Актуальные проблемы в стоматологии. РЕФЕРАТ. Содержание Введение Профилактика. Как основа стоматологического подхода Кариес. Актуальные проблемы Страх. Проблемы преодоления чувства страха у детей Литература Введение
 Скачать 24.36 Kb.
|
|
Содержание Введение…………………………………………………………………………1 1. Профилактика. Как основа стоматологического подхода…………………3 2. Кариес. Актуальные проблемы………………………………………………8 3. Страх. Проблемы преодоления чувства страха у детей……………………9 Литература………………………………………………………………………11 Введение. В системе оказания медицинской помощи стоматологическая помощь является наиболее востребованной в силу высокой распространенности стоматологических заболеваний как у детей, так и у взрослых. Ее оказание в настоящее время имеет лечебную направленность, терапевтическая стоматология занимает лидирующие позиции в сфере стоматологических услуг. Проблемой стоматологической системы является недостаточное внимание к профилактике, из-за этого она остается за пределами внимания большинства организаторов и руководителей здравоохранения, врачей-стоматологов и самого населения, что ограничивает возможности разработки и внедрения программ профилактики. При этом для достижения оптимального уровня стоматологического здоровья ВОЗ рекомендует отдавать предпочтение профилактике перед лечением, а также распределять специалистов по стоматологии в стране в соответствии с нуждами населения. 1. Профилактика. Как основа стоматологического подхода. Профилактика - это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний. В системе профилактики выделяют два звена единого профилактического процесса: первичную профилактику и вторичную. Первичная профилактика - это система социальных, медицинских, гигиенических мероприятий, направленных на предотвращение заболевания путем устранения причин и условий их возникновения, неблагоприятных факторов окружающей среды. Главной задачей первичной профилактики кариеса является повышение уровня здоровья детей с использованием всех возможных методов и средств, чтобы ни один здоровый ребенок не перешел в группу больных, т.е. это профилактика в группе здоровых детей. Основными задачами программ первичной профилактики кариеса: 1. Создание условий для нормального формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба. 2. Обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба (вторичная минерализация), при необходимости - стимуляция этих процессов. 3. Предотвращение или устранение формирования кариесогенной ситуации в полости рта. Многообразие форм и методов первичной профилактики предусматривает разработку критериев ее эффективности. Это, прежде всего, экспресс - методы, позволяющие оценить кариесогенность тканей зуба (КОСРЭ-тест, ТЭР-тест, методика микрокристаллизации П. А. Леуса определение ПМК Н. В. Курякиной и др. Основные задачи первичной профилактики заболеваний пародонта: 1. Профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса. 2. Регулярное определение жевательной нагрузки методом окклюзиографии и своевременная ее коррекция. 3. Диагностика и устранение аномалий прикрепления уздечек верхней и нижней губы, языка, преддверия полости рта. 4. Гигиенический уход. 5. Укрепление здоровья с целью обеспечения здоровой реактивности и резистентности организма. Переход ребенка из группы здоровых детей в группу имеющих стоматологическую патологию свидетельствует о том, что не все возможные меры профилактики использованы. На практике повышение эффективности мер, направленных на предотвращение патологии твердых тканей зубов, осуществимо при использовании сформированного комплекса методов индивидуальной программы профилактики. Они позволяют в полной мере оценить характер изменений в эмали и дентине при индивидуальной профилактике. При использовании клинико-анамнестических, клинических и клинико-лабораторных методов были проанализированы результаты, полученные при обследовании 150 пациентов группы сравнения, в которой не проводили персонифицированных мер профилактики, и 150 пациентов основной группы, в которой проводили персонифицированную профилактику и наблюдение на этапах диспансеризации. Диагностика включала ряд клинических исследований: сбор анамнеза, визуальное обследование твердых тканей зуба, определение pH ротовой жидкости, кариесогенности зубного налета, индексов КПУ (кариес/пломба/ удалeн — количественная оценка интенсивности кариозного процесса как зубов — КПУз, так и полостей — КПУп)., CPITN (индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта, рекомендуемый ВОЗ для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта), гигиенического состояния полости рта по методу Грина — Вермильона, КОСРЭ-теста. Клинико-лабораторная диагностика включала определение кислотной растворимости эмали по Са и Р (Леонтьев В.К., Дистель В.