Основные принципы лечения больных алкоголизмом. Содержание Введение Принципы терапии при алкоголизме и наркомании Острая алкогольная интоксикация Группа алкогольных расстройств Дезинтоксикационная терапия
 Скачать 33.38 Kb.
|
|
Содержание Введение Принципы терапии при алкоголизме и наркомании Острая алкогольная интоксикация Группа алкогольных расстройств Дезинтоксикационная терапия Условно-рефлекторная терапия алкоголизма Профилактика алкоголизма Профилактика наркомании Заключение Список литературы Введение В нашей стране алкоголизмом страдают как взрослые, так и подростки. В связи с этими вредными привычками люди начинают увлекаться и наркотиками, что в дальнейшем приводит к тяжелым последствиям. Для их предотвращения необходимо проводить комплексную терапию и меры профилактики. Принципы терапии при алкоголизме и наркомании. Определенная часть населения употребляет спиртные напитки в большей или меньшей мере. Вследствие ряда причин - генетических, социальных, а также особенностей личности, характера, типа высшей нервной деятельности индивида лишь 3-10% из общей массы пьющих заболевают алкоголизмом. Чаще всего болезнь развивается медленно, исподволь, так, что ни родные, ни товарищи, ни тем более сам субъект не понимают надвигающегося бедствия. В дальнейшем окружающие начинают оценивать всю тяжесть заболевания, а больные вследствие снижающейся самокритики и изменений личности этого так и не могут понять. В настоящее время арсенал антиалкогольных средств широк и разнообразен. Однако теория и практика терапии показывают, что в отличие от соматических и психических заболеваний при лечении алкоголизма и наркоманий одним из условий эффективности является активное стремление больного к выздоровлению. Без таковой психологической установки успех лечения резко снижается, а порой даже оказывается равным нулю. Это становится более понятным, если учесть, что одним из главных факторов развития алкоголизма является социальное окружение. Вот почему главный принцип лечения алкоголизма - добровольное, активное, самостоятельное стремление к излечению. Высокая эффективность терапии обеспечивается длительностью и преемственностью лечения. Как отмечалось ранее, предусмотрены сроки и последовательность лечебных мероприятий при алкоголизме и наркоманиях. Рекомендуемая терапия больных алкоголизмом предусматривает минимальные, но обязательные курсы специального противоалкогольного лечения в условиях стационара или во внебольничной сети. Выбор лечения - стационарного или амбулаторного, более или менее интенсивного - принадлежит врачу. При этом врач исходит из принципа индивидуальности подбора методов и средств лечения. Терапия может начинаться в стационаре, и тогда ее продолжительность должна составлять не менее 45 или 60 дней, если речь идет о наркоманиях. Это время необходимо для проведения дезинтоксикационного, общеукрепляющего и активного противоалкогольного лечения. В некоторых случаях лечение можно начинать в условиях поликлиники, некоторые авторы даже полагают, что этот вид лечения при определенном стечении обстоятельств даже более эффективен. Амбулаторное лечение на различных этапах показано всем без исключения больным, например не нуждающимся в стационарном лечении, выписанным из наркологических или психиатрических стационаров и лицам, закончившим лечение в ЛТП. Главное место в общем комплексе лечения должна занимать психотерапия. Она начинается еще при подготовке больного к сознательному принятию антиалкогольного средства и должна сопровождать его на всех этапах стационарного или амбулаторного лечения, быть активной, целенаправленной, последовательной. Виды психотерапии подбирает индивидуально лечащий врач. Более того, при противопоказаниях к условно рефлекторной терапии и лечению тетурамом психотерапия является основным методом противоалкогольного лечения. Трудовая терапия должна начинаться по возможности с первых дней пребывания больного в стационаре, сопровождать его после выписки. Трудовая терапия - это воспитательный, корригирующий и мощный лечебный фактор. Во всех случаях стационарного или амбулаторного лечения необходимо придерживаться этапности при проведении терапии. Первый этап заключается в дезинтоксикации организма, общем укреплении, стимулировании, насыщении витаминами. Срок этого лечения в среднем 2-3 нед в зависимости от состояния больного, а при наркоманиях и до 3-4 нед. Второй этап - период основного антиалкогольного лечения с комбинациями различных