Общие вопросы эпидемиологии и инфектологии
 Скачать 0.81 Mb.
|
|
5. Понятие о дезинфекции (обеззараживании). Организация профи- лактической и текущей дезинфекции в поликлиниках и соматических ста- ционарах (объекты, средства, методы, исполнители). Дезинфекция (обеззараживание) – это комплекс мероприятий, направлен- ных на уничтожение возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде. Цель дезинфекции – прерывание путей распространения инфекционных заболеваний. Собственно дезинфекция заключается в уничтожении патогенных микроорганизмов на различных объектах и предметах окружающей среды. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую. Профилактическая дезинфекция – это обеззараживание тех объектов, где наличие патогенных возбудителей лишь предполагается (хлорирование водо- проводной воды и воды в плавательных бассейнах, дезинфекция в местах скоп- ления людей и местах общего пользования и т.п.). Очаговая дезинфекция производится в очаге установленного инфекцион- ного заболевания, т.е. там, где находится или был инфекционный больной, например, в его квартире или в инфекционной отделении. Очаговая дезинфекция может быть текущей, которая осуществляется в непосредственном окружении пациента, и заключительной, проводимой в очаге инфекционного заболевания после выздоровления пациента, его изоляции/ гос- питализации либо смерти. Объектами текущей дезинфекции являются белье и постельные принад- лежности, выделения больного, предметы ухода за ним и др. Например, при ди- зентерии возбудитель в большом количестве выделяется с испражнениями боль- ного, обсеменяя предметы окружающей обстановки, при брюшном тифе – с ка- лом и мочой; следовательно, эти выделения больных и должны будут в первую очередь подвергаться текущей дезинфекции. Пока пациент находится на терри- тории очага заболевания, текущая дезинфекция проводится непрерывно. Заключительная дезинфекция проводится в очаге после удаления из него источника инфекции (например, в инфекционном отделении – после выписки либо смерти больного) с целью уничтожения возбудителей заболевания, кото- рые, возможно, остались в помещении, где находился пациент. В отличие от текущей дезинфекции, заключительная проводится однократно. Различают 3 основных способа дезинфекции: механический, физический и химический. Механический способ дезинфекции предполагает удаление возбудителей инфекционных заболеваний с предметов окружающей среды путем воздействия различных механических факторов. Примерами механической дезинфекции яв- ляются влажная уборка помещений, мытье, стирка, вытряхивание и выколачи- вание. Сюда же относится фильтрация воздуха и воды, заключающаяся в очистке их от посторонних частиц, в том числе – микроорганизмов. Механиче- ский способ, как правило, не приводит к полному освобождению предметов и 29 поверхностей от возбудителей инфекционных заболеваний, поэтому его обыч- но сочетают с физическим и химическим способами. Физический способ дезинфекции заключается в уничтожении возбудите- лей инфекционных заболеваний на поверхности предметов окружающей среды путем воздействия на них различных физических факторов, таких, как кипяче- ние, обработка паром и горячим воздухом, а также ультрафиолетовое, рентге- новское и гамма-излучение. Кипячение используется для обработки белья (его кипятят в мыльно-содовом растворе в течение 2 часов), посуды (кипятят в2 % содовом растворе в течение 15 минут), питьевой воды, игрушек, остатков пищи. Паровоздушная смесь является действующим веществом в пароформалиновой дезинфекционной камере, в которой обеззараживают вещи больного и постель- ные принадлежности. Ультрафиолетовое излучение используется для обеззара- живания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях (лампа БУВ-15 или БУВ-30). Рентгеновское и гамма-излучение используется в промышленных условиях для дезинфекции одноразовых предметов медицинского назначения (скальпелей, латексных печаток, шприцов и инъекционных игл, стерильного перевязочного и шовного материала и т.