Общие вопросы эпидемиологии и инфектологии
 Скачать 0.81 Mb.
|
|
Кафедра инфекционных болезней УО «ВГМУ» ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ИНФЕКТОЛОГИИ Витебск, 2016 2 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Эпидемический процесс, его звенья. Понятие об источнике инфекции. Механизм передачи возбудителей инфекционных болезней, факторы и основные пути передачи. ............................................................................................ 4 2. Природная очаговость инфекционных заболеваний (учение Павловского Е.Н.). Особенности эпидемического процесса при эндемиях, основные меры профилактики. Понятие о спорадической заболеваемости, вспышках инфекционных заболеваний, эпидемиях, пандемиях, завозных инфекциях. ....... 10 3. Инфекционный процесс, инфекционная болезнь. Условия возникновения инфекционной болезни, факторы, определяющие её течение и исходы. Классификации инфекционных заболеваний. Общие признаки инфекционных болезней. ..................................................................................................................... 14 Условия возникновения инфекционной болезни, факторы, определяющие её течение и исходы. ......................................................................................... 14 Классификации инфекционных заболеваний. ................................................ 18 Общие признаки инфекционных болезней. .................................................... 20 Важные термины общей инфектологии. ......................................................... 21 Особенности инфекционных заболеваний. Принципы диагностики, терапии и профилактики инфекционных заболеваний ................................. 21 4. Эпидемиологический надзор, оценка профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на три звена эпидпроцесса при наиболее распространённых инфекционных заболеваниях. ......................... 23 5. Понятие о дезинфекции (обеззараживании). Организация профилактической и текущей дезинфекции в поликлиниках и соматических стационарах (объекты, средства, методы, исполнители). ............................................................................. 28 6. Понятие о дезинсекции; основные инсектициды, репелленты, показания к их применению, методы использования. ..................................................................... 31 Современные высокоэффективные инсектициды ......................................... 32 7. Методы дератизации. Формы применения родентицидов в медицинских учреждениях. .............................................................................................................. 36 Характеристика наиболее важных современных родентицидов ................. 38 8. Санитарная обработка больных, показания, порядок и способы её проведения, контроль, учёт. ..................................................................................... 44 3 Принципы проведения полной санитарной обработки ................................. 44 Принципы проведения частичной санитарной обработки ........................... 45 9. Устройство и режим работы инфекционных больниц и отделений. ............... 46 Системы больничного строительства ............................................................. 47 Требования к расположению и планировке территории стационара .......... 48 Устройство инфекционных отделений (корпусов) ........................................ 49 Особенности режима работы инфекционных больниц и отделений ........... 52 10. Внутрибольничные инфекции, их профилактика. ........................................... 55 11. Показания и правила госпитализации инфекционных больных. ................... 60 12. Диспансеризация перенесших инфекционное заболевание, роль КИЗ и участкового врача. ..................................................................................................... 62 13. Основные профилактические меры, выполняемые участковым врачом по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний. ............................................................................................................... 67 14. Роль возбудителя в инфекционном процессе, факторы патогенности микроорганизмов. ...................................................................................................... 70 15. Факторы неспецифической резистентности организма, их роль в возникновении и течении инфекционных болезней, влияние на резистентность алкоголя, курения, ионизирующей радиации......................................................... 