спорт. Содержание Введение Причины спортивных травм верхних конечностей Методы обследования пациентов в процессе реабилитационных мероприятий Программы реабилитации Заключение Список литературы Введение
 Скачать 75 Kb.
|
|
Содержание Введение…………………………………………………………………………...3 1. Причины спортивных травм верхних конечностей………………………….4 2. Методы обследования пациентов в процессе реабилитационных мероприятий………………………………………………………………………6 3. Программы реабилитации………………………………..……………………7 Заключение…………………………………………………….…………………13 Список литературы………………………………………………………………15 Введение Травматизм занимает 2–е место в структуре заболеваемости населения, травмы кисти составляют 1/3 в структуре всех повреждений опорно–двигательного аппарата. Временная нетрудоспособность и инвалидность при повреждениях кисти остается высокой и имеет тенденцию к росту. Полноценная функция верхней конечности имеет особое значение для человека как орган труда и тонкой координированной деятельности. Нарушения функционирования верхней конечности в результате травм приводят к значительному снижению качества жизни, причем поражение того или иного звена этой сложной многозвенной биомеханической системы приводит к нарушению функции всей руки. Спортивный травматизм всегда был и остается актуальной темой, ведь почти всегда именно травмы препятствуют достижению спортсменами наивысшего спортивного мастерства, и чаще всего становятся причиной преждевременного ухода из спорта. Именно поэтому ранняя медицинская реабилитация лиц, занимающихся спортом, перенесших острую травму или имеющих постоянную хроническую микротравма–тизацию суставов и внесуставных мягкотканных структур конечностей, становится предметом особой озабоченности как самого спортсмена, так и его тренера, а также врача–реабилитолога. Травмы верхних конечностей неизбежны при занятиях любыми видами спорта, но особенно этот вопрос актуален в единоборствах (с применением ударных техник – бокс, кикбоксинг, тхэквондо, а также в бойцовских видах – дзюдо, самбо, вольная борьба), силовых видах спорта (тяжелая атлетика, бодибилдинг, пауэр–лифтинг, армрестлинг), игровых контактных видах спорта (футбол, волейбол, баскетбол). Это объясняется воздействием значительных нагрузок в самых различных направлениях, часто превышающих прочность тканей суставов и костей. 1. Причины спортивной травмы верхних конечностей Пояс верхних конечностей включает в себя: Надплечье; Плечо; Предплечь; Кисть; Прилежащие к ним суставы (плечевой, локтевой, лучезапястный); Область ключицы; Лопаточная область [4, 161]. Чаще всего травмы пояса верхних конечностей случаются у спортсменов потому как во, время тренировок и соревнований, основная нагрузка ложиться именно на те структурные компоненты пояса верхних конечностей. Среди спортивных травм, которые чаще всего случаются с поясом верхних конечностей можно выделить такие травмы: Вывихи плеча; Повреждение плечевого сустава и плеча; Переломы верхнего конца плечевой кости; Повреждение мягких тканей в области плечевого сустава и плеча; Перелом диафиза плеча; Повреждение локтевого сустава и костей предплечья; Повреждение кистевого (лучезапястного) суставов и кисти; Перелом лопатки [2, 179]. Вывих плеча наблюдается при падении спортсмена на вытянутую и отведенную кзади руку. Спортсмены при этом жалуются, что рука находится в положении отведения в сторону, попытка опустить руку вызывает сильную боль, можем наблюдать что поврежденное плечо удлинено по отношению к другому. На месте расположения головки плеча наблюдается западение, головка прощупывается в подмышечной впадине или спереди под клювовидным отростком. Привычные вывихи плеча можно наблюдать у людей, ранее имевших травматические вывихи. Возникает от небольшой травмы по нескольку раз за день. Внешне травма проявляется болью, отеком, кровоизлиянием, образованием гематомы. Перелом верхнего конца плечевой кости чаще всего случается у спортсменов–гимнастов, спортивных акробатов, тяжелоатлетов такие как перелом: Хирургической шейки плеча; Отрыв большого бугра; Перелом анатомической шейки плеча(реже). Отмечаются жалобы на: резкую боль в области плечевого сустава, рука согнута в локте и прижата к туловищу, поддерживаемая здоровой рукой, плечевой сустав увеличен в объеме, и отмечается резкая болезненность при ощупывании и осторожных движениях, возможно будет слышен хруст отломков [3, 298]. При повреждение мягких тканей в области плечевого сустава основными проявлениями ушиба плечевого сустава является гематомы, ссадины. Растяжение и разрыв связок возможны непосредственно от непрямой травмы (падение на локоть, вытянутую или отведенную кзади руку). Перелом диафиза(тела)плеча возникает в следствии непрямой травмы, при прямом ударе по плечу с повреждением лучевого нерва. Такие травмы характерны жалобами на укорочении или деформации плеча, патологическое движение на месте перелома, хруст отломков, сильную боль. К повреждение локтевого сустава и костей предплечья относится: – Вывих предплечья; Подвывих головки лучевой кости; – Перелом костей, составляющих лучевой сустава; – Перелом диафиза костей предплечья. Причина повреждения кистевого (лучезапястного) суставов и кисти: падение на кисть руки. Основные симптомы– сильно выраженная боль в области перелома, деформация кистевого сустава, ограничение подвижности в суставе [3, 88]. 