педиатрия. Роль акушерки в профилактике внутрибольничной инфекции у новорожденных и родильниц
 Скачать 28.21 Kb.
|
|
Реферат по педиатрии на тему: «Роль акушерки в профилактике внутрибольничной инфекции у новорожденных и родильниц» План: 1.Инфекции у новорожденных .Введение 2.Возбудители ВБИ 3. Механизмы и пути передачи возбудителей, факторы передачи 4.Профилактика ВБИ 5.Заключение 6.Список литературы Проблема инфекций у новорожденных включает такие аспекты, как иммунитет у новорожденных, особенности эпидемиологии инфекционных болезней у этого контингента, источники инфекции, их диагностика, лечение и профилактика в родильных домах. Для плода и новорожденных характерна высокая частота инфекций; 1-2% грудных детей инфицируются еще в эмбриональном периоде, а 10% новорожденных — в возрасте до 2 мес. Внутриутробные инфекции вызывают гибель плода и выкидыши, мертворождение или рассасывание плода, врожденные уродства, недоношенность, задержку роста и многочисленные осложнения хронических послеродовых инфекций. Перинатальные инфекции могут приводить к тяжелым системным (иногда фатальным) заболеваниям, персистирующим инфекционным поражениям и длительным хроническим последствиям. По данным выборочных исследований реальная пораженность ВБИ в акушерских стационаров достигает 5-18% новорожденных и от 6 до 8% родильниц. В этиологической структуре преобладает золотистый стафилококк, в последние годы отмечается тенденция к росту значимости различных грамотрицательных бактерий. Именно грамотрицательными бактериями, как правило, обусловлены вспышки внутрибольничных инфекций в родильных отделениях. Также, возрастает значение St. epidermidis. Подразделением “риска” является отделение недоношенных детей, где помимо вышеуказанных возбудителей часто встречаются заболевания, вызванные грибами рода Candida. Наиболее часто в родовспомогательных отделениях возникают ВБИ гнойно-септической группы, описаны вспышки сальмонеллезов. Для ВБИ новорожденных характерно многообразие клинических проявлений. Преобладают гнойные конъюнктивиты, нагноения кожи и подкожной клетчатки. Часто наблюдаются кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой. Более редко встречаются омфалиты и флебиты пупочной вены. До 0,5-3% в структуре ВБИ новорожденных приходится на генерализованные формы (гнойный менингит, сепсис, остеомиелиты). Основными источниками стафилококковой инфекции являются носители госпитальных штаммов среди медицинского персонала; при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями - больные легкими и стертыми формами среди медицинских работников, реже - среди родильниц. В качестве источников наиболее опасны резидентные носители госпитальных штаммов St. aureus и больные вялотекущими инфекциями мочевыводящего тракта (пиелонефриты). Интранатально новорожденные могут быть инфицированы от матерей ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами, кандидозом, хламидиозом, герпесом, токсоплазмозом, цитомегалией и рядом прочих инфекционных заболеваний. В акушерских отделениях действуют многообразные пути передачи ВБИ: контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный. В роддомах самая большая вероятность заражения внутрибольничными инфекциями (ВБИ), потому что иммунитет женщины во время беременности ослаблен, а естественная система защиты самого ребёнка ещё пока не сформировалась. Главной причиной появления инфекций являются госпитальные штаммы-мутанты таких вирусов и микроорганизмов, как стрептококки, стафилококки, эшерихии, клебсиеллы, протей и другие. Однажды поселившись в стенах роддома в безопасной для человека концентрации, они адаптировались к дезинфицирующим средствам - слабые бактерии умирали, а сильные продолжали выживать. В настоящее время некоторые микроорганизмы устойчивы не только к санобработке, но и к антибиотикам. Данные статистики говорят о том, что стафилококк, заражение которым произошло вне больничных стен, вылечивается гораздо легче, чем больничный. Но, тем не менее, все медицинские учреждения в мире прилагают максимальные усилия, которые прописаны законом, чтобы обеспечить безопасные условия мамы и младенца. Однако периодически в новостях медицины появляются сообщения о том, что в очередном роддоме выявили инфекцию. Крайне ошибочно винить в этом врачей. Источником