерации в системе органов социальной защиты населения стали создаваться и реорганизовываться из бывших бюро врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭК) учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) в соответствии с Федеральным Законом "О социальной защите инвалидов в РФ" от 24.11.1995 N 183 ФЗ. Организация работы учреждений государственной службы МСЭ регламентировалась "Примерным положением об учреждении государственной службы МСЭ", утвержденным Постановлением Правительства РФ от 13.08.1996 N 965. На основании этого документа стали создаваться педиатрические составы и смешанные бюро МСЭ, куда, наряду с врачами - специалистами по медико-социальной экспертизе: терапевтами, хирургами, неврологами вошли и специалисты педиатры. С 11 января 2006 года вступило в силу Распоряжение Правительства Российской Федерации №2347-р от 30.12.2005 г., утвердившее Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно, включая мероприятия по восстановительной терапии и реконструктивной хирургии, санаторно-курортному лечению, протезированию, предоставлению слуховых аппаратов, обеспечению техническими средствами реабилитации (опорные трости, костыли, кресла-коляски и др.) Целью социальной политики государства в отношении инвалидов становиться максимально возможная интеграция их в общество. Распространенность инвалидности у детей. По данным государственной статистики России за 2018-2020 год число детей-инвалидов 0-17 лет на 10000 детского населения и составляет в федеральных округах (ФО): Южный (220,7), Сибирский (214,2), Дальневосточный (112,2). В абсолютном выражении и в соответствии с численностью населения показатель детской инвалидности на 10 000 населения 0-17 лет в целом по РФ несколько уменьшился (с 204,5 до 203,6). Аналогичная тенденция снижения численности детей-инвалидов зарегистрирована в Северо-Западном, Южном, Приволжском и Уральском ФО. В то же время в Центральном, Сибирском и Дальневосточном ФО имело место относительное увеличение показателя. В качестве причин инвалидности первые три ранговых места, как и в предыдущие годы, занимали психические расстройства, болезни нервной системы и врожденные аномалии. Максимально часто психические расстройства регистрировались в Сибирском, Уральском и Южном ФО; болезни нервной системы-в Южном, Дальневосточном и Сибирском ФО; врожденные аномалии - в Северо-Западном, Дальневосточном и Приволжском ФО. Частота умственной отсталости нарастала в Сибирском и Северо-Западном ФО (на 15,4 и 8,16%); расстройства поведения – в Центральном ФО (на 25,9%) и Южном ФО (на 17,4%). При расчете на 10000 населения психозы в определялись максимальными в Уральском ФО (4,99), Приволжском (4,39) и Северо-Западном ФО (4,24); органические поражения -- в Уральском (6,7), Сибирском ФО (4,28), а расстройства поведения - в Южном 6,15) и в Центральном ФО (2,48). Показатели болезней нервной системы (в том числе детский церебральный паралич) были более стабильными. Негативные динамические изменения в основном наблюдались в отношении аномалий нервной системы, особенно в Дальневосточном (увеличение на 53,8%), Приволжском и Сибирском ФО (на 7,44 и 7,0%) и системных атрофий ЦНС (в Сибирском ФО на 12,8%, в Приволжском ФО - на 12,5% и в Уральском ФО - на 8,8%). Обращает на себя внимание негативная тенденция роста заболеваемости туберкулезом как причины детской инвалидности в 5 из 7 ФО. В наибольшей степени эта тенденция была выражена в Сибирском (на 36,6%) и Южном (на 26,5%) ФО. По РФ в целом рост заболеваемости туберкулезом у детей-инвалидов равен 19%. Отмечается также, хотя и в меньшей степени, тенденция к увеличению заболеваемости эндокринными болезнями, в первую очередь сахарным диабетом (максимально в Дальневосточном ФО - на 13,3%, в целом по России - на 4,8%). Кроме того, в Северо-Западном и Дальневосточном ФО за период 2002-2003 гг. среди контингента 0-17-летних был зарегистрирован относительный рост частоты злокачественных новообразований (на 3,1 и 2,6% соответственно); в Дальневосточном ФО - заболеваний щитовидной железы (на 24,5%); в Сибирском и Центральном ФО - болезней уха и сосцевидного отростка (на 2,2 и 1,2%); в Южном, Центральном и Уральском ФО – болезней кровообращения (на 5,8, 1,7 и 0,75% соответственно); в Сибирском ФО - болезней органов дыхания (на 2,6%); в Южном ФО - болезней органов пищеварения (на 0,64%); в Дальневосточном ФО - заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 3,7%); в Дальневосточном, Центральном и Уральском ФО - врожденных аномалий (на 5,7, 3,4, 0,43%); в Дальневосточном ФО - состояний перинатального периода (на 5,7%). Наиболее неблагоприятные динамические тенденции определялись в Центральном, Сибирском и Дальневосточном ФО, где имел место максимальный рост заболеваемости по классам болезней (9 из 17), в Северо-Западном и Уральском ФО - по 4 классам, в Южном ФО - по 3 и в Приволжском - по 2. Как видно из результатов проведенного исследования, инвалидизация детей и подростков является чрезвычайно серьезной проблемой. Показатели детской инвалидности продолжают ухудшаться. Величины отдельных показателей в федеральных округах значительно различаются, что необходимо учитывать при планировании мероприятий по профилактике и снижению уровня инвалидности у детей. Таким образом, динамика распространенности детской инвалидности в регионах России повторяет динамику средне-российского показателя. Классификация степеней выраженности ограничений жизнедеятельности При осуществлении медико-социальной экспертизы, используются «Классификации и временные критерии», утвержденные МЗ РФ и Министерством труда и социального развития 29.01.97г. №30/1. По степени выраженности ограничений функций различают: 1.