Общие вопросы эпидемиологии и инфектологии
 Скачать 0.81 Mb.
|
|
8. Санитарная обработка больных, показания, порядок и способы её проведения , контроль, учёт. Санитарная обработка больных может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем со сменой белья и одежды, а при вы- явлении педикулеза – и с обработкой волосистых покровов) и частичной, под- разумевающей только обтирание пациентов тампонами, салфетками либо ве- тошью, смоченными в дезинфицирующем растворе. Перед санитарной обработкой вещи пациента надлежит убрать в матерча- тый мешок и заполнить на них квитанцию в 3-х экземплярах: в историю болез- ни, на вещевой склад и в бухгалтерию (на сданные деньги и драгоценности). Санитарную обработку проводит медицинская сестра приемного покоя (отделения) совместно с санитаркой. Принципы проведения полной санитарной обработки Противопоказания: – тяжелое состояние пациента, связанное с травмой или заболеванием; – болезни, требующие экстренного хирургического вмешательства; – кровотечение любого происхождения; – высокая лихорадка; – кожные заболевания в острой фазе; – начавшиеся роды. Для проведения санитарной обработки следует приготовить: – дезинфицирующий раствор для обработки ванн; – водный термометр; – упор для ног в ванне; – чистую мочалку (лучше одноразовую) или чистую ветошь; – чистое больничное белье; – полотенца (не менее 3-х штук); – мыло (лучше малой расфасовки или индивидуальное); – емкость с дезинфицирующим раствором для использованных мочалок; – бачок для сбора грязного белья. Последовательность действий: – проверить температуру воздуха в ванной комнате – она должна быть не менее 24-25°C; – обработать ванну дезинфицирующим раствором; – заполнить ванну сначала холодной, а затем горячей водой, чтобы избе- жать большого парообразования; – проконтролировать температуру воды в ванне – она должна быть в пре- делах 37-38°С; 45 – раздеть пациента и погрузить в ванну с таким расчетом, чтобы уровень воды в ней был не выше мечевидного отростка грудины пациента. Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или са- жают на поставленный туда табурет и обливают с помощью душа; – установить в ванне упор для ног (если пациент невысокого роста); – мыть пациента в течение 20-25 минут в следующей последовательно- сти: голова, туловище, верхние конечности, промежность, поясница, живот, нижние конечности; – во время мытья контролировать пульс, артериальное давление; – ополоснуть пациента теплой водой, закутать его в простыню или сухое полотенце, усадить, помочь вытереться и одеться; – коротко подстричь больному ногти. Принципы проведения частичной санитарной обработки Противопоказаний к частичной санитарной обработке не имеется. Для проведения такой обработки необходимо приготовить: – емкость с водой, температура которой должна быть 40-42°С; – клеенку, пеленку; – губку или мягкую марлевую салфетку; – два полотенца. Последовательность действий: – под пациента подвести клеенку с пеленкой; – смочить губку (салфетку) водой и отжать её, обтереть пациента в сле- дующей последовательности: лицо, уши, шея, грудная клетка, подмышки, спи- на, руки, паховые складки, промежность, половые органы, живот, бедра, голе- ни, стопы; – при обтирании различных частей тела губку (салфетку) следует ополас- кивать и отжимать, а для обработки половых органов и промежности использо- вать чистые салфетки; – вытереть пациента насухо, для ног взять другое полотенце; – тепло укутать пациента; – коротко подстричь больному ногти. После проведения как полной, так и частичной обработки необходимо: – слить воду из ванны и обработать ее дезинфицирующим раствором; – мочалку (губку, салфетки, лучше одноразовые), клеенку, полотенце по- местить в емкость с дезинфицирующим раствором; – сделать отметку в соответствующих документах (медицинская карта стационарного больного, а при выявлении у пациента педикулеза – также жур- нал экстренных извещений) о выполненной процедуре. Дезинфекция ванн осуществляется в следующей последовательности: – дважды с интервалом 5-10 минут обработать 1% раствором хлорамина; 46 – вымыть щеткой с мылом или другим моющим средством; – ополоснуть ванну горячей водой. Согласно действующим до сих пор инструкциям, гигиеническую ванну должны принимать все госпитализируемые больные с последующим их перео- деванием в больничную одежду. На практике, однако, это правило соблюдается далеко не всегда. Во-первых, больные, которые госпитализируются в