Общие вопросы эпидемиологии и инфектологии
 Скачать 0.81 Mb.
|
|
16. Организация проведения плановых профилактических прививок в первичном звене здравоохранения; прививки по эпидемическим показа- ниям . Иммунопрофилактика лиц, выезжающих за рубеж. Данный раздел учебника изложен в соответствии с Постановлением МЗ РБ №3 от 6 января 2010 г. «Санитарно-гигиенические и противоэпидемические требования к устройству, оборудованию и содержанию прививочных кабинетов и проведению профилактических прививок» и Постановлением МЗ РБ №76 от 26 сентября 2006 г. «О проведении профилактических прививок», а также При- казом МЗ РБ №913 от 5 декабря 2006 г. «О совершенствовании организации проведения профилактических прививок». Санитарно-гигиенические требования к устройству и оборудованию при- вивочных кабинетов учреждений здравоохранения Прививочный кабинет амбулаторно-поликлинической организации здра- воохранения для детей должен состоять из: – помещения для хранения медицинской документации; – помещения для проведения профилактических прививок; – дополнительного помещения для проведения профилактических приви- вок против туберкулеза и туберкулинодиагностики. Прививочный кабинет амбулаторно-поликлинического учреждения для взрослых должен состоять из помещения для хранения медицинской докумен- тации и проведения профилактических прививок. Профилактические прививки на выезде могут проводиться в процедур- ных кабинетах организаций здравоохранения или других помещениях при со- блюдении вышеперечисленных требований. Проведение профилактических прививок в перевязочных кабинетах запрещено. Санитарно-гигиенические требования к оснащению прививочных кабине- тов учреждений здравоохранения В помещении для хранения медицинской документации прививочного ка- бинета организации должны находиться: – рабочий стол медицинской сестры; – шкафы для хранения медицинской документации. В прививочном кабинете должны находиться: – инструкции по применению иммунобиологических лекарственных средств (далее – ИЛС); – журналы учета прививок по видам прививок; – журналы учета и использования ИЛС; – журнал регистрации температуры в холодильнике; – план экстренных мероприятий на случай возникновения нарушений в «холодовой цепи»; – перечень действующих нормативных правовых актов, регламентирую- щих проведение иммунопрофилактики у населения Республики Беларусь. 80 В шкафах для хранения медицинской документации прививочного каби- нета организации должна храниться картотека учета профилактических при- вивок на население, обслуживаемое организацией. В помещении для проведения профилактических прививок прививочного кабинета организации должны находиться: – холодильное оборудование; – медицинский шкаф; – биксы со стерильным материалом; – медицинская кушетка или стул; – пеленальный столик (только для прививочных кабинетов детских амбу- латорно-поликлинических организаций и родильных домов); – медицинские столы; Холодильное оборудование прививочного кабинета должно включать: – холодильники для хранения ИЛС; – морозильник для хранения комплектов хладоэлементов. В медицинском шкафу прививочного кабинета медицинской организации должны храниться: – набор лекарственных средств для оказания скорой и неотложной меди- цинской помощи; – набор лекарственных средств для экстренной профилактики ВИЧ-ин- фекции и парентеральных гепатитов; – одноразовые шприцы; – запас игл к одноразовым шприцам; – стерильный материал. Разведение и подготовка ИЛС к введению пациенту должны проводиться на медицинских столах прививочного кабинета. Прививочный кабинет должен быть оснащен: – емкостью для сбора использованного инструментария; – непрокалываемым контейнером с крышкой для дезинфекции отрабо- танных шприцев, тампонов, использованных ампул и флаконов с ИЛС; – тонометром; – термометром; – одноразовыми шприцами; – биксами со стерильным материалом; – одноразовыми перчатками (одна пара на пациента); – антисептиками. Расчет количества одноразовых шприцев на год должен производиться в организации по числу привитых лиц за год с запасом в 25%. 81 Санитарно-гигиенические требования к транспортировке, хранению и утилизации ИЛС Для проведения профилактических прививок должны использоваться ИЛС, зарегистрированные и разрешенные к применению Министерством здра- воохранения Республики Беларусь. При транспортировке ИЛС со склада и проведении профилактических прививок на выезде организация здравоохранения должна иметь: – не менее одного термоконтейнера (термосумки); – два комплекта хладоэлементов для каждого термоконтейнера. При хранении и транспортировке ИЛС в организацию должны соблю- даться следующие требования: – температурный режим от +2 до +8°С, если иное не установлено ин- струкцией по их применению; – в термоконтейнере (термосумке) должны находиться термометр и тер- моиндикаторы для постоянного контроля температуры; – температура