Тема 1 в течение апреля 2014 г в населенном пункте с населением 22 450 человек, в т ч. 4,5 тыс детей, зарегистрировано 46 случаев заболеваний корью детей не организованных 30, организованных 16.
 Скачать 53.17 Kb.
|
|
ТЕМА №1 В течение апреля 2014 г. в населенном пункте с населением 22 450 человек, в т.ч. 4,5 тыс. детей, зарегистрировано 46 случаев заболеваний корью – детей не организованных – 30, организованных – 16. Заболевшие корью дети не привиты. В 2011 г. корью заболел – 1 ребенок не организованный, в 2012 г. - 8 детей в т.ч. 6 неорганизованных и 2 организованных, в 2013 г. – 13 детей, неорганизованных – 9 и организованных – 4. В населенном пункте привито против кори 4,3 тыс. детей. Задание. Рассчитайте интенсивные показатели заболеваемости корью среди населения по годам (2011-2014) с учетом не изменившейся численности населения. 2011 год Всего 1 заболевший, при численности населения 22 450 человек. (1/22450)*1000=0,04%ооо Не организованных детей – 1, при численности детей 4 500 детей (1/4500)*1000=0,2%ооо 2012 год Всего 8 заболевших, при численности населения 22 450 человек. (8/22450)*1000=0,3%ооо Не организованных детей – 6, при численности детей 4 500 детей (6/4500)*1000=1,3%ооо Организованных детей – 2, при численности детей 4 500 детей (2/4500)*1000=0,4%ооо 2013 год Всего 13 заболевших, при численности населения 22 450 человек. (13/22450)*1000=0,57%ооо Не организованных детей – 9, при численности детей 4 500 детей (9/4500)*1000=2%ооо Организованных детей – 4, при численности детей 4 500 детей (4/4500)*1000=0,8%ооо 2014 год Всего 46 заболевших, при численности населения 22 450 человек. (46/22450)*1000=2,04%ооо Не организованных детей – 30, при численности детей 4 500 детей (30/4500)*1000=6,6%ооо Организованных детей – 16, при численности детей 4 500 детей (16/4500)*1000=3,5%ооо ТЕМА №2 В детском дошкольном учреждении зарегистрированы множественные случаи (18 детей и 2 воспитателя) острой кишечной инфекции с однотипной клинической картиной. Все случаи возникли практически одновременно в разных группах детского учреждения. Задание. Назовите тип механизма передачи, пути и факторы передачи. После решения задач сформулируйте основные положения теории саморегуляции, причины и условия, обеспечивающие развитие эпидемического процесса. 1.Механизм передачи - фекально-оральный 2.Пути и факторы передачи: пищевой, контактно-бытовой 3.Основные положения теории саморегуляции эпидемического процесса: -неоднородность (гетерогенность) взаимодействующих популяций возбудителя и человека, составляющая основу развития эпидемического процесса -динамическое (фазовое) изменение гетерогенности (неоднородности) биологических свойств взаимодействующих популяций возбудителя и человека -cтабилизирующая (управляющая) роль обратных отрицательных связей в процессах саморегуляции -регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса. 4. Причины и условия эпидемического процесса: -биологические -социальные -природно-климатические В поселке, водоснабжение которого осуществляется из артезианской скважины и частично из закрытого резервуара, заполняемого водой из реки, в марте-апреле возникли массовые заболевания туляремией. Все случаи оказались привязанными к домам и учреждениям с централизованной подачей воды. Задание. Определите участников паразитарной системы, перечислите факторы, влияющие на эту паразитарную систему. Назовите тип механизма передачи, пути и факторы передачи. 1.Участники паразитарной системы: бактерия F.tularensis -> человек Источники инфекции (водяные крысы, ондатры, обыкновенная полевка, некоторые виды песчанок, домовая мышь, зайцы) 2.Факторы, влияющие на паразитарную систему: уровень распространения грызунов в данной местности, степень загрязнённости и очистки воды. 3.Механизм передачи: контактный, фекально-оральный 4.Путь передачи: водный 5.Факторы передачи: вода, загрязнённая выделениями инфицированных грызунов 27 сотрудников фирмы, производящей из алюминия узлы для самолетов, госпитализированы с атипичной пневмонией (легионеллез). Система кондиционирования промышленных помещений на предприятии снабжена увлажнителями оросительного типа, которые распыляют воду в воздухе. Задание. Назовите тип механизма передачи, пути и факторы передачи. Определите 3 звена эпидемического процесса. 1.Участники паразитарной системы: L.pneumophila ->человек 2.