п.). Химический способ дезинфекции состоит в уничтожении возбудителей инфекционных заболеваний на поверхности предметов окружающей среды пу- тем воздействия на них различных химических средств, губительно действую- щих на все либо определенные микроорганизмы. Из химических дезинфицирующих средств в практической работе инфек- ционных отделений наиболее часто используются хлорсодержащие препараты, фенолы, формалин, перекись водорода, спирты. Хлорная известь – белый комковатый порошок с характерным запахом хлора; действующим началом являются кислород и хлор. Содержание активно- го хлора в препарате при отгрузке с завода составляет 32 до 36%, при хранении оно постепенно падает. При содержании активного хлора менее 15% использо- вание хлорной извести для дезинфекции не разрешается. Сухая хлорная известь употребляется для дезинфекции испражнений, мочи, мокроты. Например, при кишечных инфекциях (шигеллез, брюшной тиф) к испражнениям с мочой в судно добавляют сухую хлорную известь из расчета 200 г на 1 л выделений. Хлорно-известковое молоко используется в свежеприготовленном виде для обработки помойных и мусорных ям в концентрации 10% или 20% (на вед- ро воды берут 1-2 кг сухой хлорной извести). Осветленные растворы хлорной извести используются для дезинфекции помещений, посуды и других объектов, за исключением тканей и металлических изделий. Осветленные растворы гото- вят из 10 % хлорно-известкового молока, которое отстаивается в течение 24 ча- сов, после чего верхний осветленный слой жидкости сливают в темную стек- лянную бутыль. Полученный основной осветленный раствор с концентрацией 10% хранят не более 5 дней; из него готовят осветленные растворы меньшей концентрации. Например, поверхности помещений и дверей при кишечных ин- фекциях орошаются 0,2% осветленным раствором хлорной извести. Хлорамин – белый или кремового цвета порошок с запахом хлора, ча- стично растворимый в воде. Содержит до 24-28% активного хлора. Препарат 30 используется в виде водных растворов с концентрацией 0,1-10%. Растворы хло- рамина более стойки при хранении, чем растворы хлорной извести, и меньше разрушают ткани. Хлорамин широко используется для обеззараживания боль- ничных помещений, посуды, белья, рук. Нательное белье обеззараживают пу- тем замачивания его в 0,2-0,5% растворе хлорамина с последующей стиркой или посредством кипячения в бучильниках. Двутретиосновная соль гипохлорида кальция (ДТС-ГК) – белый кристал- лический порошок, содержащий до 48-52% активного хлора, более стойкий при хранении, чем хлорная известь, применяется для дезинфекции в виде 0,1-10% растворов в тех же случаях, что и хлорная известь. Гексахлорофен используется для изготовления мыла «Гексафен», которое рекомендуется для персонала лечебно-профилактических учреждений (в первую очередь инфекционных больниц), детских учреждений и родильных домов. Дезам – порошок белого или желтоватого цвета с запахом хлора. Содер- жит 13% активного хлора, не портит обеззараживаемые предметы. Стабилен при хранении (срок годности 12 месяцев). Активен в отношении различных бактерий и вирусов. Малотоксичен. Применяют в концентрации 0,25-1% с экс- позицией от 15 минут до 3 часов. Разрешен для продажи населению. Раствор готовят из расчета 1 столовая ложка (25 г) на 5 литров воды. Дихлор-1 – порошок белой или желтоватой окраски со слабым запахом хлора. В препарате содержится калиевая соль дихлоризоциануровой кислоты (7% в перерасчете на активный хлор). Активен в отношении многих бактерий и вирусов. Применяют 1-2% растворы с экспозицией 15-20 минут, в частности, для дезинфекции белья. Малотоксичен. Разрешен для продажи населению. Хлорцин – порошок белого цвета с запахом хлора. Действующим началом являются натриевая и калиевая соли дихлоризоциануровой кислоты. Срок год- ности 12 месяцев. Активен в отношении различных бактерий и вирусов. Мало- токсичен. Применяют 0,5-1% растворы с экспозицией 1-2 часа. Не портит обез- зараживаемые предметы. Разрешен для продажи населению. В домашних усло- виях готовят из расчета 2 столовых ложки (50 г) на 5 литров воды. Надуксусная (перуксусная) кислота обладает бактерицидным и