73 16. Организация проведения плановых профилактических прививок в первичном звене здравоохранения; прививки по эпидемическим показаниям. Иммунопрофилактика лиц, выезжающих за рубеж. .............................................. 79 17. Виды защитной одежды медработников при работе с инфекционными больными и при особо опасных инфекциях (ООИ). Действия врача при выявлении особо опасных инфекций. ..................................................................... 93 Обязанности медицинских работников при выявлении больного ООИ (либо при подозрении на ООИ) ....................................................................... 95 4 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКТОЛОГИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ 1. Эпидемический процесс, его звенья. Понятие об источнике инфек- ции . Механизм передачи возбудителей инфекционных болезней, факторы и основные пути передачи. Эпидемический процесс – процесс распространения инфекционных забо- леваний в человеческой популяции. Классическое определение эпидемического процесса включает три звена: 1) источник инфекции, 2) механизмы и пути пере- дачи инфекции, а также факторы передачи, и 3) восприимчивый организм. Источник инфекции – живой организм либо неживой объект окружаю- щей среды, в котором (либо на поверхности которого) возбудитель инфекцион- ного заболевания способен не просто сохраняться, но и размножаться, увеличи- вая свою численность. Этим источник инфекции отличается от фактора переда- чи, который служит лишь механическим переносчиком возбудителей инфекци- онных заболеваний без сопутствующего увеличения их численности. В более общем случае говорят о том, что в источнике инфекции возбудитель проходит через одну либо несколько стадий своего жизненного цикла. Источник инфек- ции постоянно выделяет возбудителей инфекционного заболевания и представ- ляет основную эпидемическую опасность. Близким является понятие «резерву- ар инфекции» (иногда говорят «природный резервуар»): дикое либо домашнее животное (реже – насекомое либо членистоногое), являющееся основным ис- точником возбудителей природно-очаговой (как правило – зоонозной) инфек- ционной болезни для человека, при условии, что человек не играет значимой роли в эпидемическом процессе данного заболевания. Фактор передачи – живой организм либо неживой объект окружающей среды, который способен механически транспортировать возбудителей инфек- ционного заболевания от источника инфекции к восприимчивому индивидуу- му. В общем случае фактор передачи – любой объект окружающей среды, ко- торый способствует реализации механизма передачи инфекционного заболева- ния, не будучи при этом источником инфекции. При этом переносимые возбу- дители заболевания не проходят ни одной из стадий своего жизненного цикла, их число не увеличивается, они просто сохраняются в жизнеспособном состоя- нии на поверхности фактора передачи. Классический пример факторов переда- чи – мухи и тараканы, механически переносящие на лапках, брюшке и челю- стях возбудителей кишечных инфекций. «Вектор» – кровососущее насекомое, осуществляющее при укусе транс- миссивную передачу инфекционного заболевания от источника инфекции к восприимчивому индивидууму. Типичные примеры «векторов» – комары рода Anopheles, переносящие малярию; блохи, переносящие чуму; триатомовые («поцелуйные») клещи, переносящие болезнь Чагаса; муха це-це, переносящая африканский трипаносомоз (сонную болезнь) и т.д. Во многих случаях насеко- мых-«векторов» можно рассматривать как источники инфекции, поскольку возбудитель заболевания способен размножаться в их организме, проходя ка- 5 кую-либо из стадий жизненного цикла. Так, малярийные плазмодии проходят в организме комара половую фазу своего жизненного цикла – т.н. спорогонию. Механизм передачи инфекции – принципиальная идея, лежащая в осно- ве способности конкретного возбудителя передаваться от источника инфекции к восприимчивому индивидууму. Конкретный способ практической реализации указанной идеи носит название «путь передачи». Каждому механизму переда- чи может соответствовать один или несколько путей передачи. Всего известно 4 основных механизма передачи инфекционных болезней: 1. Фекально-оральный (фекалии больных, содержащие возбудителей за- болевания, должны каким-либо образом попасть в пищеварительный тракт здо- рового индивидуума); 2. Респираторный (также аэрогенный) – когда инфекция из дыхательных путей источника инфекции при посредстве аэрозоля каким-либо способом по- падает в респираторный