Факторы, влияющие на паразитарную систему: качество (степень) очистки воды, используемой в увлажнителях 3.Механизм передачи: аэрозольный 4.Пути передачи: воздушно-капельный 5.Факторы передачи: через воду ТЕМА №3 Ребенок 7 лет 3 мес., вакцинирован против туберкулеза в роддоме БЦЖ. Проба Манту в 6 лет отрицательная. Задание. Определите тактику в отношении дальнейшей вакцинации против туберкулеза. Согласно календарю прививок, ревакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ в 7 лет Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Реакция Манту считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм). Инфицированные микобактериями туберкулеза дети, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту, ревакцинации не подлежат. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель. Из 3-х детских поликлиник поступили сообщения о появлении плотных болезненных инфильтратов, связанных с введением вакцины АКДС, у 8 из 30 привитых детей. Задание. Оцените ситуацию и выскажите предположения опричинах её возникновения. После введения цельноклеточных вакцин (АКДС, Тетракок), у ребенка может появиться ответная вакцинальная реакция (местная или общая) в первые 3 дня. В 80-90 % случаев это заметно уже через несколько часов после прививки. Это обычные (нормальные) вакцинальные реакции, а не осложнения. Местная вакцинальная реакция представляет собой покраснение и уплотнение в месте введения препарата, чаще всего небольшого размера, однако бывают случаи, когда проявления местной реакции достигают 8 см в диаметре (но не более), что тоже является нормой. Она возникает, как правило, в первый день после прививки и сохраняется в течение 2 - 3 суток. Развитие обычных (нормальных) вакцинальных реакций не зависит от того, какую по счету дозу вакцины получает ребенок. Такие реакции с одинаковой частотой возникают и после 1 и после 3 или 4 введения АКДС, и даже может быть чуть чаще на 1-е введение, т.к. 3-х месячный ребенок, которому вводят АКДС впервые, сталкивается с достаточно активным чужеродным веществом. В действительности, с кратностью введения АКДС - вакцины возможно увеличение лишь аллергических, чаще всего, местных реакций (отек, уплотнение, краснота в месте инъекции). Это связано с тем, что при повторном введении в организм вакцины могут образоваться, помимо антител против конкретного возбудителя или его токсинов и антитела, которые определяют появление аллергических реакций, относящиеся к классу, так называемых, иммуноглобулинов Е. Их повышенное количество чаще всего наследственно обусловлено. Когда предрасположенный к аллергии ребенок, получает 1 и 2 дозу АКДС, в его организме начинают образовываться антитела данного класса к вакцине, а при 3 и 4 введении АКДС и происходит аллергическая реакция. Поэтому, детям ранее уже имевшим аллергические реакции на какие-то вещества, рекомендуют при проведении прививок, особенно при повторном введении той же самой вакцины, профилактически принимать противоаллергические средства Девушка 18 лет укушена кошкой в кисть руки. Кошка живёт в подъезде дома, укус не был спровоцирован. Местность неблагополучна по бешенству. Девушка против столбняка прививалась 3 года назад вакциной АДС-М. Задание. Определите необходимость проведения экстренной профилактики бешенства. Назовите необходимые препараты против бешенства. 1.Срочно провести экстренную профилактику бешенства (район неблагополучен по бешенству, так же укус не был спровоцирован ,это может указывать на наличие бешенства у животного). 2.Препараты против бешенства для проведения профилактической и лечебно-профилактической иммунизации человека: - Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая; - Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения и антирабического иммуноглобулина; -Вакцина антирабическая культуральная инактивированная для иммунизации человека и др. Для проведения постэкспозиционной лечебно-профилактической иммунизации человека против бешенства применяют: -Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади; -Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий, раствор для инъекций; -Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови человека и др. ТЕМА №4 Диагноз "гепатит В" поставлен женщине 32 лет, которая 5 месяцев тому назад находилась в хирургическом стационаре по поводу тяжелой травмы, где ей неоднократно переливали кровь и