А., 1975), а также растровую электронную микроскопию и рентгеноспектральный микроанализ. Проведенное клиническое обследование позволило проследить закономерности, происходящие в поверхностных слоях эмали после лечения и профилактики и провести сравнительную оценку эффективности индивидуальных мер профилактики в постоянном прикусе. В профилактической группе проводились: индивидуальная гигиена полости рта; ежедневное применение флоссов после каждого приема пищи; покрытие зубов фторсодержащим гелем один раз в день в течение 3 дней; профессиональная гигиена полости рта; контролируемая чистка зубов; уроки гигиены; герметизация фиссур, а также необходимые индивидуальные профилактические меры по предупреждению кариеса в соответствии с данными обследования. В контрольной группе проводились только исследования для сравнения результатов. Выявление кариес восприимчивого контингента на этапе диспансерного отбора подтвердило ранее проведенные исследования и данные литературы о значительной распространенности кариеса. Из 2673 пациентов 11,1% (297 человек) нуждались в первичной профилактике кариеса, 88,9% (2376 человек) — во вторичной. Таким образом, у всех пациентов существовала необходимость в профилактике кариеса. Однако 2054 человека (76,8%) отказались от программы профилактики кариеса по разным причинам, и лишь 619 (23,2%) пожелали участвовать. Причем 2 /3 из них дали согласие на проведение им профилактики только после беседы со специалистом в Центре индивидуальной профилактики кариеса. Отсюда следует, что не перестала быть актуальной санитарнопросветительная работа, которая может быть эффективной только при целенаправленном ее внедрении в работу специализированных структур и проведении ее специально подготовленными, высокопрофессиональными сотрудниками, непосредственно занимающимися профилактикой кариеса. В процессе исследований выявлена прямая зависимость низкого рН ротовой жидкости и высокого уровня кариесогенности зубного налета, так как самая высокая кариесогенность ЗН наблюдалась у обследуемых с низким и высоким pH ротовой жидкости. Напротив, у пациентов с нейтральной реакцией ротовой жидкости наблюдалась низкая кариесогенная активность зубного налета. Таким образом, по данным исследований, самостоятельная профилактика и гигиена, проводимые пациентами в группе сравнения, недостаточно эффективны и нуждаются в реорганизации. Проведение же индивидуальных программ, включающих профилактику заболевания пародонта, наиболее эффективно при соблюдении всех индивидуальных гигиенических правил самим пациентом и при регулярном контроле стоматолога в рамках диспансерного наблюдения. Таким образом, при правильном подходе к профилактике кариеса, учитывающем все этиопатогенетические компоненты его возникновения, невозможно не рассматривать такой кариесогенный фактор, как заболевания пародонта. Лечебно-профилактические меры по предупреждению патологии пародонта являются одним из основных разделов индивидуальной профилактики кариеса. Данная программа профилактики кариеса постоянных зубов и заболеваний пародонта, основанная на патогенетическом подходе и предиктивной рекомендации необходимых мер, позволила значительно снизить показатели стоматологической заболеваемости, улучшить стоматологический статус пациентов профилактических групп при внедрении диспансерного метода. Полученные результаты указывают, что при проведении диспансеризации кариесвосприимчивых пациентов для персонификации профилактики кариеса, на основе выявления и своевременного устранения этиопатогенетических звеньев возможно не только получить положительный эффект во время проведения профилактических процедур, но и пролонгировать достигнутые результаты. 2. Кариес. Актуальные проблемы. Кариес зубов относится к распространенным стоматологическим заболеваниям детского возраста. Кариес оказывает негативное влияние на общее здоровье и качество жизни детей, для его лечения требуются значительные ресурсы. Поэтому профилактика кариеса относится к актуальным проблемам стоматологии и организации здравоохранения. Для упреждения кариеса зубов проводятся различные программы, среди которых первое место занимает применение фторидов. Применяются также образовательные программы, программы герметизации фиссур зубов и др Основное лечение кариеса зубов сводится к удалению инфицированного, размягченного и пигментированного дентина стандартной ротационной методикой, с последующим восполнением дефекта пломбировочным материалом. Часто традиционное препарирование кариозной полости способствует возникновению стрессовой ситуации на приеме у стоматолога, вызывает у большинства пациентов чувство страха, боль, неприятные ощущения; также существует угроза удаления здоровых тканей и повреждение пульпы зуба. Особенно это актуально на детском приеме, при наличии различных патологий, препятствующих проведению полноценного стоматологического лечения (синдром Дауна, ДЦП), а также при лечении беременных женщин. Врачи стоматологи постоянно стремятся упростить процесс обработки полостей, облегчить психологические страдания пациента, поэтому появляются более щадящие методики. Исходя из вышеуказанных проблем, данная работа направлена на составление комплексного плана лечебно-профилактических мер, направленных не только на ликвидацию повышенной чувствительности зубов, но и на предотвращение иной патологии кариозного, некариозного генеза, а также заболеваний пародонта. 