споро- цидным действием в концентрациях 0,1-2%. Применяется в виде 0,1% раствора для обработки медицинских термометров, инструментов из пластмассы и рези- ны, помещений и предметов обстановки. Лизол – смесь крезолов и калийного зеленого мыла, темно-бурая масля- нистая жидкость с резким своеобразным запахом. Кроме бактерицидных, обла- дает и инсектицидными свойствами, в связи с чем рекомендуется к использова- нию в очагах чумы. Применяется в виде 3-5% растворов для дезинфекции предметов обстановки, игрушек, белья, туалетов и выделений больных. Лизол не действует на туберкулезную палочку и споровые формы бактерий. Формалин – 40% раствор формальдегида в воде. В медицинской практике используется для распыления в пароформалиновых дезинфекционных камерах при обеззараживании вещей и постельных принадлежностей пациентов. Перекись водорода – бесцветная прозрачная жидкость, обладает выра- женным бактерицидным и спороцидным действием. Выпускается в виде 27,5- 31 40% растворов, рабочие концентрации растворов для практического примене- ния составляют 3-6%. Перекись водорода может использоваться для промыва- ния ран, дезинфекции белья, посуды и помещений. Из спиртов для целей дезинфекции обычно используется 70% этиловый спирт, так как растворы большей концентрации хуже проникают в глубину бактериальной клетки. Этиловый спирт применяется для обработки кожи паци- ентов и медицинских работников при различных инвазивных манипуляциях, стерилизации режущих медицинских инструментов и др. Моющие и чистящие средства дезинфицирующего действия. Для дезин- фекции белья (обычно в домашних условиях) используют: «Дезхлор», «Уни- версальный», «Уральский», «Вита», «Сана», «Белка»); столовой и кухонной по- суды – «Посудомой»; санитарно-технических и посудохозяйственных изделий – «Блеск», «Кама», «Санитарный», «Джалита», «Санита». Профилактическую дезинфекцию на объектах водоснабжения, канализа- ции, предприятиях пищевой промышленности, в местах постоянного сосредо- точения населения и т.п. осуществляют специальные отделы региональных цен- тров гигиены и эпидемиологии (т.н. отделы профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации). К проведению очаговой дезинфекции привлекает- ся младший и средний медицинский персонал амбулаторно-поликлинических учреждений (если больной получает лечение на дому) и стационаров (если па- циент был госпитализирован), при этом для осуществления указанной работы в учреждении может иметься штат специально оснащенных и обученных санита- ров-дезинфекторов. При инфекционных заболеваниях, допускающих амбула- торное лечение пациентов, текущую и заключительную дезинфекцию проводят родственники больного (после соответствующего инструктажа). 6. Понятие о дезинсекции; основные инсектициды, репелленты, по- казания к их применению, методы использования. Дезинсекция – это комплекс мер, направленных на борьбу с насекомыми и клещами, являющимися переносчиками возбудителей инфекционных и пара- зитарных заболеваний, а также с другими членистоногими, которые доставляют человеку беспокойство и неудобства. Она подразделяется на профилактиче- скую и истребительную. Профилактическая дезинсекция в инфекционном отделении состоит в со- здании условий, которые препятствовали бы появлению и размножению раз- личных членистоногих в помещениях отделения, на территории стационара, на белье и теле пациента. Для этого необходимо поддерживать чистоту на терри- тории больницы, своевременно удалять пищевые отбросы и мусор, привлека- ющие мух и тараканов. Немаловажное значение имеет соблюдение больными и медицинским персоналом правил личной гигиены и гигиены жилища. Истребительная дезинсекция состоит в уничтожении членистоногих в ме- стах их обитания и выплода (в том числе – на белье и вещах больного и т.д.). Существуют следующие способы истребительной дезинсекции: механический, физический, химический и биологический. 