тракт восприимчивого индивидуума; 3. Парентеральный (возбудитель заболевания из крови либо биологиче- ских жидкостей источника инфекции каким-либо способом попадает в кровь либо биологические жидкости восприимчивого лица, преодолевая кожные по- кровы либо слизистые последнего); 4. Контактный (передача инфекции осуществляется при прямом контак- те пораженных кожных покровов и/или слизистых источника инфекции с непо- врежденными кожными покровами и/или слизистыми восприимчивого лица. Каждый из механизмов передачи может быть реализован несколькими путями. Так, в рамках фекально-орального механизма выделяют три пути пере- дачи: пищевой (алиментарный), водный и контактно-бытовой. Алиментарный путь передачи реализуется при условии контаминации пищевых продуктов фекалиями источника инфекции; при последующем упо- треблении в пищу контаминированных продуктов возбудитель заболевания по- падает в ЖКТ восприимчивого индивидуума. Водный путь передачи реализуется, соответственно, при контаминации питьевой воды фекалиями источника инфекции; в дальнейшем возбудители за- болевания попадают в ЖКТ при питье инфицированной воды. Контактно-бытовой путь передачи осуществляется при контаминации фекалиями источника инфекции каких-либо предметов общего пользования (дверных ручек, гигиенических принадлежностей, посуды, полотенец, игрушек и т.п.). В дальнейшем возбудитель заболевания попадает на руки восприимчи- вых лиц при использовании ими указанных предметов, после чего (при обяза- тельном пренебрежении реципиентов инфекции правилами личной гигиены) – в рот последних, а в дальнейшем – в ЖКТ. Контактно-бытовой путь передачи наиболее распространен среди членов закрытых либо полузакрытых коллекти- вов, которые в силу различных причин вынуждены подолгу оставаться в поме- щениях ограниченного размера, не будучи в состоянии покинуть их либо сме- нить круг общения (дети, проживающие в детских домах – интернатах; заклю- ченные в местах лишения свободы; солдаты в казармах; пациенты отделений для психохроников; клиенты домов престарелых; пациенты хосписов и т.п.). Проживание в подобных условиях подразумевает вынужденное снижение 6 уровня личной гигиены и нередкое продолжительное совместное использова- ние ряда предметов быта и домашнего обихода. В рамках респираторного (аэрогенного) механизма передачи инфекции выделяют два пути: воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Воздушно-капельный путь реализуется при вдыхании восприимчивым ли- цом т.н. первичного аэрозоля, состоящего из взвешенных в воздухе мелких и мельчайших капелек слюны и/или мокроты, выделяемых пациентами с респи- раторными заболеваниями при разговоре, кашле и чихании. Возбудитель ин- фекционного заболевания, переносимый капельками, составляющими первич- ный аэрозоль, попадает при этом в дыхательные пути восприимчивых лиц. Воздушно-пылевой путь реализуется при вдыхании восприимчивым инди- видуумом т.н. вторичного аэрозоля, состоящего из частиц пыли, на которых сорбированы жизнеспособные возбудители заболевания. Вторичный аэрозоль образуется при любых манипуляциях, приводящих к подъёму пыли в воздух (наиболее часто – при сухой уборке, но также и при ремонте, сельскохозяй- ственных работах и т.п.). Частицы пыли, переносящие возбудителей инфекции и составляющие вторичный аэрозоль, образуются при высыхании капелек пер- вичного аэрозоля на различных поверхностях, при условии, что возбудитель за- болевания способен длительно переносить высушивание, сохраняя жизнеспо- собность. К таковым агентам относятся микобактерии туберкулеза, вирусы хантаан и пуумалу, споры бацилл сибирской язвы и т.п. В рамках парентерального механизма передачи инфекции выделяют больше всего разнообразных путей передачи: инъекционный, инфузионный, трансплантационный, трансмиссивный, гемоконтактный (в том числе – микро- гемоконтактный), вертикальный (трансплацентарный). Инъекционный путь передачи реализуется при выполнении инъекций (ли- бо других инвазивных медицинских манипуляций) восприимчивому лицу с ис- пользованием инструментария, контаминированного кровью либо другими биологическими жидкостями источника инфекции, содержащими возбудителей инфекционных заболеваний. Данный путь передачи обычно имеет место у по- требителей внутривенных наркотических средств, и передаются таким образом вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция и т.п. Инфузионный путь передачи имеет место при переливании восприимчи- вому лицу цельной крови (либо ее компонентов), отобранной у источника ин- фекции и содержащей возбудителей инфекционных заболеваний. Помимо вы- шеупомянутых ВГВ, ВГС и ВИЧ-инфекции, так, например, могут передаваться малярия (т.