3. Страх. Проблемы преодоления чувства страха у детей. В последние годы эмоциональная реакция пациентов на оказание стоматологической помощи стала активно изучаемой проблемой, поскольку доказано, что возникающие нередко у пациентов тревога и страх не только обусловливают значительное ухудшение общего самочувствия, но и в ряде случаев становятся непосредственной причиной отказа от дальнейшего лечения Несмотря на достижения современной стоматологии в профилактике и лечении стоматологических заболеваний, большинство детей испытывают перед стоматологическим приемом и во время него такие психические состояния, как напряжение, тревога, утомление, стресс и страх, которые могут приводить к устойчивой тревожности. Вопрос о причинах устойчивой тревожности принадлежит к числу наиболее изучаемых и значимых, но в то же время наиболее спорных. Причин возникновения тревожности множество. Искусственное моделирование процесса зарождения и закрепления тревожности невозможны по этическим соображениям. Одну из наиболее интересных моделей тревожности создала А.М.Прихожан, рассматривая тревожность как эмоционально-личностное образование, которое имеет когнитивный, эмоциональный и операциональный аспекты. Вопрос о том, как и каким способом у детей образуется отрицательный эмоциональный опыт, каковы его внешние и внутренние источники, является одним из центральных при изучении причин личностной тревожности. Страх перед стоматологическими вмешательствами и негативные эмоциональные переживания по поводу лечения у стоматолога являются факторами, формирующими поведенческие установки человека. Психические состояния, проявляющиеся в виде повышения мимических, вербальных, моторных реакций, можно отнести к разряду негативных, они мешают работе стоматологапедиатра и ухудшают качество лечебной работы. Индивидуальная реакция пациента на стоматологические манипуляции зависит от предыдущего опыта (часто негативного), выраженности психоэмоционального напряжения, тревоги, особенности личностных характеристик. Выраженный страх перед стоматологическими манипуляциями испытывают от 33 до 67% населения земного шара. Наивысшая степень такого страха — стоматофобия — чаще формируется в детстве и может сохраняться на протяжении всей жизни. Страх у некоторых детей может переходить в состояние аффекта, которое полностью исключает возможность проведения лечения, а во многих случаях является причиной возникновения неотложных состояний. Необходимо создание комплексного деонтологического подхода к лечению врачом-стоматологом, учитывая личность пациента, что создаст доброжелательный межличностный контакт и будет способствовать улучшению субъективных оценок пациента относительно предстоящих стоматологических ортопедических манипуляций. Стоматолог для достижения успеха должен применить индивидуальный психологический ключ к каждому больному, принимая во внимание все личностные особенности пациента. Литература 1. Беленова И.А., Митронин А.В., Кудрявцев О.А. и др. Рекомендация средств гигиены с десенситивным эффектом с учетом индивидуальных особенностей стоматологического статуса пациента // Кафедра. Стоматол. образование. 2016. № 55. С. 46–49. 2. Беленова И.А., Андреева Е.В., Кунина Н.Т. Повышение эффективности лечения гиперестезии зубов после профессионального отбеливания // Вест. нов. мед. технологий. 2013. № 2. С. 98–101. 3. Садовский В.В., Беленова И.А., Шумилович Б.Р. Применение высокотехнологичных методов в диагностике заболеваний зубов // Институт стоматологии. 2008. № 38. С. 74–75. 4. Беленова И.А. Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Воронеж, 2010. 48 с. 5. Кунин А.А., Беленова И.А., Селина О.Б. Роль менеджмента в повышении эффективности мероприятий комплексной системы профилактики кариеса // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. № 1. С. 103–105. 1. 6. Беленова И.А. Применение высоких технологий в диагностике заболеваний зубов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. № 4. С. 1070–1073. 7. Кунин А.А., Беленова И.А., Селина О.Б. и др. Современные возможности профилактики стоматологических заболеваний // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. № 1. С. 188–191. 8. Фалько Е.Н. Психологическая подготовка ребенка на приеме у детского врача-стоматолога: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2015. 26 с. |