2. Методы диагностики пациентов со спортивными травмами верхних конечностей • УЗИ. Доступный и сравнительно недорогой метод визуализации мягкотканных структур. Но из–за сложной анатомии суставов и структур опорно– двигательного аппарата диагностическая ценность такого обследования в значительной степени зависит от опыта лаборанта. • Рентгенография. Метод, позволяющий оценить костную структуру, взаимоотношение компонентов в суставе и по косвенным признакам выявить и характеризовать дегенеративные и травматические мягкотканные изменения. Благодаря своей доступности зачастую является рутинным методом диагностики в случае острых травм. • МРТ. Магнитно–резонансная томография – наиболее информативный метод диагностики патологии суставов верхней конечности. Как правило, МРТ не назначается на начальных стадиях заболевания. Благодаря способности современных МРТ сканеров детально отображать структуру мягких тканей, она незаменима для оценки характера и степени повреждения элементов капсулы сустава, хрящевого покрова плечевого, отчетливо визуализируются признаки бурсита, тендинита, различных типов импинджмента, повреждений структур локтевого сустава, кисти [5, 32]. Большим плюсом исследования является возможность записи всех данных на носитель информации, с возможностью непосредственного просмотра полученных изображений на персональном компьютере врачом. • Изокинетическое исследование. Позволяет проводить измерение скоростно–угловых характеристик движений в суставах верхней конечности. Режим изокинетического сопротивления обеспечивает сохранение постоянной скорости по всей амплитуде движения. Скорость и максимальный момент для режима концентрических движений: 360 градусов/с, 450 Н/м. Скорость и максимальный момент для режима эксцентрических движений: 200 градусов/с, 450 Н/м Режим пассивных движений CPM позволяет выполнять упражнения пациентам на любом этапе реабилитации. В режиме CPM пациенты безопасно проходят реабилитационную фазу благодаря наличию ограничителя крутящего момента. Пределы крутящего момента устанавливаются, начиная с 1 Н/м. Если на этапе концентрического сокращения превышен заданный предел момента, система останавливается. Упражнение можно возобновить, вернувшись до уровня ниже заданного значения момента. Пассивную скорость можно регулировать в пределах от 1 до 30 градусов в секунду. Режим изометрии в целом используется на этапах подготовки к операции, в послеоперационный период или если движения вызывают болевые ощущения. В режиме изотонии можно задавать сопротивление при непрерывном движении на разной скорости выполнения упражнения. Он идеально подходит для моделирования работы с постоянной нагрузкой по всей амплитуде. Изотоническое сопротивление можно регулировать в диапазоне от 1 Н•м до 400 Н•м. Частота дискретизации составляет до 1250 Гц. Максимальный момент в режиме ИЗОТОНИИ: 450 Н•м. Угловая скорость: 400 °/с 3. Программы реабилитации 1. Программа реабилитации после оперативного лечения повреждения вращательной манжеты плеча. Упражнение для разработки сгибания плеча проводится в положении лежа. Используется пассивное сгибание плеча при помощи здоровой руки. Для этого здоровая рука удерживает оперированную за запястье и поднимает ее вертикально. Оперированное плечо при этом отведено от корпуса на 30–40 градусов. При необходимости, для удобства и уменьшения боли, под больное плечо можно подложить свернутое полотенце. Движение в оперированном плече обязательно выполняется плавно. Если не запрещено хирургом, то по мере стихания болевого синдрома, это упражнение модифицируют, постепенно добавляя активный компонент. Разработку объема движений необходимо выполнять 3–5 раз в день, и следить за тем, чтобы движения не вызывали значительной боли. Спортсмена обучают упражнениям начального уровня для дельтовидной мышцы путем создания сопротивления сгибанию, отведению и разгибанию в изометрическом режиме. На начальном этапе, для уменьшения рычага, действующего на плечевой сустав, это упражнение лучше проводить с рукой, согнутой в локтевом суставе на 90 градусов. Методист обучает спортсмена изометрическим упражнениям для данного положения плеча, следя за тем, чтобы нагрузка была умеренной и малоболезненной. В послеоперационном периоде неизбежно возникают нарушения кинематики лопатки. Оценку положения лопатки производят в положении сидя. Врач при этом стоит позади пациента. Нарушения ориентации и подвижности лопатки особенно