н. «шизонтная» малярия) и сыпной тиф (если кровь для переливания была взята у инфицированного риккетсией Провачека донора в последние 3-4 дня инкубационного периода). Трансплантационный путь передачи реализуется при пересадке воспри- имчивому лицу внутренних органов, удаленных у донора – источника соответ- ствующих инфекционных заболеваний. Помимо парентеральных гепатитов (В, С, D, F, G) и ВИЧ-инфекции, так могут быть переданы и более редкие заболе- вания, как, например, бешенство. 7 Трансмиссивный (или вектор-опосредованный) путь передачи реализуется кровососущими насекомыми (комарами, вшами, блохами, москитами, клещами, мокрецами и т.п.) в процессе кровососания на восприимчивом индивидууме по- сле предшествющего кровососания на источнике инфекции. Таким образом мо- гут передаваться сыпной тиф (вши), малярия (комары), желтая лихорадка (ко- мары), филяриатозы (москиты), чума (блохи), трипаносомозы (муха це-це и по- целуйные клопы), лихорадка Западного Нила (комары) и т.п. Гемоконтактный путь передачи имеет место при контакте крови либо биологических жидкостей источника инфекции, содержащих возбудитель ин- фекционного заболевания, с поврежденными (реже – неповрежденными) кож- ными покровами либо слизистыми оболочками восприимчивого индивидуума. В последнем случае возбудитель должен обладать способностью проникать в кровь через неповрежденные кожные покровы либо слизистые. Повреждения (равно как и капли крови) могут быть микроскопическими, невидимыми гла- зом, в этом случае говорят о микрогемоконтактном пути передачи; последний подразумевает очень низкую инфицирующую дозу возбудителя, что характер- но, например, для гепатита В. Гемоконтактный путь передачи реализуется при передаче ВИЧ-инфекции и ХГВ, С в процессе родов через естественные родо- вые пути (т.н. интранатальная передача). Истинный вертикальный путь передачи – т.н. трансовариальный, т.е. че- рез половые клетки, у человека невозможен; таким путем инфекция передается у членистоногих из поколения в поколение. Данное понятие у человека обычно соотносится с трансплацентарной передачей инфекции, когда возбудитель за- болевания проникает из крови матери в кровь плода, преодолевая трансплацен- тарный барьер. Указанным способом могут передаваться вирусы краснухи, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазмы, возбудители ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С и т.д. Обычно трансплацентарная передача происходит в последние 2-3 недели бере- менности (с 37-й недели и далее), поскольку именно в этот период в плаценте почти у всех беременных развиваются более или менее выраженные дистрофи- ческие изменения, вследствие чего проницаемость гемато-плацентарного барь- ера для парентеральных агентов повышается. В рамках контактного механизма передачи выделяют, помимо собственно контактного, также половой (гомо- и гетеросексуальный) путь передачи, при котором в процессе гомо- либо гетеросексуальной половой связи происходит контакт пораженных слизистых половых органов источника инфекции с непо- раженными слизистыми половых органов восприимчивого лица. Помимо ЗППП, половым путем могут передаваться ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В и (с низкой вероятностью) вирусный гепатит С. С понятием механизмов и путей передачи инфекционных заболеваний тесно связана эпидемиологическая классификация инфекционных болезней Л.В. Громашевского (1941 г.), согласно которой, все инфекционные болезни подразделяются на: 1. Кишечные инфекции (с преимущественно фекально-оральным меха- низмом передачи); 8 2. Инфекции дыхательных путей (с преимущественно аэрогенным меха- низмом передачи); 3. «Кровяные» инфекции (с преимущественно парентеральным механиз- мом передачи); 4. Инфекции наружных покровов (с преимущественно контактным меха- низмом передачи); 5. Инфекции с различными механизмами передачи. Данная классификация, несмотря на почтенный возраст, широко исполь- зуется инфекционистами и эпидемиологами из-за своей простоты и наглядно- сти. Тем не менее, следует отметить, что она справедлива в основном для ан- тропонозных заболеваний, которые, как правило, характеризуются наличием одного преобладающего механизма передачи. Большинство зоонозных и ан- тропозоонозных заболеваний способно передаваться несколькими механизма- ми, среди которых нередко бывает невозможно выделить основной. Последним звеном эпидемического процесса является |