заражения, безусловно, могут стать медицинский персонал и инструменты, но почти в 50% случаев переносчиками инфекции оказываются сами роженицы. Группами “риска” развития ВБИ среди новорожденных являются недоношенные дети, новорожденные от матерей с хронической соматической и инфекционной патологией, острыми инфекциями во время беременности, с родовой травмой, после кесарева сечения, с врожденными аномалиями развития. Среди родильниц наибольший риск - у женщин с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, отягощенным акушерским анамнезом, после кесарева сечения. Основная роль как источника инфекции в родовспомогательных учреждениях принадлежит медицинскому персоналу. В качестве кожных антисептиков для обеззараживания рук медперсонала, обработки инъекционного и операционного поля целесообразно применение средств на основе спиртов (этилового, изопропилового и др.) с добавлением катионных ПАВ Службы охраны здоровья больничного персонала должны уделять особое внимание сотрудникам, обслуживающим новорожденных. Следует внедрять и активизировать программы серологического скрининга, направленные на оценку иммунитета к краснухе и ветряной оспе. Восприимчивых лиц необходимо эффективно иммунизировать, а в случае необходимости предупреждать их контакт с больными. Сотрудников детских учреждений интенсивной терапии, имеющих контакт с больными или их кровью, следует вакцинировать против гепатита В. Всех сотрудников детских учреждений следует ежегодно обследовать на туберкулез; необходимо разъяснять им, что в случаях контакта с туберкулезными больными или при появлении необычных симптомов заболеваний дыхательных путей они должны сообщать об этом врачам. Медицинские работники, страдающие стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями, инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, гастроэнтеритами, дерматитами, явными кожными поражениями или активными инфекциями, вызываемыми вирусом простого герпеса, не должны контактировать с больными во время своего заболевания или в течение периода, предусмотренного соответствующими правилами. Во время эпидемий инфекционных болезней в детских учреждениях все их сотрудники должны подвергаться клиническому и лабораторному скринингу, направленному на выявление дерматита, кожных или респираторных инфекций и всех других заболеваний, приводящих к распространению патогенных микробов-возбудителей эпидемий. Для обеспечения высокого уровня санитарно-просветительной работы среди медицинского персонала требуется активное разъяснение таких вопросов, как неполноценность иммунитета у новорожденных, их восприимчивость к заражению, а также необходимость надлежащего обращения с медицинскими инструментами и оборудованием и важность тщательного мытья рук. Халат - это надёжный способ прервать передачу микроорганизмов. Дополнительной мерой, которая помогает держать ситуацию в роддомах под контролем, является забор проб воздуха, анализы с поверхностей и инструментов. Общее число микроорганизмов не должно превышать 500 на 1 м 2, а золотистые стафилококки и другие патогенные микроорганизмы вообще должны отсутствовать в помещении. Основные направления профилактики ВБИ: · оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ; · совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ; · повышение эффективности дезинфекционных мероприятий; · повышение эффективности стерилизационных мероприятий; · разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов; · оптимизация профилактики и методов борьбы с ВБИ, имеющих различные пути передачи возбудителей; · рационализация основных принципов больничной гигиены; · оптимизация профилактики ВБИ медицинского персонала; · оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ. Большое значение в профилактике ВБИ имеет архитектурная планировка родовспомогательных учреждений. Практикуемое в типовых проектах размещение обсервационного отделения на 1-м этаже способствует циркуляции микроорганизмов по всему зданию. Теплый воздух поднимается снизу вверх, поэтому за счет «неорганизованных» потоков воздуха по лестничным пролетам, лифтовым шахтам и т.