32 Механический способ дезинсекции состоит в механическом уничтожении либо удалении членистоногих: подметании полов, обметании стен помещений. Для уничтожения летающих насекомых используются липкая бумага, различ- ные хлопушки. Физический способ дезинсекции заключается в уничтожении членисто- ногих путем воздействия на них различных физических факторов. Примеры физической дезинсекции – кипячение или «прожаривание» верхней одежды и белья для уничтожения вшей и гнид, использование с той же целью пара и го- рячего воздуха в дезинфекционных камерах. Химический способ дезинсекции состоит в использовании для уничтоже- ния членистоногих различных химических веществ (инсектициды) и средств, отпугивающих насекомых и клещей (репелленты). Инсектициды могут прони- кать в организм насекомых контактным путем через кутикулу (т.н. контакт- ные), через кишечный тракт вместе с отравленной пищей (т.н. кишечные) и че- рез дыхательные пути вместе с воздухом (т.н. фумиганты). Многие инсектици- ды (например, метилацетофос и карбофос) действуют на насекомых двумя или тремя путями. Существуют также т.н. системные инсектициды, способные уничтожать кровососущих насекомых и членистоногих (вши, блохи, комары, клещи и др.) в процессе потребления ими крови прокормителя, который пред- варительно получает определенную дозу безвредного для человека препарата. В этом смысле системные инсектициды приближаются к кишечным. В настоящее время наиболее широко используются инсектициды фосфо- рорганического ряда (хлорофос, дихлофос, карбофос, трихлорметафос-3, мети- лацетофос), реже – растительные инсектициды (пиретрум – из бутонов персид- ской или кавказской ромашки), препараты ДДТ и гексахлоран. Так как ДДТ способен накапливаться в организме человека и животных и может длительное время сохраняться в окружающей среде (последним свойством обладает и гек- сахлоран), использование этих двух препаратов для целей дезинсекции допус- кается с ограничениями. Инсектициды, за исключением пиретрума, являются ядами, и при работе с ними следует соблюдать меры предосторожности (ис- пользовать резиновые перчатки, респираторы и др.). Современные высокоэффективные инсектициды: 1. Группа инсектицидов на основе авермектинов Инсектициды на основе авермектинов – высокоэффективные инсекто-ака- рициды, получаемые в результате микробиологического синтеза. Действующие вещества – авермектины – природные высокоспецифичные нейротоксины, про- дуцируемые бактерией Streptomyces avermitilis, которые, проникая в микродо- зах в организм членистоногих, необратимо поражают их нервную систему, а также убивают яйца клещей и других насекомых. Класс опасности – 4. К этой группе относятся препараты акарин (агравертин), фитоверм, вертимек. Чрезвычайно эффективны против всех клещей, белокрылок, тлей, трип- сов и других насекомых. Рабочий раствор малотоксичен для теплокровных су- ществ, имеет слабый неприятный запах. Не вызывает привыкания у вредителей. Не оставляет пятен. Препараты этой группы разрушаются под воздействием 33 природных факторов за 5-7 дней. Хранение рабочего раствора не допускается, раствор необходимо использовать в течение часа после приготовления. Макси- мальный эффект достигается на 3-5 сутки после обработки. 2. Группа инсектицидов на основе пиретринов Пиретрины (или пиретроиды) – широкий спектр высокоэффективных со- временных препаратов, являющихся производными природного препарата пи- ретрума. Действуют, поражая нервную систему хладнокровных животных. Об- ладают широким спектром действия, не имеют запаха, не оставляют пятен. Класс опасности – 3. При соблюдении инструкций малотоксичны для млекопи- тающих и птиц. Следует учесть, что все пиретрины очень токсичны для хлад- нокровных животных (рыб, рептилий, амфибий и пр., а также пчел), поэтому ни в коем случае нельзя сливать остатки в водоемы и водостоки, вести авиаобра- ботку лесных и парковых массивов, распылять вблизи аквариумов, а также об- рабатывать садовые растения в дождливую погоду. К этой группе относятся препараты альфаметрин, дельтаметрин, перметрин, тетраметрин, фенвалерат и др. Указанные препараты входят в состав множества инсектицидных порошков и мелков: Фенакс, Фенаксин, Чародей, Машенька и др. Перметрин (как и неко- торые другие пиретрины) также