Общие вопросы эпидемиологии и инфектологии
 Скачать 0.81 Mb.
|
|
17. Виды защитной одежды медработников при работе с инфекцион- ными больными и при особо опасных инфекциях (ООИ). Действия врача при выявлении особо опасных инфекций. С целью уменьшения риска заражения медицинского персонала, работа- ющего в лабораториях, госпиталях, изоляторах, в полевых условиях с микроор- ганизмами I-II групп патогенности и пациентами, страдающими от вызываемых ими заболеваний, используют защитную одежду – т.н. противочумные костю- мы, изолирующие костюмы типа КЗМ-1 и др. Различают 4 основных типа противочумных костюмов, каждый из кото- рых используют в зависимости от характера выполняемой работы. Костюм первого типа (полный костюм) включает пижаму или комбине- зон, длинный «противочумный» халат, капюшон или большую косынку, ватно- марлевую повязку или противопылевой респиратор либо фильтрующий проти- вогаз, очки-консервы или целлофановую пленку одноразового использования, резиновые перчатки, носки, тапочки, резиновые или кирзовые сапоги (бахилы), клеенчатый или полиэтиленовый фартук, клеенчатые нарукавники, полотенце. Данный костюм используют при работе с материалом, подозрительным на контаминацию возбудителем чумы, а также при работе в очаге, где выявле- ны больные этой инфекцией; при эвакуации в госпиталь подозрительных на ле- гочную форму чумы, проведении текущей или заключительной дезинфекции в очагах чумы, проведения обсервации лиц, контактировавших с больным легоч- ной формой чумы; при вскрытии трупа человека или животного, погибшего от чумы, а также от геморрагических лихорадок Крым-Конго, Ласса, Марбурга, Эбола; при работе с экспериментально зараженными животными и вирулент- ной культурой чумного микроба, возбудителей сапа, мелиоидоза, глубоких ми- козов; проведении работ в очагах легочной формы сибирской язвы и сапа, а 94 также болезней, вызываемых вирусами, отнесенными к 1 группе патогенности. Продолжительность непрерывной работы в противочумном костюме пер- вого типа – не более 3 часов, в жаркое время года – 2 часа. Современным эквивалентом противочумного костюма первого типа явля- ется изолирующий костюм («скафандр»), состоящий из герметичного синтети- ческого комбинезона, шлема и изолирующего противогаза либо комплекта из сменных наспинных кислородных баллонов и редуктора, регулирующего дав- ление подаваемого в костюм газа. Подобный костюм может при необходимости быть оснащен системой терморегуляции, что обеспечивает возможность дли- тельной работы специалиста при некомфортных температурах окружающей среды. Перед снятием костюма он может быть полностью обработан химиче- ским дезинфектантом в виде жидкости либо аэрозоля. Костюм второго типа (облегченный противочумный костюм) состоит из комбинезона или пижамы, противочумного халата, шапочки или большой ко- сынки, ватно-марлевой повязки или респиратора, сапог, резиновых перчаток и полотенца. Используется при дезинфекции и дезинсекции в очаге бубонной формы чумы, сапа, сибирской язвы, холеры, коксиеллеза; при эвакуации в гос- питаль больного со вторичной чумной пневмонией, бубонной, кожной или сеп- тической формами чумы; при работе в лаборатории с вирусами, отнесенными к I группе патогенности; работе с экспериментальными животными, зараженны- ми возбудителями холеры, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы; вскрытии и захоронении трупов людей, умерших от сибирской язвы, мелиоидоза, сапа (при этом дополнительно надевают клеенчатый или полиэтиленовый фартук, такие же нарукавники и вторую пару перчаток). Костюм третьего типа (пижама, противочумный халат, шапочка или боль- шая косынка, резиновые перчатки, глубокие калоши) используют при работе в госпитале, где находятся больные с бубонной, септической или кожной форма- ми чумы; в очагах и лабораториях при работе с микроорганизмами, отнесенны- ми ко II группе патогенности. При работе с дрожжевой фазой возбудителей глубоких микозов костюм дополняется маской или респиратором. Костюм четвертого типа (пижама, противочумный халат, шапочка или малая косынка, носки, тапочки или любая другая легкая обувь) применяют при работе в изоляторе, где находятся лица, общавшиеся с больными бубонной, септической или кожной формами чумы, а также на территории, где выявлен такой больной, и на угрожаемых по чуме территориях; в очагах геморрагиче- ской лихорадки Крым-Конго и холеры; в чистых отделениях вирусологических, риккетсиозных и микологических лабораторий. Противочумный костюм надевают в следующем порядке: 1) рабочая одежда; 2) обувь; 3) капюшон (косынка); 