кровозаменители. В семье еще 3 человека: муж-техник, мать-пенсионерка, сын, 3 лет, ДДУ не посещает. Заболевшая и ее муж - кадровые доноры. Задание: Составьте план противоэпидемических мероприятий. Противоэпидемические мероприятия: наблюдение за контактными 6 месяцев, с обязательным обследованием жены и матери заболевшего на маркеры ВГ, в случаев отрицательных результатов – обязательная вакцинация против ВГВ, обследование по соблюдению дезинфекционно-стерилизационного режимов ЛПУ, где работает заболевший Ситуационная задача №2 Больной хроническим гепатитом В. 37 лет, состоит на диспансерном учете 2 года (хронический гепатит В с низкой репликативной активностью). Проживает в благоустроенной квартире с родственниками жены. Жена работает в биохимической лаборатории городской клинической больницы (врач-лаборант). Теща - врач-терапевт; в настоящее время работает в поликлинике ветеранов ВОВ. Тесть – художник, работает в творческом объединении «Радуга». Задание. Составьте план противоэпидемических мероприятий. Врач терапевт отправляет извещения и самого больного в центр по профилактике и борьбе со спидом. Там проводится психосоциальное консультирование добровольное обследование. СПИД центр организует эпидемиологическое обследование( выявления контактных). И предоставляет лечение. ТЕМА №5 У мужчины 37-и лет диагностирована легочная форма туляремии. При сборе эпиданамнеза установил, что мужчина проживает в сельской местности, регулярно раздает солому, сено домашним животным, отмечает наличие грызунов в сараях для сена. Задание. Определите объем и характер противоэпидемических и профилактических мероприятий. (СП 3.1.7.2642-10) В соответствии с эпидемиологическим диагнозом проводится комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага туляремии. Включает: - установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску заражения; - активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов; -медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения (21 день); - взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований. Объем и число проб определяется специалистом, отвечающим за организацию эпидемиологического расследования; - введение запрета на использование сырой воды из очага; - приостановка работ, запрещение пребывания людей на территории вероятного очага туляремии; - проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно-эпидемиологическим состоянием организации (хозяйства, производства), с которыми связано формирование очага; - уничтожение (методом кремации) продуктов животноводства, кожевенных и меховых производств и других, которые явились вероятными факторами передачи инфекции; - организация дезинфекционных, дезинсекционных (блохи, клещи, комары) и дератизационных мероприятий в очаге; - введение усиленного надзора за системой водоснабжения, благоустройством территории и соблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях, вовлеченных в эпидемический процесс; - проведение иммунизации лиц, подвергшихся риску заражения, по эпидемическим показаниям; - организация работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики туляремии среди населения по инициативе органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. При осмотре больного острым вирусным гепатитом, госпитализированного в стационар, обнаружена незажившая рана бедра. Из анамнеза известно, что неделю назад он был покусан неизвестной собакой. Укус, со слов больного не был спровоцирован. Задание. Определите тактику врача. (СП 3.1.7.2627-10, Приказ МЗ РФ №297) 1. Немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему: - обильно промыть рану струей воды с мылом (любым моющим средством), обработать края раны 70 град. С спиртом или настойкой йода, наложить стерильную повязку. Края раны при необходимости иссечь и наложить швы 2. Провести экстренную профилактику столбняка в соответствии с инструкцией о ее проведении. 3. Направить пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии в хирургический кабинет или хирургическое отделение больницы для назначения и проведения курса антирабических прививок. 4. Передать на пациента телефонограмму и направить письменное "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (учетная форма N 058/у) в центр госсанэпиднадзора, в районе которого находится данное учреждение. 