входит в состав большинства современных препаратов от нательных паразитов человека и животных (вшей, блох и др.). Другие пиретрины из-за своей хорошей летучести применяются в анти- мольных и антикомариных таблетках для внутрикомнатного применения (апот- рин, сумитрин, праллетрин, трансфлутрин и др.). Часто используют комбини- рованные инсектициды, которые сочетают в себе несколько пиретринов – Ис- кра, Арсенал, Буран, Фас-Дубль и другие. Некоторые комбинированные препа- раты содержат инсектициды из разных групп, например, пиретрины в сочета- нии с фосфорорганическими соединениями: Смерч, Ультиматум и др. 3. Группа инсектицидов на основе фосфорорганических соединений (ФОС) До недавнего времени большое количество инсектицидов на основе ФОС имело самое широкое применение в быту и сельском хозяйстве, однако выяс- нилось, что эти препараты имеют ряд существенных недостатков: а) в процессе использования у насекомых-вредителей выработалась стой- кая невосприимчивость к ряду препаратов из этой группы; б) низкая избирательность препаратов (токсичны как для насекомых, так и для домашних животных и человека); в) повышенная канцерогенность для человека и животных. В настоящее время они находят все меньшее применение и постепенно вытесняются более безопасными препаратами из других групп. Некоторые ФОС запрещены для применения на пищевых культурах Всемирной Организа- цией Здравоохранения. Класс опасности данных соединений – 2 и 3. К этой группе относятся диазинон (очень токсичен для птиц), пирими- фос-метил, малатион (карбофос), хлорпирифос (относительно малотоксичен и не канцерогенен), дихлорфос (ДДВФ), фентион (ДМТФ). 34 4. Группа инсектицидов на основе неоникотиноидов Инсектициды класса неоникотиноидов – новая, относительно недавно по- явившаяся группа популярных препаратов. К данной группе относятся: а) тиаметоксам – инсектицид широкого спектра действия. Препарат не действует на клещей. Класс опасности – 3; б) бромпропилат – высокоэффективный контактный акарицид для борьбы со всеми видами клещей. Имеет сильный едкий неприятный запах, выветрива- ющийся через 4-5 часов, ввиду чего должен использоваться с применением средств защиты. Класс опасности – 3. В последние 30 лет важное значение в борьбе с членистоногими приобрел биологически способ дезинсекции. Данный способ основан на использовании для уничтожения членистоногих их естественных врагов: паразитических и хищных насекомых, а также болезнетворных бактерий, вирусов, грибов, про- стейших и гельминтов, способных вызывать масштабные эпизоотии и массо- вую гибель своих жертв. Еще в 1762 г. впервые был осуществлен на практике ввоз хищника из другой страны для подавления местного вредителя: на остров Маврикий из Ин- дии для борьбы с саранчой была завезена птица майна. Эксперимент дал хоро- шие результаты: уже к 1770 г. вред от саранчи резко сократился. В настоящее время биологический способ дезинсекции приобрел опреде- ленное признание и нашел свою область применения. Так, например, тропиче- ская рыбка гамбузия массово поедает личинок комаров, живущих в водоемах со стоячей водой, что используется для борьбы с комарами-переносчиками маля- рии (т.н. «гамбузирование» водоемов). Широкое распространение в борьбе с различными видами совок и лугового мотылька получило применение неболь- шого паразитического насекомого трихограммы. Ее размножают в биолабора- ториях и выпускают в поле (20-100 тыс. особей на 1 га) в период начала массо- вой откладки яиц вредителями. Взрослые особи трихограмм находят яйца совок и откладывают в них свои яйца. В настоящее время против 16 видов вредителей нашли практическое применение четыре вида наездников: трихограммы обык- новенная, бессамцовая, желтая плодожорочная и американская малая (завезена с американского континента). Сходным образом против гусениц различных со- вок используют паразитическое насекомое габробракона. В защищенном грунте против паутинных клещей эффективно применяют хищного клеща фито- сейулюса, против тепличной белокрылки – энкарзию; галлиц, личинок злато- глазок и других хищных насекомых используют против тлей. Биологический метод был с успехом использован против опасного вредителя шелковицы япо- но-китайского происхождения – тутовой щитовки. Для ее подавления был вве- зен узкоспециализированный японский паразит – проспальтелля Берлезе. Име- ются примеры успешной борьбы с тараканами при помощи их естественных врагов – наездников семейства эваниид. Указанный способ может использо- ваться в тех случаях, когда применение химических инсектицидов нежелатель- но, например, в биологических либо энтомологических лабораториях. 