4) противочумный халат; 5) фартук; 6) респиратор (ватно-марлевая маска); 7) очки (целлофановая пленка); 8) нарукавники; 9) перчатки; 10) полотенце (закладывают за пояс фар- тука с правой стороны). Снимают костюм в обратной последовательности, погружая руки в пер- чатках в дезраствор после снятия каждого компонента. Сначала снимают очки, 95 затем – респиратор, халат, сапоги, капюшон (косынку), комбинезон, и послед- ними – резиновые перчатки. Обувь, перчатки, фартук протирают ватными там- понами, обильно смоченными дезраствором (1% хлорамин, 3% лизол). Одежду складывают, заворачивая наружные («зараженные») поверхности внутрь. Обязанности медицинских работников при выявлении больного ООИ (либо при подозрении на ООИ) Обязанности врача-ординатора лечебного учреждения: 1) изолировать больного внутри палаты, поставить в известность заведу- ющего отделением. При подозрении на чуму потребовать для себя противочум- ный костюм и необходимые препараты для обработки кожи и слизистых, укладку для взятия материала для бактериологического исследования и дез- средства. Врач не выходит из палаты и никого не впускает в палату. Обработку слизистых, надевание костюма врач производит в палате. Для обработки слизи- стых используют раствор стрептомицина (в 1 мл – 250 тыс. ед.), а для обработ- ки рук и лица – 70% этиловый спирт. Для обработки слизистой носа также можно использовать 1% раствор протаргола, для закапывания в глаза – 1% рас- твор азотнокислого серебра, для полоскания рта – 70% этиловый спирт; 2) обеспечить уход за больным ООИ с соблюдением противоэпидемиче- ского режима; 3) произвести забор материала для бактериологического исследования; 4) приступить к специфическому лечению больного; 5) перевести лиц, контактировавших с больным, в другое помещение (пе- реводит персонал, одетый в противочумный костюм 1 типа); 6) контактные лица перед переходом в другое помещение проходят ча- стичную санитарную обработку с обеззараживанием глаз, носоглотки, рук и лица. Полная санитарная обработка проводится в зависимости от эпидемиче- ской обстановки и назначается заведующим отделением; 7) проводить текущую дезинфекцию выделений больного (мокроты, мо- чи, кала) сухой хлорной известью из расчета 400 г на 1 л выделений при экспо- зиции 3 часа или залить двойным (по объему) количеством 10% раствора лизо- ла с той же экспозицией; 8) организовать защиту помещений, где находится больной, от залета мух, закрыть окна и двери и уничтожить мух хлопушкой; 9) после установления окончательного диагноза консультантом – врачом- инфекционистом сопровождать больного в инфекционную больницу; 10) при эвакуации пациента обеспечить противоэпидемические меропри- ятия, предупреждающие рассеивание инфекции; 11) после доставки пациента в инфекционную больницу пройти саноб- работку и направиться в карантин для профилактического лечения. Все дальнейшие мероприятия (противоэпидемические и дезинфекцион- ные) организуются врачом-эпидемиологом. Обязанности заведующего отделением стационара: 96 1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном и доложить главному врачу больницы. Запросить противочумную одежду, укладку для взя- тия от пациента материала для бактериологического исследования, дезинфи- цирующие средства; 2) запретить вход и выход в отделение; 3) запретить другим больным хождение по отделению; 4) организовать выявление лиц, бывших в контакте с пациентом либо находившихся в отделении на момент выявления ООИ, включая переведенных в другие отделения и выписавшихся ввиду выздоровления, а также медицин- ского и обслуживающего персонала отделения, посетителей больницы. Списки лиц, бывших в непосредственном контакте с больными, необходимо сообщить главному врачу больницы для принятия мер по их розыску, вызову и изоляции.; 5) освободить одну палату отделения под изолятор для контактных лиц; 6) после прибытия санитарного транспорта, эвакуационной и дезинфек- ционной бригад обеспечить контроль за эвакуацией из отделения больного, лиц, общавшихся с больным, и за проведением заключительной дезинфекции. Обязанности дежурного врача приемного отделения: 1) по телефону сообщить главному врачу больницы о выявлении больно- го, подозрительного на наличие ООИ; 2) прекратить дальнейший прием больных, запретить вход и выход из приемного отделения (включая обслуживающий персонал); 3) запросить укладку с защитной одеждой, укладку для взятия материала для лабораторного исследования, медикаменты для лечения больного; 4) переодеться в защитную одежду, забрать материал на лабораторное ис- следование у