средств, направленных на выработку отрицательного рефлекса на алкоголь. Третий этап лечения сводится к закреплению результатов терапии, т. е. предотвращению рецидивов заболевания и срывов ремиссий. Для этого предусматриваются амбулаторное лечение и проведение специальных курсов терапии в течение 5 лет при условии ремиссии. При этом первые 3 года больной находится под активным наблюдением и согласно определенным схемам получает курсы лечения. Следующие 2 года больного переводят на пассивный учет, при котором лечение не прекращается. Соответственно ведется динамический и терапевтический учет. При срывах ремиссий, согласно соответствующим инструкциям, лечение начинают сначала. Параллельно различным видам лечения необходимо постоянно проводить санитарно-просветительную работу и оздоровление микросоциальной среды. Эту работу надо вести на всех этапах антиалкогольного лечения, ибо его эффект резко снижается, когда ближайшее окружение больного, среда которая его окружает дома или на работе, оказывает на него отрицательное влияние. Просвещение и оздоровление, привитие гигиенического понимания проблемы широким слоям населения - один из путей профилактики распространения алкоголизма и наркоманий. Добровольное лечение лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманиями, не всегда возможно. В этих случаях следует назначать принудительное лечение. Принудительное лечение проводят в ЛТП, а лицам, которых по возрастным или соматическим противопоказаниям нельзя направлять в ЛТП - в психиатрических или наркологических учреждениях. Абсолютными показаниями для госпитализации считаются такие, при которых поведение лица, страдающего алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, социально опасно. В этих случаях показана немедленная госпитализация и лечение в условиях стационара. Такими показаниями может являться состояние острого алкогольного психоза (белая горячка, галлюциноз и др.), хронического психоза (хронический галлюциноз, бред ревности), когда возможны агрессивные действия по отношению к окружающим или самому себе (членовредительство), выраженные колебания настроения с тенденциями к беспричинным его нарушениям (вязкость аффекта, глубокие депрессии с суицидальными мыслями и намерениями), некоторые состояния абстинентного синдрома с наличием грубых соматовегетативных и психоневрологических нарушений, с тяжелой депрессией, суицидальными мыслями и тенденциями. Острая алкогольная интоксикация Алкоголизм является одной из наиболее распространенных токсикоманий. Он вызывается этиловым спиртом — биологически активным веществом. В отличие от большинства психотропных средств, этиловый спирт не является чуждым организму субстратом, так как принимает участие в процессах обмена веществ. Терапия больных алкоголизмом является серьезной проблемой современной психиатрии и наркологии, а поиск лекарственных средств для этих целей — новым направлением фармакологии. В настоящее время в перечне лекарственных средств, рекомендованных для лечения алкоголизма, отсутствует главное — средства, предотвращающие или купирующие патологическое влечение к алкоголю, которое является основным специфическим симптомом этого заболевания. Психические изменения, обусловленные употреблением алкоголя, принято делить в зависимости от характера и длительности его приема (одни возникают после однократных или эпизодических приемов, другие являются результатом многократных его приемов на протяжении достаточно длительного времени — хроническое употребление), а также от наличия или отсутствия психотических расстройств. Группы алкогольных расстройств: Острая алкогольная интоксикация (простое алкогольное опьянение; изменение формы простого алкогольного опьянения; патологическое опьянение). Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя). Алкогольные (металкогольные) психозы. Согласно МКБ-Х, острая интоксикация алкоголем — это преходящее состояние, возникающее вслед за приемом алкоголя, который вызывает нарушения или изменения физиологических, психологических или поведенческих функций и реакций. Острая алкогольная интоксикация характеризуется сначала периодом возбуждения ЦНС, сменяющимся угнетением, могущим достигать степени наркоза и комы. Если все церебральные функции, на которые действует алкоголь, условно разделить на психические, неврологические и вегетативные, то еще более условно можно считать, что легкая степень алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови 20-100 