в термоконтейнере (термосумке) должна сохраняться в те- чение 48 часов в пределах +2…+8°С при температуре внешней среды до +43°С; – загрузка и разгрузка термоконтейнеров (термосумок) должна прово- диться в течение не более 5-10 минут. Хранение и транспортировка ИЛС должны осуществляться медицински- ми работниками, прошедшими специальное обучение и аттестацию по соблю- дению системы «холодовой цепи». ИЛС должны храниться в специально выделенном холодильнике. Хране- ние иных лекарственных средств (за исключением раствора адреналина для оказания неотложной медицинской помощи) и продуктов питания в холодиль- нике для хранения ИЛС запрещено. При хранении ИЛС в холодильнике долж- ны соблюдаться следующие требования: – количество доз ИЛС должно соответствовать числу запланированных профилактических прививок на текущий месяц; – длительность хранения не должна превышать 1 месяц; – ИЛС одного наименования должны храниться по сериям с учетом вре- мени истечения срока годности. ИЛС не должны использоваться для проведения профилактических при- вивок в организации и должны быть утилизированы в следующих случаях: – хранились с нарушением температурного режима; – истек срок годности; – неясная или отсутствующая маркировка на ампуле (флаконе); – нарушение целостности ампул (флаконов); – изменившиеся физические свойства (наличие хлопьев, инородных пред- метов, изменение цветности и прозрачности). Ампулы (флаконы) с живыми ИЛС должны быть обеззаражены физиче- ским или химическим способом. При использовании физического способа обез- зараживания допускается автоклавирование ампул (флаконов) с ИЛС при дав- 82 лении 0,11 МПа и температуре 120°С или 0,20 МПа и 132°С в течение 15 ми- нут; ампулы (флаконы) с ИЛС перед автоклавированием не должны вскрывать- ся. При использовании химического способа обеззараживания должны исполь- зоваться эффективные средства дезинфекции в концентрациях и при экспози- ции, установленных инструкцией по их применению; перед обеззараживанием ампулы (флаконы) с ИЛС должны вскрываться и полностью погружаться в рас- твор средства для дезинфекции; после экспозиции раствор средства для дезин- фекции должен выливаться в канализацию. После уничтожения ИЛС составляется акт списания медицинских имму- нобиологических препаратов, утверждаемый руководителем учреждения, копия которого представляется в территориальный ЦГиЭ для анализа объемов спи- санных и уничтоженных вакцин по отдельным причинам. Принципы планирования и организации проведения профилактических прививок в медицинских учреждениях С целью планирования профилактических прививок в организациях здра- воохранения проводится учет детей в возрасте до 18 лет в разрезе по каждому году рождения 2 раза в год (в июне и декабре), с учетом миграции детского насе- ления и регистрации новорожденных, а также вновь прибывших и выбывших де- тей. Учет взрослого населения проводится 1 раз в год (в декабре). Данные учета детского и взрослого населения фиксируются в «Журнале учета детского насе- ления» или в «Журнале учета взрослого населения» организации здравоохране- ния. Даты проведенных переписей и количество детей проставляются в конце страницы, отведенной для учета населения каждого года рождения. Перспективный план профилактических прививок на год составляется участковыми педиатрами (либо терапевтами) один раз в год (в декабре) соглас- но возрастному составу населения и картам профилактических прививок (фор- ма №063-у) в соответствии с действующим календарем профилактических при- вивок и представляется в районные (городские) ЦГиЭ до 5 января. Районные (городские) ЦГиЭ представляют план профилактических прививок в областные ЦГиЭ и Минский городской ЦГиЭ до 10 января; последние, в свою очередь, представляют план в ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» ежегодно до 15 января. План профилактических прививок в течение года корректируется с уче- том количества детей, родившихся на 1 июля текущего года и 1 января следу- ющего года, и детей и подростков, прибывших в школы и другие учреждения образования на 1 сентября текущего года, после чего представляется в выше- стоящие организации в течение 15 дней. Перспективный план профилактических прививок является основой для составления годовой заявки на ИЛС, которая формируется из соответствующих заявок нижестоящих территориальных организаций здравоохранения. Расчет потребности ИЛС проводится с учетом численности контингентов, подлежа- щих прививкам, нормативов расхода препаратов на 1 прививку и резерва ИЛС на 1-й квартал следующего года (25% от годовой потребности). 