характерны для выраженного кифоза грудного отдела позвоночника. Неправильное положение лопатки влияет на взаимное расположение сочленяющихся костей в плечевом суставе и может привести к подакромиальному импиджменту. К восстановлению правильной кинематики лопатки следует приступать после операции как можно раньше Для мобилизации лопатки осуществляют мануальное пособие в положении пациента лежа на здоровом боку. Под голову подкладывают подушку. Руки согнуты в локтях под прямым углом, полностью расслаблены. Реабилитолог двумя руками сопровождает лопатку пациента вверх– вниз и вбок–внутрь. Постепенно от пассивной мобилизации можно переходить к манипуляциям в изокинетическом режиме с сопротивлением в безболевом или умеренно болевом диапазоне. Пациента просят осуществлять легкое сопротивление воздействиям реабилитолога на лопатку. Щадящая пассивная разработка движений в плечевом суставе проводится этапно без значительных болевых ощущений. Для улучшения проприоцепции, уменьшения боли и мышечного дефанса к плечевому суставу могут быть применены мягкие мануальные техники. 2. Программа реабилитации после подакромиальной декомпрессии Реабилитация начинается сразу после операции. Конечность фиксируют посредством комфортной косыночной повязки на первые 2–7 дней. Спортсмену объясняют важность раннего начала движений для предотвращения контрактуры сустава и увеличения его подвижности. Продвижение по реабилитационной программе должно осуществляться этапно. Переход к каждой последующей фазе реабилитации возможен только после достижения спортсменом целей предшествующих этапов. Индивидуально оценивается такой фактор готовности к увеличению нагрузки, как болевой синдром. Особое внимание акцентируют на сгибании, отведении, наружной и внутренней ротации, а также на упражнениях по увеличению мобильности задних отделов капсулы и стабилизаторов плеча. Разработка движений должна выполняться ежедневно, пока не будет достигнут полный объем движений. По мере увеличения объема безболезненных пассивных движений, подключают силовые упражнения с акцентом на мышцах–стабилизаторах плеча и лопатки 3. Программа реабилитации после оперативного лечения передней нестабильности плечевого сустава Реабилитационная программа после стабилизирующих операций на плече обычно начинается с 1–3 недели после операции. Конечность пациента при этом постоянно иммобилизирована, за исключением времени проведения лечебной физкультуры или гигиенических процедур. В этой программе акцент делается на раннем начале контролируемых движений для профилактики послеоперационных контрактур, а также на недопущении пассивного перерастяжения капсульно–связочных структур на всём протяжении реабилитации. Увеличение объема движений в сторону наружной ротации и разгибания плечевого сустава проводится медленно с целью защиты шва суставной губы и предотвращения перерастяжения передней капсулы. На протяжении всей реабилитации программа укрепления мышц плечевого пояса подразумевает прогрессирующие функциональные тренировки с целью подготовки пациента к повседневной активности. Целью реабилитации является восстановление нормальной силы мышц, полного объема движений в суставе, гибкости и нормальной проприоцепции. Было показано, что проприоцептивная импульсация на фоне передней нестабильности снижается. Программа реабилитации в среднем подразумевает возвращение к спортивным нагрузкам не ранее, чем через три месяца после операции. Бросковые движения отрабатываются в последнюю очередь. Обучение пациента имеет принципиальное значение для предотвращения рецидива передней нестабильности. Пациенту следует разъяснить все меры предосторожности, которые ему будет необходимо соблюдать после операции. 4. Программа реабилитации после оперативного лечения SLAP повреждения В раннем послеоперационном периоде назначаются противовоспалительные препараты, рефлексотерапия, физиотерапия, анальгетики и локальная криотерапия. Фиксатор снимают с руки только для проведения лечебной гимнастики и гигиенических процедур. Для предотвращения контрактур и стимуляции заживления своевременно назначают упражнения на разработку объема движений под тщательным контролем специалиста по реабилитации. Гимнастика начинается с пассивной разработки объема движений в безболевом диапазоне, с соблюдением рекомендаций хирурга. Для уменьшения, смещающего и тракционного воздействия на фиксированные структуры в раннем реабилитационном периоде необходимо особенно осторожно подходить к упражнениям на отведение и наружную ротацию плеча. Обычно к 3–5 неделям после операции можно постепенно переходить к более активной реабилитационной программе. Цель реабилитационной программы – полное восстановление объема движений в суставе, мышечной силы, проприоцепции, биомеханики конечности с возвращением спортсмена к исходному соревновательному уровню. Программа в среднем рассчитана на 3–4 месяца. 