ммоль/л) проявляется в основном психическими нарушениями, средняя степень (100-250 ммоль/л) — возникновением, помимо них, явных неврологических расстройств, тяжелая степень (200-400 ммоль/л) — нарушениями жизненно важных вегетативных функций при фактическом прекращении психической деятельности и глубоком угнетении двигательной и рефлекторной активности. Алкогольная интоксикация легкой и средней степени специальной терапии не требует (за исключением редких случаев патологического опьянения). Лечение может потребоваться главным образом в случаях тяжелой интоксикации, когда возникает угроза жизненно важным функциям. Дезинтоксикационная терапия Зондирование и промывание желудка. В первую очередь необходимо предотвратить дальнейшее всасывание алкоголя из желудка, для чего следует дать внутрь 2-3 столовые ложки активированного угля, а затем промыть желудок (если сохраняется контакт с пациентом) при помощи зонда или приема внутрь нескольких стаканов воды с последующим вызыванием рвоты (механическое раздражение корня языка, инъекция 0,3-0,5 мл 1% раствора солянокислого апоморфина). Необходимо также очистить полость рта и глотки. Целесообразно закончить промывание введением в желудок 50 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Одновременно принимаются меры предотвращения возможного коллапса (инъекции растворов кордиамина, кофеина; внутрь 5-10 капель нашатырного спирта в рюмке воды). Инфузионная терапия в объеме 40-50 мл/кг проводится с целью дезинтоксикации и для коррекции нарушений водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия (КЩР), улучшения реологических свойств крови. Ее осуществляют при контроле за центральным венозным давлением, водно-электролитным балансом, КЩР и диурезом. При выборе препаратов и растворов для инфузионной терапии следует учитывать имеющиеся в каждом конкретном случае нарушения. Снижению концентрации алкоголя в крови активно способствует внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы, 15 ЕД инсулина, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты. Успешно применяется капельное внутривенное введение гемодеза пополам с изотоническим раствором натрия хлорида (по 250 мл) в сочетании с 10 мл раствора панангина, 3-5 мл 5% раствора витамина В6, 3-5 мл 5% раствора витамина В1 и 5 мл 5% раствора витамина С. Высоко эффективным оказалось применение 10-15 мл (600-900 мг) метадоксила внутримышечно или внутривенно капельно в 500 мл изотонического раствора. Метадоксил активизирует ферменты, метаболизирующие этанол, ускоряет процессы окисления и элиминации этанола и ацетальдегида, что, в свою очередь, способствует сокращению длительности алкогольной интоксикации. Наиболее тяжелые состояния острой алкогольной интоксикации, граничащие с коматозными, требуют проведения ургентной терапии в специализированных стационарах, где используются различные аналептические смеси, вводимые внутривенно, вдыхание смеси кислорода и СО2, форсированный диурез, плазмозамещающие жидкости, полиионные смеси, гипербарическая оксигенация, управляемое дыхание. Собственно дезинтоксикацию проводят переливанием раствора гемодеза или неогемодеза (гемодез-Н). Рекомендуемая разовая доза этих препаратов — 400 мл, повторное введение — через 12 часов. Противопоказания к их введению: бронхиальная астма, острый нефрит, кровоизлияние в мозг. Используются также методы, направленные на усиление выделения алкоголя через другие пути: стимуляция легочной вентиляции, потоотделения, диареи. Эти методы в наркологии используются редко, хотя имеются отдельные сведения об их эффективности. Наиболее быстрый дезинтоксикационный эффект был достигнут при помощи гипербарической оксигенации. При психомоторном возбуждении, наблюдающемся при атипичных формах алкогольной интоксикации легкой и средней степени, в процессе детоксикации при алкогольном опьянении тяжелой степени назначают 2-4 мл 0,5% раствора реланиума или 3 мл 0,5% раствора флормидала внутривенно медленно или внутримышечно, 300 мг тиопентала натрия внутримышечно или внутривенно медленно. Поскольку эти средства угнетают дыхательный центр, применять их следует крайне осторожно, подготовившись к проведению ИВЛ. Менее безопасным в применении является назначение 2-6 мл (100-300 мг) тиапридала внутримышечно или внутривенно капельно. Условно-рефлекторная терапия алкоголизма Условно-рефлекторная терапия (УРТ) основана на использовании учения И.