больного и приступить к его лечению; 5) выявить лиц, бывших в контакте с больным ООИ в приемном отделе- нии, и составить списки по форме; 6) после прибытия эвакуационной бригады организовать заключительную дезинфекцию в приемном отделении; 7) сопровождать пациента в инфекционную больницу, там пройти саноб- работку и направиться в карантин. Обязанности главного врача больницы: 1) выставить специальный пост у входа в здание, где выявлен больной ООИ, запретить вход в здание и выход из него; 2) прекратить доступ посторонних лиц на территорию больницы; 3) уточнить у заведующего отделением клинико-эпидемиологические данные о больном. Доложить главному врачу ЦГиЭ района (города) о выявле- нии пациента, подозрительного на ООИ, и просить направить для консультации врача-инфекциониста и (в случае необходимости) врача-эпидемиолога; 4) направить в отделение, где выявлен больной (по требованию заведую- щего отделением) комплекты защитной противочумной одежды, укладки для взятия от больного материала для бактериологического исследования, дезин- 97 фицирующие средства для проведения текущей дезинфекции (при отсутствии их в отделении), а также медикаменты, необходимые для лечения больного; 5) по прибытии врача-инфекциониста и врача-эпидемиолога дальнейшие мероприятия проводить по их указаниям; 6) обеспечить проведение мероприятий по установлению в стационаре карантинного режима (под методическим руководством врача-эпидемиолога). Обязанности участкового терапевта поликлиники, ведущего амбулатор- ный прием: 1) немедленно прекратить дальнейший прием больных, закрыть двери своего кабинета; 2) не выходя из кабинета, по телефону или через ожидающих приема по- сетителей вызвать кого-либо из медицинских работников поликлиники и пере- дать главному врачу поликлиники и заведующему отделением о выявлении больного, подозрительного на ООИ, потребовать консультанта-инфекциониста и необходимую защитную одежду, дезсредства, медикаменты, укладку для взя- тия материала на бактериологическое исследование; 3) переодеться в защитную одежду; 4) организовать защиту кабинета от залета мух, немедленно уничтожить летающих мух хлопушкой; 5) составить список лиц, бывших в контакте с больным ООИ на приеме (в том числе во время ожидания больного в коридоре отделения); 6) провести текущую дезинфекцию выделений больного и воды после мытья посуды, рук, предметов ухода и т.п.; 7) по указанию главного врача поликлиники по прибытии эвакуационной бригады сопровождать пациента в инфекционную больницу, после чего пройти санобработку и направиться на карантин. Обязанности участкового терапевта поликлиники, выполняющего посе- щения больных на дому: 1) нарочным или по телефону сообщить главному врачу поликлиники о выявлении больного, подозрительного на ООИ, и принять меры по собственной защите (надеть марлевую маску или респиратор); 2) запретить вход и выход из квартиры посторонних лиц, а также обще- ние больного с проживающими в квартире, кроме одного ухаживающего. По- следнего необходимо обеспечить марлевой маской. Членов семьи больного изолировать в свободных помещениях квартиры; 3) до приезда дезинфекционной бригады запретить вынос вещей из ком- наты и квартиры, где находился больной; 4) выделить индивидуальную посуду и предметы ухода за больным; 5) составить список лиц, бывших в контакте с заболевшим; 6) запретить (до проведения текущей дезинфекции) выливать в канали- зацию или выгребные ямы выделения больного и воду после мытья рук, посу- ды, предметов обихода и т.д.; 98 7) выполнять указания консультантов (врача-эпидемиолога и врача-ин- фекциониста), прибывших в очаг; 8) по указанию главного врача поликлиники по прибытии эвакуационной бригады сопровождать пациента в инфекционную больницу, после чего пройти санобработку и направиться на карантин. Обязанности главного врача поликлиники: 1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном и доложить в администрацию района и главному врачу регионального ЦГиЭ о выявлении больного, подозрительного на ООИ. Вызвать для консультации врача-инфекци- ониста и врача-эпидемиолога; 2) дать указания: – закрыть входные двери поликлиники и выставить пост у входа. Запре- тить вход и выход из поликлиники; – прекратить всякое движение с этажа на этаж. Выставить специальные посты на каждом этаже; – выставить пост у входа в кабинет, где находится выявленный пациент; 3) направить в кабинет, где находится выявленный пациент, защитную одежду для врача, укладку для взятия материала для лабораторного исследова- ния, дезсредства, медикаменты, необходимые для лечения