5. Информировать пострадавшего о возможных последствиях отказа от прививок и риске заболевания бешенством, сроках наблюдения за животным. У работницы по производству кисточек для бритья на тыльной стороне левой кисти руки появились зудящие пятнышки, которые через несколько часов превратились в пузырьки с темным содержимым. При вскрытии пузырьков образовывались безболезненные язвы. На основании типичной клинической картины врач-инфекционист поставил диагноз: «Кожная форма сибирской язвы». Задание. Составьте план противоэпидемических мероприятий. 1. Врач должен НЕМЕДЛЕННО ПРЕКРАТИТЬ ПРИЕМ БОЛЬНЫХ. ИЗОЛИРОВАТЬ БОЛЬНОГО ПО МЕСТУ ВЫЯВЛЕНИЯ. ЗАКРЫТЬ ДВЕРЬ И ОКНО. 2. ИЗВЕСТИТЬ ГЛАВНОГО ВРАЧА ПОЛИКЛИНИКИ (по телефону!), В ЕГО ОТСУТСТВИЕ НАЧМЕДА (ИЛИ ДЕЖУРНОГО АДМИНИСТРАТОРА, ЕСЛИ ЭТО ПРОИЗОШЛО В ВЕЧЕРНИЕ ЧАСЫ РАБОТЫ ИЛИ В СУББОТУ). 3. ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПОДРУЧНЫЕ СРЕДСТВА (МАСКУ, РЕЗИНОВЫЕ ПЕРЧАТКИ, ПОЛОТЕНЦЕ, МАРЛЮ И Т.Д.). 4. ПОСЛЕ ПРИХОДА ИНФЕКЦИОНИСТА ПОКИНУТЬ КАБИНЕТ И ПЕРЕЙТИ В СОСЕДНЮЮ КОМНАТУ. 5. СНЯТЬ РАБОЧУЮ ОДЕЖДУ,ПОМЕСТИТЬ ЕЕ В ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЙ РАСТВОР. ВСЕ ОТКРЫТЫЕ УЧАСТКИ ТЕЛА НЕОБХОДИМО ОБРАБОТАТЬ 70%-НЫМ РАСВОРОМ ЭТИЛОВОГО СПИРТА ИЛИ 0.5-1% - НЫМ РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА, ГОРЛО И РОТ ПРОПОЛАСКИВАЮТ 70%-НЫМ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ, В ГЛАЗА И НОС ЗАКАПЫВАЮТ РАСТВОР ОДНОГО ИЗ АНТИБИОТИКОВ (ГЕНТАМИЦИНА СУЛЬФАТ, СТРЕПТОМИЦИНА СУЛЬФАТ, 20%-НЫЙ РАСТВОР АЛЬБУЦИДА). ПРИНЯТЬ СРЕДСТВА ЛИЧНОЙ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (приложение 3,4). 6. ПРИ ОТСУТСТВИИ ИНФЕКЦИОНИСТА (И ЕГО ДУБЛЁРОВ) ЗАПРОСИТЬ (ЧЕРЕЗ РЕГИСТРАТУРУ ПО (телефон) ИЛИ (телефон) ИЛИ С НАРОЧНЫМ) В КАБИНЕТ УКЛАДКУ ДЛЯ ООИ, КОТОРАЯ НАХОДИТСЯ В КАБИНЕТЕ №… (КИЗ). НАДЕТЬ ЗАЩИТНЫЙ КОСТЮМ. 7. УТОЧНИТЬ ЭПИДАНАМНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СООБЩИТЬ ГЛАВНОМУ ВРАЧУ О ПОДТВЕРЖДЕНИИ (ИЛИ СНЯТИИ) ДИАГНОЗА. 8. В СЛУЧАЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ПЕРЕДАТЬ ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ В ДИСПЕТЧЕРСКУЮ ЦЕНТРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ 9. ПРОИЗВЕСТИ ЗАБОР МАТЕРИАЛА ПО СУЩЕСТВУЮЩИМ ПРАВИЛАМ И ПЕРЕДАТЬ УКЛАДКУ ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ В БАК.ЛАБОРАТОРИЮ. 10. ПО ПОКАЗАНИЯМ ПРОВОДИТЬ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ. 11. СОСТАВИТЬ СПИСОК ВСЕХ ЛИЦ, КТО БЫЛ В КОНТАКТЕ С БОЛЬНЫМ. 12. ДОЖДАТЬСЯ ПРИБЫТИЯ СПЕЦИАЛЬНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ. 13. ПОСЛЕ ЭВАКУАЦИИ БОЛЬНОГО ПРОВЕСТИ МЕРОПРИЯТИЯ УКАЗАННЫЕ В ПУНКТЕ 5. 14. ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСНО РАСПОРЯЖЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГА (транспортировка в госпиталь для «контактных»). ТЕМА №6 Пациентка В.,13 лет, считает себя больной с осени, когда впервые стали беспокоить боли внизу живота справа, сопровождающиеся рвотой. Обратилась в поликлинику по месту жительства, диагностирован хронический аппендицит, рекомендована операция, от которой отказалась. В июне новый приступ аппендицита, в поликлинику не обращалась. В августе поступила для аппендэктомии, которая была произведена. Результаты операции: червеобразный отросток длиной 4 см. утолщен, расширен. При вскрытии отросткав просвете найдено более 100 остриц, заползших в полость отростка и образовавших у основания его пробку. Из эпидемиологического анамнеза стало известно: страдает энтеробиозом с раннего детства. В течение последних 2 лет периодически наступает ухудшение состояния, снижение аппетита, боли в эпигастрии неопределенного характера, анальный зуд. Лечилась в поликлинике, последний раз дегельминтизация проводилась в школе (полгода назад). Эпидемиологическое обследование показало, что энтеробиозом поражены все члены семьи. Задание. Укажите причины длительной инвазии энтеробиозом у больной. Назовите основные факторы передачи энтеробиоза, какие факторы обусловливают высокую интенсивность очагов энтеробиоза в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, детских домах. Укажите основные противоэпидемические и профилактические мероприятия при энтеробиозе. (Алгоритм, СП 3.2.1317-03) 1.причины длительной инвазии энтеробиозом у больной -аутореинвазия или повторное заражение от других членов семьи больных энтеробиозом. 2.