плановом порядке, обычно принимают ванну или душ дома. Во-вторых, в приемном от- делении стационара часто не хватает помещений и медицинского персонала, чтобы обеспечить прием ванны всем поступающим больным. Что же касается специальной больничной одежды, то она сохранилась преимущественно в ве- домственных стационарах (в частности, в госпиталях), а также в инфекционных больницах, где санитарный режим является более строгим. Во многих других стационарах допускается переодевание больных в одежду, взятую из дома. При поступлении пациента в приемном отделении проводят его тщатель- ный осмотр с целью выявления педикулеза. При обнаружении педикулеза про- водят специальную санитарную обработку больного. Для борьбы с головными вшами существуют различные средства (керо- син, сабадилловый уксус, 50 % мыльно-сольвентовая паста или эмульсия), ча- сто дополняемые стрижкой волос головы. Наиболее употребительным, особен- но в тех случаях, когда больной не соглашается остричь волосы, является при- менение керосина, смешанного с растительным маслом. Указанную смесь накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой; сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку. Спустя 8-10 ча- сов волосы тщательно промывают горячей водой с мылом. Для удаления гнид в течение нескольких дней повторно расчесывают волосы частым гребнем с ва- той, смоченной горячим 10% раствором столового уксуса. В настоящее время борьба с головными вшами значительно облегчается благодаря доступности различных специальных шампуней («Рид», «Спрей- пакс», «Элко-инсект» и др.), лосьонов («Ниттифор», «Сана» и т.д.) и других моющих средств. После обработки необходимо трижды в течение месяца (с ин- тервалом 7 дней) провести повторный осмотр больного, чтобы удостовериться в полном уничтожении вшей. Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно бывает достаточно повторно вымыть тело горячей водой с мылом. Белье и одежда обеззараживаются в соответствующих дезинсекционных каме- рах (паровоздушных, горячевоздушных и т.д.). Медицинский персонал, осу- ществляющий обработку больных педикулезом, должен пользоваться специ- альной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста. Основ- ная мера профилактики вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевре- менной смене нательного и постельного белья. 9. Устройство и режим работы инфекционных больниц и отделений. Устройство и режим работы инфекционных больниц и отделений имеют 47 ряд общих черт с устройством и режимом соматических стационаров общего профиля, но имеются и существенные различия. Здесь и далее данные по устройству и режиму работы инфекционных стационаров и отделений приве- дены в соответствии с Постановлением МЗ РБ №109 от 9.08.2010 г. «Гигиени- ческие требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидеми- ческих мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний». Системы больничного строительства Применяют три системы больничного строительства: децентрализо- ванную, централизованную и смешанную. При децентрализованной системе больничное учреждение состоит из ря- да отдельных сравнительно небольших, одно-, двух- или трехэтажных зданий, в которых размещаются различные по профилю лечебные отделения. При централизованной системе больничное учреждение целиком поме- щается в одном здании. Каждая из названных систем больничного строительства имеет преиму- щества и недостатки. Например, преимуществом децентрализованной больницы является хо- рошая изоляция отделений между собой и от поликлиники, что облегчает воз- можность создания покоя и предупреждения внутрибольничных инфекций. Ввиду малой этажности зданий облегчается возможность пребывания больных на открытом воздухе среди зеленых насаждений. При централизованной системе удешевляется строительство, исключает- ся дублирование помещений и современного дорогостоящего оборудования, облегчается эксплуатация современных санитарно-технических устройств, уко- рачиваются пути движения больных и персонала от палат к диагностическим и физиотерапевтическим кабинетам, упрощается и ускоряется доставка готовой пищи из кухни в палаты и т.