6. Реабилитация после реконструкции внутренней коллатеральной связки локтевого сустава Реабилитационные мероприятия после реконструкции ЛКС начинают уже в раннем послеоперационном периоде. Спортсмена подробно знакомят с предстоящей восстановительной программой, ее особенностями и вынужденными временными ограничениями мобильности. Спортсмен должен понимать важность соблюдения рекомендованного нагрузочного режима для предотвращения разрыва трансплантата. Сразу после операции приступают к лечебной физкультуре. Реабилитационная программа направлена на восстановление проприоцепции, нормальной кинематики, силы мышц и гибкости конечности. Укрепление мышц плеча и лопатки на начальных этапах реабилитационной программы является ключевым фактором для успешного восстановления, т.к. восстановление проприоцепции и динамических показателей лопаточно–плечевой группы мышц позволяет улучшить нейромышечный контроль всей верхней конечности и уменьшить вероятность стрессовых нагрузок на трансплантат. 7. Послеоперационная реабилитация после оперативного лечения карпального туннельного синдрома В большинстве случаев восстановительный период протекает гладко, и спортсмен возвращается к спортивным нагрузкам быстро. Однако, в случае компрессионной нейропатии средней и выраженной степени нельзя точно предсказать с какой скоростью будет восстанавливаться функция кисти. В случае сенсорных нарушений и слабости мышц, скорость восстановления обычно прогнозируема. В случае тяжелого повреждения, когда присутствует атрофия тенора, лечение затягивается, и полное восстановление функции может не произойти. Спортсмен должен быть предупрежден, что в восстановительном периоде может наблюдаться боль в области операции и относительная слабость кисти, постепенно проходящие в течении 3–6 месяцев. Заключение Исходя из вышеизложенного, методология и программы реабилитации, изложенные в данных клинических рекомендациях, являются актуальными для России и могут быть использованы в амбулаторных и стационарных реабилитационных центрах для проведения полноценных курсов восстановительного лечения травм и заболеваний верхних конечностей высококвалифицированных спортсменов. Необходимо отметить также значимость профилактических мер в отношении травматизма и заболеваемости со стороны опорно–двигательного аппарата у спортсменов высокой квалификации. К принципам профилактики относятся: 1. Полное восстановление функционального состояния мышц, связок и суставов пораженной конечности. 2. Постепенное включение спортсмена в тренировочный режим с учетом дозированности и этапности форсирования уровня скоростно–силовой активности под контролем врача команды. 3. Обязательное применения разминки перед основной тренировкой для оптимальной активизации мышц, участвующих во всех специфических двигательных навыках, характерных для конкретного вида спорта. 4. Регулярное, не менее двух раз в год, динамическое наблюдение травматолога– ортопеда и реабилитолога для оценки функционального состояния прооперированной верхней конечности и для решения вопроса о проведении поддерживающего курса реабилитации в случае наличия у спортсмена хронического заболевания верхних конечностей. 5. Своевременное обращения к врачу по спортивной медицине, врачу травматологу–ортопеду в случае наличии жалоб на боль в области суставов и мышц верхней конечности при физической нагрузке и/или в покое. Список литературы 1. Андреева, Т. М. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия / Т. М. Андреева, Е. В. Огрызко, И. А. Редько // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2017. – № 2. – С. 59–63. 2. Васильев, О.С. Восстановление опорно–двигательного аппарата спортсменов методом минимальной сверхнагрузки и использованием факторов природы / О.С. Васильев, С.П. Левушкин // Курортная медицина. – 2017. № 2. С. 133–136. 3. Васильев О.С. Восстановление функции нижней конечности при повреждениях от перегрузки у представителей видов двигательной активности, связанных с искусством движения искусством движения: автореферат дис. ... доктора медицинских наук: 14.03.11 / Васильев Олег Станиславович; [Место защиты: ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)]. – Москва, 2022. – 48 с. 4. Козлова, Л. В. Основы реабилитации / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – С. 183–318. 5. Методические рекомендации по срочной мобильной диагностике травм головного мозга у высококвалифицированных спортсменов летних и зимних олимпийских видов спорта и прогноза их возвращения к профессиональной спортивной деятельности – http://oovfd.ru/oovfd/wp–content/uploads/2016/10/Методические–рекомендации–по–срочной–мобильной–диагностике.pdf 6. Плеханов Б.А., Е. В. Мезенцев, И. С. Аникеева, С. М. Киселев / Комплексная реабилитация повреждений опорно–двигательного аппарата у спортсменов высокой квалификации // ЛФК и массаж. – 2018. – № 2. – С. 46. – 50. |