психиатрия 2.0 1. Согласно мкб11 к диагностическим критериям сдвг относятся
 Скачать 25.78 Kb.
|
|
Введение К числу широко распространённых неврологических расстройств у детей относится синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Обычно он впервые диагностируется в детстве и часто сохраняется во взрослом возрасте. Для детей с СДВГ характерны невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Точная причина синдрома дефицита внимания и гиперактивности до конца не изучена, хотя считается, что за это отвечает сочетание факторов. Первый из них – это генетика. Также к факторам риска относятся: недоношенность, асфиксия новорожденных, низкий вес при рождении, курение матери во время беременности, воздействие свинца или пестицидов в раннем детстве, травмы головного мозга. Как правило комбинация факторов приводит к структурным, функциональным и биохимическим изменениям в головном мозге. Каким образом вышеперечисленные изменения и нарушения влияют на жизнь? Они приводят к затруднениям в обучении и как результат – низкой успеваемости. Дети могут испытывать проблемы в общении со сверстниками, родителями, учителями. В будущем имеют больший риск попасть в асоциальную компанию, начать курить, пить, употреблять наркотики. Количество суицидов, самоповреждений, и даже автомобильных катастроф значительно выше среди людей с СДВГ, что показывает всю серьезность этого заболевания. Женский пол с СДВГ, к сожалению, чаще страдает ожирением, расстройством пищевого поведения, имеют низкую самооценку, что, несомненно, ведёт к ухудшению качества жизни. Шесть из десяти детей с СДВГ имеют как минимум еще одно эмоциональное, психическое или поведенческое расстройство. Согласно МКБ-11 к диагностическим критериям СДВГ относятся: Постоянный характер (не менее 6 месяцев) симптомов невнимательности и/или сочетания симптомов гиперактивности и импульсивности, выходящий за пределы нормальных вариаций, ожидаемых для возраста и уровня интеллектуального развития. Вышеупомянутые симптомы должны впервые появляться до 12 лет, проявляться в различных ситуациях и условиях, не объясняются другим психическим расстройством и не связаны с воздействием веществ на ЦНС. Практическая значимость своевременного определения СДВГ заключается в возможностях ранней диагностики и начала лечение, что в будущем снизит риск асоциального поведения, развития аддикции и другим ранее названых негативным последствиям. Цели: изучить распространённость СДВГ среди учащихся 1-6 классов, или возрастную группу от 6 до 12 лет, его взаимосвязь с полом, возрастом, успеваемостью. на основе полученных результатов сделать выводы и предложить меры, которые могут быть предприняты для улучшения диагностики СДВГ, а также действия, которые способствовали бы улучшению качества жизни детей с СДВГ в школе и семье. Материалы и методы исследования В исследовании приняли участие 240 учащихся 1-6 классов ГУО «Гимназии №51 г. Гомеля» (120 девочек, 120 мальчиков). Классным руководителям было предложено заполнить анкеты про учащихся своих классов. Для исследования использовался диагностический опросник Вандербильта. Результаты исследования и их обсуждение При анализе анкетирования установлено, что признаки СДВГ присутствовали у 42,5% учащихся. По результатам мировых исследований 5 - 7% детей в возрасте от 5 до 18 лет имеют диагноз СДВГ. Такая разница в результатах исследования объясняется в первую очередь малым количеством участником и ограничением по возрасту, также возможны погрешности в расчётах. Ещё одним фактором, влияющим на результат исследования, может служить так называемая гипердиагностика, то есть учителя могли принимать за патологию нормальную для детей данного возраста гиперактивность и невнимательность. Формы СДВГ распределились следующим образом: 52% с преимущественным ДВ, 45% учащихся имели признаки сочетанной формы СДВГ, 3% с преимущественной ГА согласно рисунку 1. Согласно данным мировых исследований в возрастной группе 6 – 12 лет так же наиболее часто встречается преимущественный дефицит внимания, затем комбинированная форма и реже всего преимущественная гиперактивность. Это связано с тем, что именно в этот период происходит становление