значительные функциональные нарушения, 2. выраженные функциональные нарушения, 3. умеренные функциональные нарушения, 4. незначительные функциональные нарушения. Классификация основных категорий жизнедеятельности: 1. способность к самообслуживанию 2. способность к самостоятельному передвижению 3. способность к обучению 4. способность к трудовой деятельности 5. способность к ориентации 6. способность к общению 7. способность контролировать свое поведение. Классификация степеней выраженности ограничений жизнедеятельности. I степень выраженности: Ограничение способности к самообслуживанию, Ограничение способности к ориентации – с использованием вспомогательных средств. Ограничение способности к самостоятельному передвижению – это способность к передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния. Ограничение способности к обучению – способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц, кроме обучающего персонала. Ограничение способности к трудовой деятельности – способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или снижения объема производственной деятельности и невозможности выполнения работ по своей профессии. Ограничение способности к общению – способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации. Ограничение способности контролировать свое поведение –частичное снижение способности контролировать свое поведение. II степень выраженности: Ограничение способности к самообслуживанию Ограничение способности к самостоятельному передвижению Ограничение способности к общению – это способность с использованием вспомогательных средств и (или) помощи других лиц. Ограничение способности к обучению способность обучаться только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях. Ограничение способности к трудовой деятельности – это способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях, с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места и (или) с помощью других лиц. 6. Ограничение способности к ориентации – способность к ориентации, требующая помощи других лиц. Ограничение способности контролировать свое поведение – способность частично или полностью контролировать свое поведение, но только при помощи постороннего лица. III степень выраженности: Неспособность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. При медико - социальной экспертизе определяются основные категории ограничений жизнедеятельности ребенка на основе комплексной оценки клинико - функциональной, психологической, социальной диагностики. Классификация нарушений функций организма по степени выраженности Комплексная оценка различных качественных и количественных показателей, характеризующих стойкое нарушение функций организма, предусматривает выделение четырех степеней нарушений: 1степень - незначительные нарушения функций; 2степень - умеренные нарушения функций; 3степень - выраженные нарушения функций; 4степень - значительно выраженные нарушения функций. Классификация ограничений жизнедеятельности по степени выраженности: Ограничение самообслуживания: 1 степень-способность к самообслуживанию (в соответствии с возрастной нормой) с использованием вспомогательных средств; 2 степень - способность к самообслуживанию (в соответствии с возрастной нормой) с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; 3 степень - неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц (в соответствии с возрастной нормой); Ограничение способности передвижения: 1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния (в соответствии с возрастной нормой); 2степень-способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц (в соответствии с возрастной нормой); 3степень-неспособность к самостоятельному передвижению полная зависимость от других лиц (в соответствии с возрастной нормой); Ограничение обучения: 1степень-способность к обучению (в соответствии с возрастной нормой) в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала); 2степень-способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях (в соответствии с возрастной нормой); 3степень-неспособность к обучению (в соответствии с возрастной нормой). Ограничение способности к игровой деятельности: 1степень-трудности в самостоятельном участии в игровой деятельности, требующие более длительной затраты времени, дробности выполнения и сокращение объема (в соответствии с возрастной нормой); 2степень-способность к игровой деятельности с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц (в соответствии с возрастной нормой); 3степень - неспособность к игровой деятельности (в соответствии с возрастной нормой). Ограничение ориентации: 1степень-способность (в соответствии с возрастной нормой) к ориентации при условии использования вспомогательных средств; 2степень-способность к ориентации (в соответствии с возрастной нормой), требующая помощи других лиц; 3степень - неспособность к ориентации (дезориентация) (в