д. Однако в этом случае затрудняются изоляция инфекционных больных, организация и осуществление лечебно-охранительного и санитарного режима, пользование больничным садом. При смешанной системе основные неинфекционные отделения объеди- няются в одном главном корпусе больницы, где, кроме них, размещаются отде- ления приема и выписки, лечебно-диагностические кабинеты, лаборатория, ча- сто пищеблок (например, в одноэтажной пристройке). Кроме главного корпуса, строится несколько меньших зданий, в которых помещаются поликлиническое, инфекционное, акушерско-гинекологическое, кожно-венерологическое, туберкулезное отделения. В отдельных зданиях раз- мещаются также патологоанатомическое отделение и хозяйственные службы. Разновидностью централизованной системы является блочная система, при которой больница состоит из нескольких корпусов (терапевтический, хи- рургический и др.), сблокированных крытыми переходами в одно целое. Эта 48 система также в известной мере сочетает выгодные стороны как централизо- ванной, так и децентрализованной систем строительства. Децентрализованную систему считают рациональной при постройке специализированных больниц, в которых необходима изоляция некоторых групп больных, в частности, инфекционных и туберкулезных. Требования к расположению и планировке территории стационара Специализированные больницы, в частности, инфекционные, предпочти- тельно строить на окраине или вне населенного пункта. При расположении ста- ционара в населенном пункте желательно, чтобы участок больницы занимал отдельный квартал. Земельный участок в общем должен удовлетворять сани- тарным требованиям, предъявляемым к участку для строительства жилых зда- ний. Это относится к характеру почвы, рельефу местности, обеспечению стока атмосферных осадков, уровню стояния грунтовых вод. Участок должен быть защищен от ветров. Он должен несколько возвы- шаться над окружающей местностью, находиться с наветренной стороны и на значительном расстоянии от источников шума и объектов, загрязняющих воз- дух (магистральные улицы и дороги с интенсивным движением, вокзалы, про- мышленные предприятия, аэродромы, животноводческие фермы и т.д.). При выборе больничного участка в крупных городах следует особое вни- мание обращать на то, чтобы в лечебных корпусах уровень уличного шума не превышал 30-35 дб. Прилегающая к больничному участку проезжая часть ули- цы должна иметь бесшумное покрытие. Непосредственно у больницы не следу- ет устраивать остановок городского транспорта. При выборе участка принимают во внимание возможность наиболее ра- ционального решения вопросов электроснабжения, водоснабжения и удаления сточных вод. К участку должны вести удобные подъездные пути, стоянки авто- мобильного транспорта должны быть не ближе 40 и не далее 150 м от здания больницы. Размеры участка должны обеспечивать необходимые санитарные разрывы между отдельными зданиями больницы, достаточную площадь зеле- ных насаждений, устройство проходов и проездов. Земельные участки правильной прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 и 2:3 и с направлением длинной оси с востока на запад дают воз- можность располагать больничные здания наиболее рационально для северных и средних широт с благоприятной южной ориентацией окон палат. Территория организаций здравоохранения должна иметь сплошное ограж- дение, безопасное по конструкции. Размещение зданий и других элементов больницы на земельном участке производится с учетом гигиенических требований и интересов наилучшего об- служивания больных. Для этого еще до строительства составляют генеральный план больничной усадьбы. При разработке генерального плана усадьбу делят по функциональному признаку на четыре зоны: 1) лечебные здания с садом, 2) поликлиника, 3) патологоанатомический корпус, 4) хозяйственная зона. 49 Здания должны отстоять от границ участка не менее чем на 30 м. Для предупреждения затемнения разрыв между лечебными корпусами должен быть не менее двух с половиной высот противоположного здания; между торцами зданий достаточно расстояние 15 м. Инфекционное отделение располагают в глубине участка. К важным элементам зоны лечебных зданий относятся участ- ки сада при каждом корпусе и общебольничный сад. При инфекционных и ту- беркулезных отделениях необходимо иметь изолированные участки сада. Пло- щадь озеленения незастроенной территории должна составлять не менее 60%. Во вновь строящихся и реконструируемых стационарах многопрофильного назначения должно быть предусмотрено размещение инфекционных отделений и микробиологических лабораторий в отдельных зданиях. В изолированном месте вдали от лечебных корпусов размещают патоло- гоанатомическое отделение с моргом. Хозяйственный двор располагают с подветренной стороны и ниже по ре- льефу