35 В 1983 г. биологическими лабораториями СССР было произведено энто- мофагов для защиты растений на площади 15,6 млн. га, в том числе трихограмм – на 14,2 млн, га, мушки фитомизы – на 0,2 млн. га, хабробракона – более чем на 1 млн. га, биопрепаратов для обработки – на 3,3 млн. га. По данным МСХ СССР, в 1984 г. хищный клещ фитосейулюс применялся в теплицах на общей площади около 36 млн. м 2 , паразит белокрылки энкарзия – на 375 тыс. м 2 , а зла- тоглазка обыкновенная и галлица афидимиза – на площади 300 тыс. м 2 Впрочем, наиболее перспективными для биологической дезинсекции счи- таются бактерии – возбудители заболеваний членистоногих. Кроме того, про- должаются исследования режимов химической стерилизации насекомых. Важным мероприятием истребительной дезинсекции является санитарная обработка больных педикулезом. При обнаружении у поступающего больного головного педикулеза медицинская сестра должна с помощью ручной машинки остричь у больного волосы (с последующим их сжиганием) и провести обра- ботку волосистой части головы одним из следующих препаратов: 0,15% водной эмульсией карбофоса, 5% жидким мылом или шампунем метилацетофоса (экс- позиция составляет 20 минут) или порошком пиретрума, 10% водной мыльно- керосиновой эмульсией, 6% мылом ДДТ (для последних трех препаратов экс- позиция составляет 1-2 часа). Порошок втирают в корни волос, при использо- вании мыла или эмульсии волосы (если они не острижены) обильно смачивают с помощью ваты или марли. После этого голову пациента повязывают плотной косынкой, лучше из полиэтилена. По окончании экспозиции волосы тщательно промываются и расчесываются частым гребнем для удаления вшей и гнид. До расчесывания волосы можно прополоскать теплым раствором 5-10% уксусной кислоты. Следует иметь в виду, что карбофос и метилацетофос губительно дей- ствуют также и на гниды, поэтому при их использовании не требуется повтор- ной обработки волос через 7-10 дней. Одежду и белье завшивленного пациента следует немедленно сложить в мешок или простыню, обработанные каким-либо инсектицидом (0,5% водным раствором метилацетофоса, 0,15% водной эмуль- сией карбофоса, 0,5% раствором хлорофоса или 1% водной эмульсией ДДТ) и направить в дезинфекционную камеру для дальнейшей обработки. Каждый стационар, имеющий более 75 коек, должен быть оснащен ста- ционарной дезинфекционной камерой. Дезинфекционные камеры используются для дезинфекции и дезинсекции одежды, белья, постельных принадлежностей и других предметов. В зависимости от действующего начала различают паровые, пароформалиновые и горячевоздушные камеры. В паровых камерах (темпера- турный режим 100-120°С) нельзя обрабатывать меховые, кожаные, резиновые вещи и синтетические ткани. В пароформалиновых камерах распыление фор- малина усиливает бактерицидное действие паровоздушной смеси, что позволя- ет использовать щадящий режим обработки при температуре 42-59°С; в таких камерах можно обрабатывать вещи, портящиеся при температуре выше 50-60°С (меховые, кожаные и др.). Пароформалиновые камеры могут работать и по па- ровоздушному методу (без распыления формалина) при температуре 80-98°С, например, для обработки постельных принадлежностей. Современные паро- 36 формалиновые стационарные камеры выпускаются с электронагревом. Горяче- воздушные камеры могут использоваться только для дезинсекции, поэтому не получили широкого распространения. Основным критерием оценки качества дезинсекционных мероприятий яв- ляется степень снижения плотности членистоногих на обработанных объектах. |