соответствии с возрастной нормой). Ограничение общения: 1 степень - способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации (в соответствии с возрастной нормой); 2 степень - способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц (в соответствии с возрастной нормой); 3 степень — неспособность к общению (в соответствии с возрастной нормой). Ограничение контроля за своим поведением: 1 степень - частичное снижение способности самостоятельно контролировать свое поведение (в соответствии с возрастной нормой); 2 степень - способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц (в соответствии с возрастной нормой); 3 степень - неспособность контролировать свое поведение (в соответствии с возрастной нормой) 1.3 Факторы риска и причины инвалидности детей. Ведущее значение среди причин детской инвалидности имеет врожденная и наследственная патология, хромосомные болезни, болезни внутриутробного и перинатального периодов, у детей старших возрастных групп возрастает роль травматизма и приобретенной патологии. Факторы риска детской инвалидности изучаются не одно десятилетие, ибо диапазон их влияния весьма широк. Фактор риска не является причиной заболеваемости, но обусловливает функциональные отклонения роста и развития, возникновение болезней и летальные исходы. Таблица 1 Факторы риска инвалидности детей.
В ряде исследований показано, что около 65% заболеваний, явившихся причинами возникновения у детей недостатков в умственном и физическом развитии, относятся к врожденным аномалиям и хромосомным нарушениям, в основе которых лежит поражение ЦНС в антенатальном периоде развития. Прежде всего среди них ДЦП – 35%, эпилепсия – 20,1%, а также наследственные дегенеративные заболевания ЦНС (2,21). (12,13) Среди наследственных болезней; моногенные наследственные заболевания занимают одно из ведущих мест среди причин детской инвалидности. Согласно различных источников, их частота составляет 1,8-9,5 на 1000 жителей, с ними связана инвалидность у 7 детей из 1000.Частота наследственных болезней столь значительна, что составляет серьезную проблему здравоохранения. Многие хронические болезни характеризуются полигенным или мультифакториальным наследованием; они развиваются под влиянием факторов внешней среды на неблагоприятном наследственном фоне. Они составляют 50 % всей хронической патологии человёка. Поражает почти полное сходство распредёления причин детской инвалидности и структуры наследственной патологий у детей. Действительно, ведущие места среди наследственных болезней у детей принадлежат поражениям центральной, периферической нервной системы и нервно-мышечным заболеваниям, поражениям скелета, далее по частоте следуют поражения глаз, органов слуха, кожи, эндокринной системы, отдельных органов и системы крови. Аналогично распределение по видам патологии причин детской инвалидности. Диагностика большинства наследственных болезней требует применения всего современного арсенала диагностических приемов - общей и молекулярной генетики, аналитической биохимии (хромато-массспектрометрию, газовую и высокоэффективную жидкостную хроматографию), методов современной иммунологии и др. Однако, эти методы пока мало доступны практическому здравоохранению, и пока трудно назвать такой центр в России, где были бы сосредоточены эти методы. Чтобы выявить наследственную патологию в доклинической стадии и по возможности раньше назначить превентивную терапию были предложены просеивающие или программы массового обследования новорожденных на такие заболевания, как фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, угрожающие глубоким нарушением интеллектуального развития. Обсуждается целесообразность введения массового скрининга на муковисцидоз, органические ацидурии, дефицит альфа-1-нтитрипсина, адреногенитальный синдром, гиперхолестеринемию 1.4 Профилактика детской инвалидности  Министерство здравоохранения несет прямую ответственность за развитие службы охраны здоровья матери и ребенка, за повышение качества и доступности медицинских услуг женскому и детскому населению, за эффективность профилактической медицины. Результаты проведенного нами исследования доказывают, что основные факторы риска тяжелых нарушений здоровья и ограничений жизнедеятельности в детском возрасте относятся к ранним этапам онтогенеза. Предлагается в медицинской части программы первичной профилактики детской инвалидности выделить 4 уровня мероприятий медицинского контроля и управления качеством здоровья подрастающего поколения. I. Предконцепционный уровень включает: выявление отягощенной наследственности, оценку репродуктивного здоровья будущих родителей, проведение комплекса оздоровительных мероприятий в семье, включая избавление от вредных привычек, устранение и коррекцию последствий профессиональных и экологических вредностей. Для успешной реализации мероприятий этого уровня необходимо развитие центров (кабинетов) медико-генетического консультирования и планирования семьи, доступность оказываемых ими услуг широкому кругу населения. II. Антенатальный уровень профилактики основан: на мониторинге течения беременности с углубленным обследованием женщин группы риска, с ранней диагностикой и адекватным лечением патологии беременности и патологических состояний плода, на пренатальном скрининге врожденной