д. идет перемещение микроорганизмов как по горизонтали (в пределах этажа), так и по вертикали (между этажами). Обсервационное отделение целесообразно размещать в отдельно стоящих зданиях либо в изолированных пристройках . Одним из факторов, способствующих распространению микроорганизмов в объеме здания, являются дефекты вентиляционной системы, заложенные уже при ее проектировании. Вместо того чтобы удалять загрязненный воздух из палат, система приточно-вытяжной вентиляции позволяет перемещаться значительному количеству микроорганизмов по всему зданию. При контроле за работой вентиляционной системы необходимо обращать внимание на емкости с водой для увлажнения воздуха, так как некоторые микроорганизмы (род Pseudomonas и др.) хорошо размножаются во влажных условиях и в дальнейшем с током воздуха разносятся по всем этажам здания. Целесообразно пересмотреть режим работы отделений патологии беременности. В силу изоляции акушерских стационаров в них сложились благоприятные условия для селекции госпитальных штаммов бактерий в связи с отсутствием конкурирующей микрофлоры. Женщины находятся в этих отделениях длительное время, иногда весь период беременности, что способствует их колонизации. К моменту родов они получают весь набор госпитальных штаммов, циркулирующих в родовспомогательном учреждении. Большую опасность представляют роженицы с патологией урогенитального тракта. В послеродовом периоде у таких родильниц и новорожденных наиболее часто регистрируются ВБИ. Профилактике ВБИ у новорожденных способствует снижение числа инвазивных процедур. Показано, что если частота влагалищных исследований во время родов менее 7, то риск развития эндометрита у родильниц в послеродовом периоде составляет 27%, при увеличении количества исследований — 71% и более . В отличие от зарубежных стран, где кесарево сечение производится в основном в плановом порядке, в странах СНГ экстренное оперативное вмешательство наиболее часто выполняется во втором периоде родов. При этом происходит контаминация операционной раны эндометриальными микроорганизмами. Если при плановом кесаревом сечении частота развития эндометрита составляет 5%, то при экстренных операциях у женщин, относящихся к группам риска, – до 85% (при естественных родах 1–3%). Перспективным направлением предупреждения ВБИ является применение оборудования и материалов одноразового использования. Давно доказано преимущество совместного пребывания после родов матери и ребенка. В ряде акушерских стационаров в связи с сокращением количества родов в последнее время практикуется объединять мать и ребенка через сутки после родов, создавая щадящий режим родильнице. Однако при таком подходе теряется одно из преимуществ совместного пребывания, так как ребенок в первые сутки жизни заселяется не материнскими штаммами микроорганизмов, а бактериями, которые циркулируют в детских палатах. Профилактика ВБИ включает комплекс дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах в окружении пациента. Лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения считаются композиции на основе четвертичных аммониевых соединений, альдегидов, катионных поверхностно-активных веществ (ПАВ) и спиртов. Обладая широким спектром действия, данные соединения оказывают щадящее влияние на материал изделия, не нарушают его функциональные характеристики и обладают моющими свойствами. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Борьба с инфекциями у новорожденных должна в основном заключаться не столько в их лечении, сколько в профилактике. Эта цель достигается за счет тщательного пренатального обследования (скрининга), иммунизации и раннего лечения матери до родов и во время них. Правила тщательного ухода за новорожденным с его незрелой системой иммунологической защиты предусматривают тщательное мытье рук, наличие необходимого персонала, помещений и условий для изоляции, а также обоснованные попытки сведения к минимуму применения различных приборов и устройств для мониторинга и поддержки жизнедеятельности. Активная программа охраны здоровья персонала требуется для обеспечения такого положения, при котором новорожденные, весьма восприимчивые к заражению, не будут впоследствии инфицироваться распространенными видами вирусов (например, вирусом простого герпеса, энтеровирусами, респираторным синцитиальным вирусом) и бактериями (такими как стафилококки и стрептококки). СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
4. Асептика и антисептика в клинике. Коваленко Н.И. 1999 |