П. Павлова об условных рефлексах и подразумевает выработку у больного стойкого отвращения к алкоголю по механизму образования условной связи. Метод был предложен еще в 1930-х годах И.Ф. Случевским. Условным раздражителем выступает алкоголь в предпочитаемом больным виде (вино, водка), безусловным подкреплением — введение рвотного вещества, обычно апоморфина, эметина, экстракта баранца или чабреца. Процедура выработки УРТ состоит в следующем. Больному после приема пищи или 1 л воды подкожно вводят от 0,2 до 1 мл 0,5% раствора апоморфина (в возрастающих дозах от' сеанса к сеансу). Через 3-4 мин возникают гиперсаливация, тошнота, ощущение жара, покраснение (или побледнение) лица, головокружение, раздражение верхних дыхательных путей, гипергидроз, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, падает артериальное давление. В это время больному предлагают понюхать, а затем выпить 30-50 мл предпочитаемого алкогольного напитка. Наступает рвота в виде повторяющихся в течение 5—20 мин приступов. Процедуру повторяют ежедневно. Курс лечения состоит из 15—25 сеансов. У леченых больных вырабатывается довольно стойкий рефлекс на запах и вид алкоголя. В то же время методы аверсивной терапии, составляющие основу активного лечения алкоголизма, имеют существенные недостатки, наиболее значимым из которых является нестойкость вырабатываемых аверсивных реакций. Использование артифициальных стабильных функциональных связей (АСФС) для лечения многих неврологических расстройств открыло широкие перспективы применения этого метода и при алкоголизме. АСФС в процессе лечения больных паркинсонизмом и другими органическими гиперкинезами методом вживленных электродов в мозг человека. Речь идет об образовании с помощью электростимуляций селективных (открытых только для определенных сигналов) каналов связи между различными подкорковыми структурами мозга, основу которых составляют энергограммы долговременной памяти, фиксирующие основной признак сигнала. В частности, с помощью АСФС можно стабилизировать достигаемые другими средствами терапевтические эффекты, влияя на механизмы долговременной памяти. Одной из таких попыток явилось использование процедуры АСФС для закрепления результатов условно-рефлекторной терапии (УРТ) алкоголизма. Закрепление процедуры УРТ можно проводить с помощью препарата этимизол (3 мл 1,5Я раствора внутримышечно перед процедурой), после этого проводят сеанс фотостимуляции с определенной частотой (например, 20 Гц и длительность с одной посылки 10 с). В последующие дни сформированную АСФС-Н активируют только фотостимуляцией той же частоты с длительностью посылки 15 с причем проводят 3 такие посылки с интервалом 5 мин. УРТ и введения этимизола в эти дни не осуществляют. Проведенные исследования показывают, что пациенты со сформированной АСФС демонстрировали значительно более выраженную аверсию к алкоголю, чем пациенты, проходившие стандартное формирование УРТ. Повышенный уровень аверсии сохраняется несколько месяцев. Профилактика алкоголизма Под профилактикой алкоголизма понимают такие способы, которые направлены на формирование негативного отношения к спиртному. Главной задачей является формирование такого образа жизни у человека, в которой у него не будет тяги к алкоголю. Выделяют три этапа профилактики алкоголизма. Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения алкоголизма. Такие мероприятия обычно направлены на рассказ, о пагубных действиях алкоголя. Чтобы в результате у человека сформировалась альтернативная жизнь, в которой алкоголь не будет играть не какой роли. Ведь доказано, что самым лучшим методом профилактики алкоголизма, является формирование сознания личности человека так, что алкоголь больше не является ценностью в жизни. Последствия алкоголизма ужасающи: разрушенные семьи, покалеченные судьбы, дети-инвалиды, усиление криминогенной активности на почве пьянства и многое другое. Болезни, которые несет с собой неумение справиться с алкогольной тягой – рак прямой кишки, неврозы, проблемы ЖКТ, алкогольные гепатиты и панкреатиты, циррозы, психические и генетические заболевания… Россия только по официальной статистике теряет в год до 600 тысяч граждан по причине алкогольной смертности, но реальные цифры, очень вероятно, гораздо больше. Вторичная профилактика направлена уже на лечение больных алкоголизмов. В эту программу входит работа с семьёй больного, его встреча с бывшими алкоголиками, собеседование и широкая социально-психологическая помощь. Алкоголизм коварен тем, что его воздействие на человека строго индивидуально: привычка к этиловому спирту складывается под воздействием целого комплекса факторов. Это и наследственная предрасположенность, и влияние собственной социальной группы с его мнением и традициями, и психическая неуравновешенность и т.