|
|
Велиева. Велиева. ЭП. Современная эпидемиологическая характеристика Эпидемического паротита по астраханской области
ФГБОУ ВО «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии Зав.кафедрой: д.м.н, профессор Галимзянов Х.М. КУРСОВАЯ РАБОТА На тему: «Современная эпидемиологическая характеристика Эпидемического паротита по астраханской области» Выполнила: Студентка 601 группы Медико-профилактического факультета Велиева Л.Р. Руководитель: к.м.н, доцент Углева С.В. Астрахань 2018 Актуальность проблемы - Актуальность проблемы эпидемического паротита и ее эпидемическая значимость определяется высокой восприимчивостью и повседневным распространением.
- Не смотря на высокую эффективность вакцины против эпидемического паротита, продолжаются регистрироваться не только спорадические случаи, но и вспышки заболевания, особенно среди школьников. Данный факт приобретает особую актуальность , так как у подростков и особенно у взрослых заболевание протекает значительно тяжелее, чем у детей, с более выраженным синдромом интоксикации.
- Эпидемический паротит распространен повсеместно с характерной для него неравномерностью распределения по территории, среди различных групп населения и во времени.
Цель и задачи исследования - Цель данного исследования – оценить современную эпидемиологическую обстановку по эпидемическому паротиту на территории Астраханской области за период 2013-2017гг.
Задачи исследования: - 1)Оценить динамику заболеваемости эпидемическим паротитом в Астраханской области за период 2013-2017гг.
- 2) Дать описание территориального распространения эпидемического паротита в АО.
- 3)Провести оценку заболеваемости по возрастам.
- 4) Оценить современные подходы к системе эпидемиологического надзора по эпидемическому паротиту.
- 5) Предложить комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий.
- Эпидемический паротит- острое вирусное заболевание с аэрозольным механизмом передачи , сопровождающееся интоксикацией и поражением железистых органов, преимущественно слюнных желез, также нервной системы.
История открытия - Первое клиническое описание болезни было сделано Гиппократом.
- На возможность поражения нервной системы при паротите обратили внимание со второй половины XVIII столетия — Рассэл в 1755 г. и Хамильтон в 1761 г.
- Большой вклад в изучение этого заболевания внесли русские ученые. В 1849 г. А. Д. Романовский, анализируя эпидемию эпидемического паротита на Алеутских островах, описал поражение ЦНС. Автор предложил различать две формы паротита — железистую и нервную.
- Отечественные педиатры И. В. Троицкий и Н. Ф. Филатов показали, что паротит является инфекционным заболеванием и может иметь различные варианты клинического течения. Этим они опровергли представление об эпидемическом паротите как о местном процессе, локализующемся в слюнных железах, и выдвинули положение о диффузном поражении различных органов и систем, в том числе и нервной.
- Вирус эпидемического паротита впервые был выделен из спинномозговой жидкости Хенли и Макдугалом в марте 1947 г. В СССР вирус паротита из ликвора впервые выделили А. К. Шубладзе и М. А. Селимов в 1949 г. Изучение этого вируса показало, что он обладает тропизмом к железистым органам (слюнным, поджелудочной и половым железам), а также к нервной системе (мозговым оболочкам и клеткам головного мозга). Основным источником заражения является больной, в первые дни болезни вирус содержится в слюне больного и заражение происходит капельным путем.
Этиология. Экология. - Возбудитель – РНК-геномный вирус рода Paramyxovirus семейства Paramyxoviridae. Все известные штаммы принадлежат к одному серотипу. У вирусов выделяют V-ar и S-ar. Вирус патогенен только для человека, хотя существуют подтвержденные случаи заболевания собак, заразившихся от хозяев, также возможно экспериментальное заражение вирусом обезьян. Выделяется со слюной и мочой, его возможно обнаружить в крови,цереброспинальной жидкости, мозге, грудном молоке.
Вирус нестоек во внешней среде: быстро инактивируется под воздействием высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих растворов, при высушивании. При низкой температуре вирус может сохранять жизнеспособность до 1 года.