письменной речи, произвольного внимания, памяти и других высших психических функций. А систематические школьные нагрузки могут привести к срыву компенсаторных механизмов, а затем к развитию дезадаптационного школьного синдрома. При исследовании СДВГ в зависимости от пола были получены следующие результаты: у 57,5% мальчиков и 27,5% девочек присутствовали признаки СДВГ. Результаты нашего исследования совпадают с данными Центра по контролю и профилактике заболеваний США. Однако есть данные, что СДВГ может быть пропущен у девочек из-за того, как проявляются их симптомы по сравнению с мальчиками, что может отражать общую предвзятость в диагностическом процессе. Они склонны скрывать свои эмоции, быть более застенчивыми и мечтательными. Такое поведение ошибочно связывают с тревогой или расстройствами настроения, что объясняет, почему девочки и женщины остаются недиагностированными. Однако, что касается нашего исследования, у мужского пола количество сочетанного типа и с преимущественным дефицитом внимания практически одинаковое, у женского последний встречался в 1,5 раза чаще (p>0,05), а с преимущественной гиперактивностью встречался реже всего. Это может быть связано с тем, что некоторая невнимательность свойственна многим детям в данном возрасте, и в данной ситуации это так же можно объяснить гипердиагностикой со стороны учителя. В исследовании приняли участие учащиеся с 6 до 11 лет. Можно сказать, что наибольшее количество учащихся с признаками СДВГ отмечалось в возрасте 6 лет, т.е. в 1 классе, и 10 лет, т.е. 5 классе. Мы считаем, что увеличение показателей в 1 классе связан с кризисом 6 лет и изменениями условий в связи с переходом из дошкольного учреждения в школу, а в 5 классе с переходом в среднюю школу: появляется много учителей, нужно активно передвигаться по школе и отсутствует усиленный контроль, как в начальной школе. Дефицит внимания и гиперактивность делятся на 4 степени: легкая, умеренно выраженная, выраженная, резко выраженная. Среди учащихся преобладали легкая степень ДВ и ГА. Выраженная и резко выраженная степени гиперактивности среди учащихся, принимавших участие в исследовании, отсутствовали. Согласно данным мировых исследований легкая и умеренная степени имеют практически одинаковую распространенность, с небольшим преобладанием последней. Отличие данных с нашими так же может быть связано с гипердиагностикой. У детей с признаками СДВГ снижена успеваемость и представлена средним баллом от «6» до «7» (71,7%). Средний балл успеваемости «8» наблюдался у 16% учащихся, балл «5» - у 12%. Как мы видим, успеваемость снижена не критически, что в свою очередь может быть связано, кроме вышеупомянутых причин с тем, что это ученики Гимназии 51, где перед поступлением дети проходят тестирование и отбор. Выводы На основе проделанной работы и полученных выводов, нами были выдвинуты следующие предложения по улучшению диагностики СДВГ и помощи детям в рамках школ. В первую очередь, необходимо обеспечить учителей и родителей информацией о том, что такое СДВГ, о его симптомах. Достигнуть этого можно путем распространения брошюр со всеми необходимыми сведениями. При подозрении на СДВГ можно обратиться к школьному психологу, который, в свою очередь, может предложить обоим заполнить специальный опросник (например, опросник Вандербильта), а также провести беседу непосредственно с учеником. Если результаты опросника и беседы будут свидетельствовать о наличие СДВГ, школьный психолог должен порекомендовать обратиться к специалисту. Но в свою очередь регулярно беседовать с ребенком для оценки динамики заболевания. Учителю, в свою очередь, рекомендуется рассмотреть изменение подхода к ученику относительно учебной деятельности. В связи с этим, имеет смысл проводить специальные тренинги для учителей школ, которые могут быть как фактор привлечения финансов и практической деятельность для молодых специалистов. В перспективе, мы бы хотели исследовать больше количество школ, чтобы подтвердить или опровергнуть полученные данные. А также разработать брошюры для учителей и родителей, в которых предоставили бы основную информацию о проявлениях СДВГ, методах лечения и способах взаимодействия с такими детьми. |