д. Отмечено, что женский алкоголизм встречается реже мужского, но болезнь протекает с более негативными последствиями. И, что важно, алкоголизм на поздних стадиях практически неизлечим – сродни наркомании и токсикомании. Да и многие ли хотят от него лечиться? Тем более, что закон требует добровольного согласия больного на лечение. Между тем, переход от одной стадии к следующей идентифицируется сложным образом, и больной, считая, что всегда может остановиться, часто пропускает «точку возвращения». Третичная профилактика направлена на оказание помощи выздоравливающим от алкоголизма людям. В эту программу входит психологическая консультация и посещение общества анонимных алкоголиков. Профилактика наркомании Общая профилактика Общая профилактика является наиболее массовой, она охватывает всю субпопуляцию подростков и молодежи и направлена на противодействие наиболее общим причинам наркопотребления (макросоциальным факторам). К таким причинам относят в первую очередь резкие социально-исторические, политические или экономические изменения, которые, как известно, неизбежно влекут за собой рост уровня отклоняющегося поведения в обществе, в том числе и наркотизации. В рамках общей профилактики реализуются следующие направления работы. 1) Информационно-пропагандистская работа, включающая в себя следующие направления: а) Информирование общественности и представителей целевых групп профилактики о государственной стратегии, позиции властей, а также реализуемой профилактической деятельности в отношении наркомании. б) Формирование общественного мнения направленное на изменение норм, связанных с поведением «риска», и пропаганду ценностей нормативного здорового поведения. в) Информирование о поведении, наносящем ущерб здоровью, о рисках, связанных с наркотиками. г) Стимулирование подростков к обращению за психологической и иной профессиональной помощью. д) Формирование позитивных ценностей через эмоциональную сферу подростков. 2) Развитие адаптивных навыков, необходимых подросткам для социализации и преодоления жизненных проблем; а) Воспитание лидеров подростковой среды (волонтерская работа). б) Программы по формированию жизненных навыков. Выборочная профилактика Выборочная профилактика, в отличие от общей, направлена на молодежь и подростков, демонстрирующих какие-либо поведенческие нарушения. Идея выборочной профилактики состоит в том, что приобщение к наркотикам происходит преимущественно на фоне психологических или жизненных проблем, с которыми подросток не может справиться самостоятельно, – при этом поведенческие нарушения являются их индикатором. Таким образом, целью выборочной профилактики является раннее выявление психологических или жизненных проблем подростка до того, как они приведут к приобщению к наркотикам, и дальнейшая реализация мероприятий по социально-психологической коррекции его поведения. Симптоматическая профилактика Симптоматическая профилактика направлена на лиц, уже имеющих опыт потребления наркотиков, но еще не имеющих клинического статуса больных наркоманией. Как правило, употребление наркотиков на этой стадии проявляется в характерных изменениях поведения: снижении успеваемости, сужении круга интересов, появлении безразличия к родителям, кругу друзей и социальному окружению, алкогольных и токсических эксцессах и пр. Профилактические меры в отношении потребителей инъекционных наркотиков Организационные недостатки на описанных выше этапов профилактической работы приводят к формированию крайне проблемной социальной группы – потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), которая во многом определяет не только уровень распространенности тяжелых форм наркопотребления на территории, но и уровень распространенности опасных инфекций, передающихся через кровь, таких как ВИЧ и гепатит С, инфекций, передающихся половым путем. Представители этой группы обычно не попадают в поле зрения официальной системы здравоохранения и основной формой доступа к ней является аутрич-работа (от англ. оutreach – внешний контакт). Ее цель состоит в установлении доверительных отношений для оказания помощи: информировании о рисках наркомании и сопутствующих заболеваниях, консультировании по вопросам их диагностики и