местности, на расстоянии 30-40 м от больничных зданий. На хозяйствен- ном дворе размещают центральную котельную, прачечную с дезинфекционной камерой, гараж, конюшню, складские помещения, овощехранилище, а в боль- ницах, построенных по децентрализованной системе, и кухню. Зеленой полосой шириной 5-10 м изолируют хозяйственный двор от других зон. Въезды на тер- риторию хозяйственного двора и к моргу изолируют от въезда в зону лечебных зданий, и пути к ним должны проходить вдали от лечебных корпусов. Между зонами и по периферии участка необходима посадка 15-метровой защитной зоны зеленых насаждений, ограждающих больницу от шума, пыли и сильных ветров. Перед зданиями, в которых окна палат обращены на перифе- рию участка, защитную зону увеличивают до 30 м. Защитную зону насаждают из нескольких рядов высокорастущих деревьев с густой кроной, между кото- рыми располагают кустарники. Устройство инфекционных отделений (корпусов) Минимальный набор профильных отделений в инфекционной больнице должен предусматривать: – отделение для больных с респираторными инфекциями; – отделение для больных с кишечными инфекциями; – отделение для больных с прочими инфекциями. При необходимости возможна также организация профильных отделений для пациентов, страдающих: – нейроинфекциями; – парентеральными инфекциями (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция); – детских профильных отделений; – приемного отделения; – боксированного диагностического отделения; – отделения реанимации и интенсивной терапии. 50 Внутренняя планировка и санитарный режим инфекционных отделений (корпусов) имеют ряд особенностей в целях предупреждения внутрибольнич- ных инфекций. Планировка даже самого небольшого инфекционного отделения должна позволять делить его на несколько самостоятельных секций, предназначенных для обслуживания больных с разными инфекциями. Каждая секция должна иметь свой шлюз, войдя в который, врач (или дру- гой медицинский работник) моет руки и надевает халат, шапочку, марлевую повязку. Секция должна иметь также свой санитарный узел. Следующей отли- чительной особенностью инфекционных отделении является то, что для улуч- шения изоляции больных палаты в них устраиваются преимущественно не- большие: одно- и двухкоечные, максимум четырехкоечные Все палаты обору- дуются водопроводными кранами с умывальниками. Устройство палат в инфекционных отделениях (корпусах) должно преду- сматривать максимально возможную изоляцию больных друг от друга. Для это- го используют палаты специальной планировки: 1. Боксированные палаты. Обеспечивают минимально необходимую сте- пень изоляции. В подобных палатах: – имеются остекленные перегородки между койками (в известной мере предохраняют больных от воздушно-капельной инфекции); – при входе в палату имеется предбоксник (шлюз); – в палате имеется собственный санузел (туалет, ванна с душем или ду- шевая кабина). Как правило, боксированные палаты являются многокоечными. Есте- ственно, в такие палаты можно помещать лишь больных с одним определенным инфекционным заболеванием, например, со скарлатиной или дифтерией. 2. Полубоксы. Полубокс состоит из одно- или двухкоечной палаты, пред- боксника (шлюза) и санитарного узла; в предбокснике персонал моет руки и надевает дополнительный халат. Изоляция больного в полубоксе совершеннее, чем в боксированной пала- те. В полубоксе передача инфекции от больного к больному через персонал или какие-либо предметы практически невозможна. Считается, что в полубоксах можно содержать больных эпидемическим паротитом, скарлатиной, дифтерией, дизентерией и др. Недостаток полубоксов заключается в том, что потоки больных и медпер- сонала в нем не разделяются, поскольку в полубоксах имеется только один вход – из больничного коридора. При открывании дверей загрязненный микроорга- низмами воздух может проникнуть в коридор, а оттуда – в другие помещения, что особенно опасно при кори, ветряной оспе и некоторых других инфекциях, распространяющихся воздушно-капельным путем. Существенным дефектом является и то, что больные поступают в полубокс через больничный коридор. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая из коридора может проникать в другие палаты с больными. 