83 Обоснование заявки на ИЛС заверяется руководителем организации здра- воохранения. Годовая заявка на ИЛС формируется согласно утвержденным формам и представляется в сроки, установленные действующими нормативно- правовыми документами Министерства здравоохранения РБ. Даты проведения профилактических прививок конкретным лицам опре- деляются участковым врачом-педиатром (либо терапевтом) в конце каждого месяца согласно индивидуальным картам профилактических прививок (форма №063-у). Фамилии детей и взрослых, которые подлежат очередной прививке, заносятся в «Журнал месячного планирования и учета профилактических при- вивок» в соответствии с календарным сроком прививки. Для обеспечения своевременного проведения профилактических приви- вок медицинский работник педиатрического (терапевтического) участка в уст- ной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подле- жащих прививкам (родителей детей или лиц, их заменяющих), а в день, опре- деленный для проведения прививки, в детском учреждении – получает согласие на вакцинацию родителей или опекунов. Пациентов (их родителей или лиц, их заменяющих) информируют об инфекционном заболевании, против которого будет проводиться прививка, свойствах вакцинного препарата, возможных по- ствакцинальных реакциях и действиях в случае их возникновения. Родители или опекуны 1 раз в год дают письменное согласие на проведение прививок их детям, которое затем хранится в медицинской документации. Разрешение на прививку в письменном виде дает врач-педиатр (терапевт). Для исключения острого заболевания непосредственно перед прививкой ука- занный врач проводит медицинский осмотр пациента, включающий термомет- рию, измерение частоты дыхания, пульса, опрос на наличие жалоб, объектив- ный осмотр органов и систем. При этом следует учитывать анамнестические данные (предшествующие заболевания, реакции на прививки, наличие аллерги- ческих реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты). Ответственность за качество проведения профилактических прививок несет руководитель организации (главный врач поликлиники). Ответственность за обоснованность допуска к профилактическим прививкам, их своевременное проведение несет врач-специалист, назначивший профилактическую прививку (участковый терапевт либо участковый педиатр), ответственность за технику выполнения профилактических прививок – медицинский работник, непосред- ственно их выполняющий (обычно – медсестра прививочного кабинета). Проведение профилактических прививок на фельдшерско-акушерских пунктах и здравпунктах предприятий средним медицинским персоналом без врачебного осмотра запрещается. Проведение профилактических прививок в организации здравоохранения должно соответствовать следующим требованиям: – назначение профилактических прививок должно проводиться медицин- скими работниками, имеющими специальную подготовку и аттестацию по раз- делу иммунопрофилактики; 84 – вновь поступающие на работу в организации медицинские работники должны получать допуск к работе, связанной с проведением профилактических прививок, после прохождения обучения на рабочем месте; – введение ИЛС пациенту должно осуществляться медицинским работ- ником, обученным технике проведения профилактических прививок и приемам оказания неотложной медицинской помощи в случае развития осложнения на профилактическую прививку; – введение ИЛС против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться медицинскими работниками, прошедшими обучение на базе про- тивотуберкулезных организаций; – при отсутствии дополнительных помещений для проведения профилак- тических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики введение данных ИЛС должно проводиться в отдельные дни или отдельные часы на спе- циально выделенном столе, с отдельным инструментарием, который должен использоваться только для этих целей; – у пациентов, имеющих риск развития осложнений на введение ИЛС, профилактические прививки должны проводиться в условиях больничной ор- ганизации здравоохранения; – к проведению профилактических прививок не допускаются медицин- ские работники, имеющие острые респираторные заболевания, травмы на ру- ках, гнойничковые поражения кожи (независимо от их локализации). Для предотвращения осложнений на профилактические прививки меди- цинский работник, проводящий профилактическую прививку, должен: – предупредить пациента, получившего прививку, или родителей ребенка (попечителей, других законных представителей) о необходимости пребывания привитого лица около прививочного кабинета в течение 30 минут; – проводить наблюдение за пациентом, получившим профилактическую прививку, в течение 30 минут; – оказать первичную медицинскую помощь в случае развития немедлен- ных аллергических реакций у привитого пациента, и вызвать врача-реанимато- лога для оказания специализированной медицинской помощи. Требования к процедуре введения ИЛС: – профилактические прививки должны проводиться в соответствии с ин- струкцией по применению ИЛС; – профилактическая прививка должна проводиться только при наличии в медицинской документации записи о ее назначении; – при вскрытии