лечения, мотивировании и направлении в лечебные учреждения и социальном сопровождении. Реабилитация Отдельным направлением профилактики наркомании является реабилитация, которая требуется для восстановления психологических и социальных навыков лицам, прошедшим курс лечения. Ее целью является мотивирование пациента к полному и окончательному отказу от приема наркотиков – профилактика «срыва». Последнее замечание подчеркивает центральную проблему всей реабилитации – удержание поведения пациента в направлении выздоровления, для чего крайне важным является обеспечение максимально возможной доступности для пациента каждого из этапов реабилитации. Заключение Алкоголизм - хроническое (неизлечимое), прогрессирующее, смертельное заболевание, затрагивающее и разрушающее все сферы человеческой жизни - тело, психику, душу и социальную жизнь человека. Неизлечим алкоголизм в том плане, что человек, потерявший однажды контроль над употреблением алкоголя, никогда уже этот контроль не обретет. Насколько бы не был долог срок воздержания от алкоголя. Соответственно лечение алкоголизма заключается в том, чтобы человек научился жить вообще не употребляя через изменения в био-психо-социо-духовных аспектов личности человека. Чтобы найти выход, очень важно понять: наркомания - это болезнь. Специалистам, работающим в наркологии, это известно давно, и признается безоговорочно. Болезнь под названием наркомания включена в медицинские справочники и каталоги наряду с любыми другими заболеваниями. Наркомания по степени тяжести приравнивается к онкологическим заболеваниями, так как имеет огромный процент смертности - 96% больных умирает. Понимание наркомании как болезни существует, по меньшей мере, с прошлого века, хотя в обыденном сознании все еще засел стереотип, что если человек употребляет наркотики, то единственная причина этому - его «непутевость», безответственность или вообще порочность и склонность к преступному образу жизни. О том, что такое поведение может быть проявлением болезни, нередко забывается. Специалисты считают наркоманию заболеванием, относящимся к группе так называемых аддиктивных заболеваний, болезней зависимости. Поскольку зависимость у наркомана проявляется от химических веществ - наркотиков, наркоманию (с некоторыми другими видами зависимости - например, алкоголизмом) ещё называют «химической зависимостью». Этот термин не надо путать с формами зависимости, выделяемыми уже внутри понятия «наркомания», а психическая зависимость от наркотиков, которая свойственна для всех видов наркозависимости, а также физическая зависимость, которая может быть выраженной или неявной, а в некоторых случаях даже практически отсутствовать. Лучшая методика борьбы с наркоманией и алкоголизмом - профилактика. Реальным выходом из создавшейся ситуации является привлечение к профилактической работе педагогов и психологов средних школ и других учреждений системы образования. Очевидно, что максимальной возможностью при проведении профилактики обладают люди, имеющие постоянный контакт с детьми и подростками, которые могут уловить те нюансы состояния и поведения, зачастую ускользающие от родителей и специалистов наркологов. Список литературы Бабаян Э.А.; Гонопольский М.Х. Наркология. М.: Медицина, 2006 г. 740 ст. Билибин Д.П.; Дворников В.Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий. М.: Издательство Университета дружбы народов, 2005 г. 600 ст. Суворов А.В. Справочник по клинической токсикологии. Нижний Новгород: Издательство Нижегородской Государственной Медицинской Академии, 2008г. 1250 ст. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. Ленинград: Медицина, 2005 г. 150 ст. Менделевич В.Д. Заместительная терапия и легализация наркотиков: подмена понятий. //В материалах Международной конференции «Новые методы лечения и реабилитации в наркологии. – Казань, 2007. – ст. 208. Дьяченко А.П., Цымбал Е.И. Принудительные меры медицинского характера в системе социального контроля над злоупотреблением наркотиками. /Материалы XIII съезда психиатров России, М., 2005. – с.239. Максимова Н.Л. Психологическая профилактика алкоголизма у несовершеннолетних: Учеб. пособие.- Ростов н/Д: Феникс, 2006. 280 ст. Власенко Л., Полтавец Д. Заместительная терапия с точки зрения этики и современного украинского законодательства. /Материалы международной научно-практической конференции «Наркозависимость и медико-социальные последствия: стратегии профилактики и терапии», Казань, 2003. – ст. 860 |