3. Индивидуальные полные боксы. Обеспечивают максимально возмож- ную изоляцию госпитализированных больных друг от друга и от медицинского 51 персонала. Полный бокс состоит из одно- или двухкоечной палаты, санитарно- го узла и двух предбоксников (шлюзов), один из которых обращен на улицу, а другой – в коридор инфекционного отделения. Больной поступает в бокс (и по- кидает его при выписке из стационара) через первый шлюз непосредственно с улицы. Персонал входит в бокс из коридора отделения через второй шлюз. Та- ким образом, инфекционный больной ни разу не появляется в больничных ко- ридорах, не покидая бокс в течение всего срока госпитализации. В полный бокс помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом или с острозаразными заболеваниями. Такая планировка и строгое соблюдение санитарного режима позволяют свести к минимуму и даже полно- стью ликвидировать внутрибольничные инфекции. В стене как полного бокса, так и полубокса, выходящей в коридор инфек- ционного отделения, должен быть оборудован специальный передаточный шкаф для передачи пищи, лекарственных средств и белья в палату. Кроме того, боксированные помещения должны быть обеспечены устройствами для обезза- раживания воздуха в присутствии пациентов. Устройство инфекционного отделения из одних только боксов имеет большие преимущества перед принципом строительства инфекционных отде- лений из секций: при этом облегчается маневрирование койками и создается возможность изолировать больных разными инфекциями даже в условиях не- больших инфекционных больниц. Кроме того, это способствует одномомент- ному заполнению палат. Если инфекционное отделение имеет емкость до 15 коек, то его застраи- вают на 100% однокоечными боксами, если емкость до 30 коек, то 50% боксов должны быть однокоечными, и 50% – многокоечными. В отделении реанимации и интенсивной терапии инфекционной больни- цы пациенты также должны размещаться в боксированных помещениях. Вместимость палат в организациях здравоохранения должна быть не бо- лее чем на четыре койки, если иное не установлено санитарными правилами. В палатах для пациентов с инфекционными заболеваниями в отделениях реанимации, палатных отделениях многопрофильных больниц вместимость па- лат должна быть не более чем на одну койку. В палатах для пациентов инфек- ционных больниц вместимость палат должна быть не более чем на две койки. Кроме палат и боксов для больных, в составе каждой секции инфекцион- ного отделения необходимы следующие помещения: 1) буфетная с двумя отделениями — «грязным» и «чистым» – со всем не- обходимым для мытья и кипячения посуды; 2) санитарный пропускник для персонала; 3) уборная для медицинского персонала (должны быть предусмотрены- раздельные санузлы для мужчин и женщин); 4) санитарный узел для больных; 5) кабинет врачей (ординаторская); 6) процедурный кабинет; 7) комната сестры-хозяйки (инвентарная); 52 8) санитарная комната для грязного белья, предметов для уборки и мытья медицинской посуды. Профильные инфекционные отделения, равно как и отделение реанима- ции и интенсивной терапии инфекционной больницы, должны обеспечиваться изолированными системами вентиляции и кондиционирования. В инфекционных отделениях не должно быть следующих помещений: 1) для посещения пациентов; 2) столовых для совместного питания пациентов; 3) рекреационных зон для совместного отдыха пациентов. Указанные помещения исключаются из состава инфекционных отделений для предупреждения перекрестного инфицирования пациентов с различными нозологическими формами и развития внутрибольничных инфекций. Питание пациентов с инфекционными заболеваниями должно проводиться в палатах. В приемном отделении инфекционной больницы для приема, осмотра и санитарной обработки поступающих пациентов должны использоваться только приемно-смотровые боксы. Количество приемно-смотровых боксов в приемном отделении инфекционной больницы должно определяться коечной мощностью инфекционной больницы. Должны быть предусмотрены отдельные изолиро- ванные входы с улицы для следующих помещений инфекционной больницы: – полных боксов палатных отделений; – приемно-смотровых боксов приемного отделения; – реанимационных боксов и палат интенсивной терапии; – лаборатории (конкретно, для помещения для приема анализов). В инфекционной больнице должно предусматриваться специальное по- мещение или площадка для дезинфекции санитарного автотранспорта, достав- ляющего пациентов. Они должны быть оборудованы: – системой централизованного холодного и горячего водоснабжения; – системами перехвата и отвода смывных вод. Помимо этого, в инфекционной больнице обычно обустраиваются микро- биологическая, иммунологическая и ПЦР-лаборатории. |