больного; 4) до прибытия эпидемиолога и инфекциониста выявить лиц, имевших контакт с больным, из числа посетителей поликлиники, в том числе покинув- ших ее к моменту выявления больного ООИ, а также медицинского и обслужи- вающего персонала амбулатории. Составить списки контактных лиц; 5) по прибытии инфекциониста и эпидемиолога дальнейшие мероприятия в поликлинике проводить по их указаниям; 6) после прибытия санитарного транспорта и дезинфекционной бригады обеспечить контроль за эвакуацией больного, лиц, бывших в контакте с боль- ным (отдельно от больного), а также за проведением заключительной дезин- фекции помещений поликлиники. При получении главным врачом поликлиники сигнала от участкового те- рапевта о выявлении больного ООИ на дому: 1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном; 2) доложить главному врачу регионального ЦГиЭ о выявлении больного, подозрительного на наличие ООИ; 3) взять наряд на госпитализацию больного; 4) вызвать в очаг консультантов – инфекциониста и эпидемиолога, дез- инфекционную бригаду, санитарный транспорт для госпитализации больного; 5) направить в очаг защитную одежду, дезсредства, медикаменты, уклад- ку для забора от больного материала для бактериологического исследования. Обязанности врача линейной бригады скорой помощи: 1) при получении наряда на госпитализацию больного, подозрительного на ООИ, уточнить предполагаемый диагноз по телефону; 99 2) при выезде к больному надеть тип защитной одежды, соответствую- щий предполагаемому диагнозу; 3) специализированная эвакуационная бригада скорой помощи должна состоять из врача и 2 фельдшеров; 4) эвакуация больного производится в сопровождении врача, выявившего пациента; 5) при перевозке больного принимаются меры по предохранению маши- ны от загрязнения его выделениями; 6) запрещается сопровождать больного родственникам и знакомым; 7) после доставки больного в инфекционную больницу машина скорой помощи и предметы ухода за больным подвергаются заключительной дезин- фекции на территории инфекционной больницы; 6) выезд машины скорой помощи и бригады эвакуаторов с территории больницы производится с разрешения главного врача инфекционной больницы; 7) за членами эвакуационной бригады устанавливается медицинское наблюдение с обязательным измерением температуры на весь срок инкубации предполагаемого заболевания по месту жительства или работы; 9) дежурному врачу инфекционной больницы дается право в случае обна- ружения дефектов в защитной одежде медицинского персонала машины скорой помощи оставить их в больнице на карантин для обсервации и прохождения профилактического лечения. Обязанности эпидемиолога ЦГиЭ: 1) получить от врача, обнаружившего больного ООИ, все материалы, ка- сающиеся диагноза и принятых мер, а также списки контактных лиц; 2) провести эпидемиологическое расследование случая и принять меры по предупреждению дальнейшего распространения инфекции; 3) руководить эвакуацией больного в инфекционную больницу, а кон- тактных лиц – в обсервационное отделение (изолятор) той же больницы; 4) собрать материал для лабораторной диагностики (пробы питьевой во- ды, пищевых продуктов, образцы выделений больного) и направить собранное на бактериологическое исследование; 5) наметить план дезинфекции, дезинсекции и (при необходимости) дера- тизации в очаге и руководить работой дезинфекторов; 6) проверить и дополнить список лиц, контактировавших с больным ООИ, с указанием их адресов; 7) дать указания о запрете или (по ситуации) разрешении пользования предприятиями общественного питания, колодцами, уборными, приемниками нечистот и другими коммунальными объектами после их дезинфекции; 8) выявить в очаге ООИ контактных лиц, подлежащих вакцинации и фа- гированию, и провести эти мероприятия; 9) установить эпидемиологическое наблюдение за очагом, где обнаружен случай заболевания ООИ, при необходимости – подготовить предложение о на- ложении карантина; 100 10) составить заключение о случае заболевания, дать его эпидемиологи- ческую характеристику и привести перечень мероприятий, необходимых для предупреждения дальнейшего распространения заболевания; 11) передать весь собранный материал руководителю местного органа управления здравоохранением; 12) работая в очаге, проводить все мероприятия с соблюдением мер лич- ной защиты (соответствующая специальная одежда, мытье рук и т.д.); 13) при организации и проведении первичных противоэпидемических ме- роприятий в очаге ООИ – руководствоваться утвержденным главой админи- страции региона комплексным планом проведения этих мероприятий. |