и наследственной патологии, на профилактике возникновения острых и обострения хронических заболеваний у беременной. Эффективность профилактических мероприятий этого уровня определяется ранними сроками постановки беременной женщины на учет в женской консультации, уровнем качества и доступностью высококвалифицированной акушерско-гинекологической помощи, демографической политикой государства и объемом гарантированных медико-социальных услуг беременной. III. Перинатальный уровень профилактики состоит: из мониторинга факторов риска во время родов и в период адаптации новорожденного, неонатального скрининга врожденной патологии, повышения эффективности лечебно-реанимационных мероприятий при патологии перинатального периода. Развитие этого уровня профилактики детской инвалидности связано с организацией перинатальных центров, использующих современные высокотехнологичные лечебно-диагностические алгоритмы в области неонатологии. IV. Постнатальный уровень профилактики предполагает: проведение целенаправленного дополнительного обследования детей с учетом нозологической специфики группы риска и непрерывный мониторинг уровня здоровья ребенка с адекватным комплексом лечебно-реабилитационных мероприятий. Кроме того, постнатальная профилактика включает в себя и организацию оптимальных условий для роста и развития ребенка в семье и в детском коллективе (детское дошкольное учреждение, школа), динамический контроль за психосоматическим здоровьем детей и подростков, репродуктивным здоровьем подрастающего поколения и своевременно оказанную медико-социальную помощь. Залог успеха превентивных мероприятий этого уровня – в качестве первичного звена медико-санитарной помощи детскому населению, в доступности специализированной медицинской помощи, в гарантиях государственного обеспечения медико-социальной помощи детям социального риска, в уровне медицинской грамотности и активности населения При этом из рассмотренных факторов риска целесообразно выделить две группы: управляемые и контролируемые. К управляемым факторам риска можно отнести наследственную отягощенность, возраст женщины к моменту беременности, вредные привычки и профессиональные вредности, то есть те факторы, которые определяются поведением человека, сознательным выбором семьи и общества. Влияние этих факторов может быть "сведено на нет" при формировании здорового образа жизни, при грамотном планировании деторождения с учетом индивидуальных медико-генетических рекомендаций, путем запрета использования женского труда во вредном производстве. Влияние контролируемых факторов риска на формирование детской инвалидности зависит от доступности и качества первичного звена медико-санитарной помощи, организации перинатальной службы, эффективности диспансеризации женского и детского населения, достижений медицинской науки в области гинекологии, акушерства и педиатрии. Ожидаемые результаты последовательно осуществляемых этапов профилактики детской инвалидности с повсеместным развитием возможностей своевременного выявления факторов риска и ранней диагностики болезней и их инвалидизирующих последствий, с обеспечением всеобщей доступности качественной медицинской помощи и внедрением современных лечебно-реабилитационных технологий, соответствуют приоритетным целям и задачам российского здравоохранения, отображенным в нацпроекте "Здоровье" как "содействие росту уровня и качества жизни населения посредством... улучшения здоровья … и усиления социальной защиты уязвимых групп населения." IV. Постнатальный уровень профилактики предполагает проведение целенаправленного дополнительного обследования детей с учетом нозологической специфики группы риска и непрерывный мониторинг уровня здоровья ребенка с адекватным комплексом лечебно-реабилитационных мероприятий. Кроме того, постнатальная профилактика включает в себя и организацию оптимальных условий для роста и развития ребенка в семье и в детском коллективе (детское дошкольное учреждение, школа), динамический контроль за психосоматическим здоровьем детей и подростков, репродуктивным здоровьем подрастающего поколения и своевременно оказанную медико-социальную помощь. Вывод по 1 главе: Профилактика инвалидности: Первичная (система государственных мер, направленных на снижение алкоголизм, курение, наркомания, профессиональные вредности). Вторичная (ранняя диагностика, адекватное лечение, предупреждение осложнений и последствий). Третичная (профилактика утяжеления инвалидности). Постанатальная профилактика инвалидности. Снизить, свести к минимуму управляемые факторы риска: отягощенная наследственность, ранние роды до 17 лет, после 35 лет, исключить вредные привычки, профессиональные вредности, заболеваемость матерей: соматические, эндокринные, психические, гинекологические, венерические, работа совместно с акушерскими службами по снижению отягощенного акушерского анамнеза у беременных, снизить риск анемии у беременных, ОРВИ, экопатогенности, преждевременных родов. Медицинская сестра своевременно должна доводить информацию до родителей детей о профилактических осмотрах, неонатальных скринингах, лабораторных, инструментальных методах исследования, проводить санитарно-просветительскую деятельность по пропаганде здорового образа жизни, правильного питания, расширение двигательной активности, |