ампулы, разведении лиофилизированного ИЛС, извлече- нии дозы из флакона и при обработке инъекционного поля должны соблюдать- ся правила асептики; – профилактические прививки должны проводиться пациенту в положе- нии лежа или сидя; – для инъекций ИЛС должны использоваться только одноразовые или са- моблокирующиеся шприцы; 85 – повторное введение ИЛС пациентам, у которых после введения преды- дущей дозы развилась сильная реакция или осложнение, запрещено; – при регистрации сильной реакции или осложнения на введение ИЛС необходимо направление внеочередного донесения в региональный ЦГиЭ (кон- кретно, в отдел эпидемиологии, отделение иммунопрофилактики) в соответ- ствии с законодательством Республики Беларусь. Санитарно-гигиенические требования к использованию открытых ампул либо флаконов с ИЛС При использовании ИЛС в многодозовой расфасовке: – должны соблюдаться сроки хранения ИЛС после вскрытия флаконов; – при проведении профилактических прививок открытые флаконы долж- ны помещаться в отверстие хладоэлемента. Открытые многодозовые флаконы с ИЛС, содержащие консервант (вак- цина против гепатита В и др.), должны быть использованы в течение не более чем 4 недель при соблюдении следующих условий: – у используемого ИЛС не истек срок годности; – флаконы хранятся при температуре +2…+8°С; – ИЛС из флакона забирали с соблюдением правил асептики; – цвет термоиндикатора для флаконов не изменился; – при отсутствии видимых признаков загрязнения (изменение внешнего вида ИЛС, наличие в растворе взвешенных частиц). Открытые флаконы с ИЛС против кори, эпидемического паротита, крас- нухи, туберкулеза должны быть утилизированы через 6 часов после вскрытия или в конце рабочего дня, если с момента вскрытия прошло менее 6 часов. Сведения об использовании ИЛС и проведении профилактической при- вивки должны быть внесены в медицинскую документацию установленного об- разца (рабочий журнал прививочного кабинета, амбулаторную карту ребенка, карту профилактических прививок, медицинскую карту ребенка, посещающего дошкольное либо общеобразовательное учебное учреждение, сертификат о профилактических прививках) и переданы по месту учебы либо работы пациен- та. При этом указываются вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В случае использования импортного препарата указывается его оригинальное наименование на русском языке. В медицинских документах необходимо отме- тить характер и сроки появления общих и местных побочных реакций, если они возникли. Внесенные в сертификат данные заверяются подписью участкового врача и печатью медицинского учреждения. При отказе пациента (для несовершеннолетних детей – родителей или опекунов) от прививок, медицинский работник должен разъяснить ему в до- ступной форме быть возможные последствия отказа от вакцинации. Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинской документа- ции (форма №025/у или форма №063/у) и подписывается пациентом (родителя- ми или опекуном), а также медицинским работником. В случае отказа пациента 86 или родителей (опекунов) от подписи об этом делается запись в медицинской документации за подписью двух медицинских работников. Мероприятия по профилактике поствакцинальных реакций и осложне- ний должны включать: – медицинское наблюдение в течение 3 дней (при введении убитых вак- цин) врача-специалиста, назначившего проведение профилактической привив- ки, за пациентом, получившим указанную прививку; – медицинское наблюдение с 5 по 11 день (при введении живых вакцин) врача-специалиста, назначившего проведение профилактической прививки, за пациентом, получившим данную прививку; – регистрацию поствакцинальных реакций и осложнений на профилакти- ческую прививку в медицинской документации; – медицинское наблюдение за пациентом в течение тридцати дней при регистрации сильных и средней силы реакций на профилактическую прививку; – ежеквартальное проведение анализа реактогенности ИЛС медицинским работником, ответственным за организацию работы по иммунопрофилактике, и на основании данного анализа – разработка и проведение мероприятий, направ- ленных на предотвращение поствакцинальных осложнений. Оценку качества и эффективности иммунизации проводят ЦГиЭ совмест- но с организациями здравоохранения, они осуществляют мониторинг и ежеме- сячно проводят анализ отдельных показателей качества иммунизации. Качество иммунизации – это показатели, характеризующие объем выпол- нения требований инструктивно-нормативных документов по организации и проведению профилактических прививок. Показателями качества проводимой иммунизации являются: – показатель охвата населения прививками; – показатель своевременности проведения прививок; – частота медицинских противопоказаний; – показатель среднего расхода вакцины на одну прививку; – иммунологическая эффективность; – эпидемиологическая эффективность; – экономическая эффективность. |