Эпидемиология - Источник инфекции- человек с манифестной или субклинической формой паротита. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и выделяет вирус первые 5-7 дней болезни.
- Механизм передачи- аэрозольный.
- Естественная восприимчивость высокая. Постинфекционный иммунитет длительный и стойкий.
- Болезнь распространяется повсеместно. Эпидемические вспышки можно наблюдать в любое время года, но чаще всего повышение заболеваемости приходится на осень и зиму, т.е. в период скученности детей и подростков в закрытых помещениях.
Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом по РФ (на 100 тыс. населения)
Годовая динамика заболеваемости ЭП на территории Астраханской области за 2013-2017 гг.( на 100 тыс. населения)
Годовая динамика заболеваемости за январь-декабрь 2013-2017 по территории АО, по заболеванию эпидемический паротит. (количество-показатель)
Контингенты
|
2013
|
2014
|
2015
|
2016
|
2017
|
Всего
|
Все жители
|
1
|
5
|
1
|
16
|
103
|
126
| | |
0,10
|
0,50
|
0,10
|
1,60
|
10,29
|
12,58
|
До 17 лет
|
1
|
4
|
1
|
7
|
48
|
61
| | |
0,45
|
1,82
|
0,45
|
3,18
|
21,82
|
27,73
|
До 14 лет
| |
4
| |
5
|
32
|
41
| | | |
2,31
| |
2,89
|
18,48
|
23,68
| Заболеваемость ЭП среди детей до 14 лет в Астраханской области Заболеваемость ЭП среди детей до 17 лет в Астраханской области. Клиническая картина эпидемического паротита: - - инкубационный период в среднем 11-26 дней, клиническая картина полиморфна (наиболее типично поражение околоушных и других слюнных желез)
- - острое начало болезни с умеренной лихорадки, интоксикации, болезненности при жевании и открывании рта
- - в околоушной области спереди, снизу и сзади от ушной раковины появляется умеренно болезненная припухлость мягкотестоватой консистенции, мочка уха оттопыривается, воспаленная железа заполняет ямку между шеей и нижней челюстью; в течение недели обычно поражается и вторая железа; при значительном увеличении желез голова приобретает «грушевидную» форму, уши оттопыриваются ( «свинка»), возможна отечность мягких тканей вокруг железы, цвет кожи обычно не изменен
Клиническая картина - - при осмотре слизистой щек - отечность и гиперемия вокруг устья околоушного (стенонова) протока (симптом Мурсона)
- - возможно поражение подчелюстных слюнных желез (субмаксилит) с образованием под нижней челюстью веретенообразного болезненного образования, подъязычных слюнных желез (сублингвивит) с припухлостью и болезненностью в подбородочной области
- - панкреатит - развивается позже поражения слюнных желез, характерны подъем температуры, схваткообразные боли в животе, рвота, диарея; в крови и моче повышается активность амилазы и диастазы (даже без клиники у большинства больных есть гиперферментемия)
- - орхит - возникает в более поздние сроки, сопровождается подъемом температуры тела, болями в паху, увеличением в 2-3 раза пораженного яичка, которое приобретает плотную консистенцию, болезненно при пальпации, кожа мошонки гиперемирована
- - возможны поражения НС в виде серозного менингита, менингоэнцефалита, неврита черепных нервов; серозный менингит проявляется интенсивной головной болью, рвотой, гиперестезией кожи, наличием менингеальных симптомов, в ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое увеличение белка и глюкозы; клинические симптомы регрессируют в течение 5-10 сут, ликвор нормализуется через 2-6 недели.
Лабораторная диагностика Эпидемический надзор - Эпидемиологический надзор эпидемическим паротитом проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
- Эпидемиологический надзор включает изучение основных характеристик эпидемического процесса инфекции, выявление среди населения групп риска на основании показателей состояния здоровья детей и серологических показателей.
- Поскольку вакцинация - главное направление в борьбе с паротитом, особое внимание следует уделять контролю за охватом прививками детей раннего возраста, дальнейшему совершенствованию календаря и схемы прививок.
- Необходимо проводить серологический скрининг беременных с целью определения групп риска в отношении заболевания эпидемическим паротитом среди новорождённых детей.
- Мероприятия, направленные на источник инфекции
- 1)О случае заболевания или подозрении в нем врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания в городе, 24 часов – на селе.
- Эпидемиолог представляет внеочередное и заключительное донесение о вспышке эпидемического паротита в вышестоящие по подчиненности учреждения в установленном порядке.
- 1)Изоляция.
- Клиническими показаниями для госпитализации являются тяжелое течение заболевания, осложнение в виде серозного менингита, менингоэнцефалита, орхита и др., эпидемическими – невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима, при наличии по месту жительства больного неболевших непривитых против этой инфекции детей. Обязательно изолируются больные из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, а также проживающие в общежитиях.
- Больные с легким течением при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима изолируются по месту жительства.
- Критерии выписки: Изоляцию больного прекращают после клинического выздоровления, но не ранее чем через 9 дней с момента появления признаков заболевания.
- Критерии допуска в коллектив: Реконвалесценты допускаются в коллектив после клинического выздоровления и прекращения изоляции.
- Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи:
- Проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажная уборка с применением моющих средств, частое мытье горячей водой с мылом игрушек, которые дети могут брать в рот. При наличии бактерицидных ламп – обеззараживание воздуха в течение 20–30 минут с последующим проветриванием помещения. Столовая посуда подлежит обеззараживанию в 1% растворе хлорамина в течение 30 мин. или кипячением.
- Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции:
- За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
- Общавшиеся с больным лица в возрасте от 12 месяцев до 35 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не привитые против него (нет документально подтвержденных сведений о прививках), подлежат немедленной вакцинации комплексной вакциной или паротитной моновакциной. Препарат желательно ввести не позднее 3-х суток с момента контакта.
- Однократно привитые и не болевшие эпидемическим паротитом дети старше 5-ти лет подлежат ревакцинации при условии, что с момента вакцинации прошло более 6 месяцев.
- Рекомендуется введение иммуноглобулина нормального человеческого лицам с противопоказаниями к паротитной вакцине, детям в возрасте от 3 до 11 месяцев, а также не привитым лицам без противопоказаний к вакцинации, если с момента общения с больным прошло более 3 суток.
Профилактика. - Специфическая профилактика.
- Применяют живую вакцину(ЖПВ) из аттенуированного штамма вируса паротита Л-3, выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 месяцев, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет ассоциированной вакциной против кори, паротита и краснухи. Эффективность вакцинации против паротита достаточно высока, она способствует резкому уменьшению заболеваемости паротитом и снижению количества осложнений (менингитов , орхитов, панкреатитов). Оправданы вакцинация и ревакцинация подростков и взрослых по результатам серологических обследований.
Выводы - 1)На основании вышеизложенных данных, эпидемическую ситуацию на территории Астраханской области за период 2013-2015 гг. можно оценить как благополучную. Начиная с 2016 года по настоящее время отмечается тенденция к росту заболеваемости. В 2017 г. заболеваемость эпидемическим паротитом выросла в 99 раз по сравнению с 2013 г.
- 2)Наблюдается тенденция к росту среди детей в детском и подростковом возрасте.
- 3) В Астраханской области отмечается территориальная неравномерность заболеваемости эпидемическим паротитом. Наиболее высокий показатель заболеваемости регистрируется в Наримановском районе, самый низкий – в Ахтубинском районе.
Заключение Эпидемический паротит, относится к инфекциям, уровень которых зависит от проведения вакцинаций. Но на сегодняшний день только в 38% стран мира вакцинация против ЭП включена в национальные прививочные календари. - Для снижения уровня заболеваемости эпидемическим паротитом на территории Астраханской области необходимо проведение специфической иммунопрофилактики в регламентированные сроки, охват прививками детей 12 мнсяцев и 6 лет должно быть 90-95%. Иммунизация подростков и взрослого населения до 35 лет проводится в экстренном порядке по эпидемиологическим показаниям в случае регистрации множественных очагов эпидемического паротита и дальнейшего роста заболеваемости на территории АО.
Спасибо за внимание! |
|
|
Скачать 1.61 Mb.