основные факторы передачи энтеробиоза: - механизм передачи фекально-оральный -прямой перенос инвазированных яйц в рот руками - через загрязненную пищу, воду,мебель,игрушки, посуду,ковры. 3. противоэпидемические и профилактические мероприятия при энтеробиозе: Мероприятия в отношении источника инвазии: -выявление и лечение больных; -выявление инвазированных в детских коллективах, обследование на энтеробтоз при приеме в ДДУ; Мероприятия, направленные на механизм передачи: -соблюдение санитарно-гигиенических правил; -соблюдение мер личной гигиены; -дезинвазионные мероприятия(обеззараживание постельного и нательного белья(кипячение, проглаживание утюгом и др.),ошпаривание посуды, ночных горшков и детских игрушек кипятком,поддержание чистоты в помещениях. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм: -санитарно-просветительная работа; Поселок С., расположенный в одном из горных районов РФ, с населением 2000 человек, застроен одноэтажными домами. Источником водоснабжения являются горные реки. Уборные с выгребными ямами содержатся в неудовлетворительном санитарном состоянии. Территория приусадебных участков часто загрязняется фекалиями. В личном пользовании населения большое количество крупного рогатого скота. Летом скот пасется вблизи населенного пункта и нередко заходит на приусадебные участки. Телят 3-4-месячного возраста на выпас не выгоняют, они постоянно находятся во дворах и приусадебных участках. Население питается в основном мясом домашнего скота, забой которого производится ежегодно в ноябре-декабре на приусадебных участках. Скотоубойного пункта в поселке нет. Местное население часто употребляет в пищу вяленое мясо, которое жители поселка, особенно дети, едят без термической обработки. При гельминтологическом обследовании 100 детей дошкольного и школьного возраста у 9 человек обнаружен тениаринхоз. Задание. Укажите, какие мероприятия по борьбе с тениаринхозом необходимо провести в поселке. (Алгоритм, СП 3.2.1333-03) 1.выявление и лечение больных; 2. провести коммунальное благоустройство поселка : включающее защиту окружающей среды от загрязнения яйцами гельминтов(строительство и ремонт уборных, строительство очистных сооружений, упорядочение содержания животных в индивидуальном секторе, строительство скотоубойных пунктов). -проведение качественного контроля мяса(контроль на соответствие медико-биологическим и ветеринарно-санитарным требованиям. -предупреждение употребления в пищу зараженного мяса. 3. санитарно-просветительная работа среди населения. ТЕМА №7 В палате для больных острыми респираторными заболеваниями находятся 3 человека. У одного из них на 2-ой день пребывания диагностирована корь (сыпь на лице). Один сосед по палате – 40 лет, корью болел в детстве, другой – 18 лет, корью не болел. Задание. Как трактовать случай кори (занос или внутрибольничное заражение)? Составьте план противоэпидемических мероприятий. (Алгоритм, СП 3.1.2.1176-02) 1. Внутрибольничная инфекция – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице. 2. Составьте план противоэпидемических мероприятий.: -больного корью-перевести в бокс -с больного 40 лет-оставить до выздоровления в палате - больного18 лет -выписать после выздоровления и сообщить о контакте с больным корью в поликлинику и ЦГСЭН *С целью предупреждения возникновения последующих случаев заболевания корью в очаге проводится вакцинация (ревакцинация) следующим категориям лиц в возрасте до 25 лет из числа общавшихся с больными: - не болевшим данной инфекционной болезнью ранее и не привитым против нее; - не болевшим данной инфекционной болезнью ранее и однократно привитым против нее (если с момента прививки прошло не менее 6 мес.); - лицам с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении соответствующей инфекции; - лицам, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу кори, эпидемического паротита или краснухи. *Прививки указанным категориям лиц, находившимся в контакте с больными, проводятся: - в очагах кори не позднее 72 часов с момента выявления больного; - в очагах краснухи только выявленным серонегативным лицам не позднее 72 часов с момента выявления больного; - в очагах эпидемического паротита не позднее 7-го дня с момента выявления первого больного в очаге. Ситуационная задача №2 У больной с диагнозом ГБ на 15-й день пребывания в терапевтическом отделении появился жидкий стул и при бактериологическом исследовании кала высеяны шигеллы Зонне. Аналогичных заболеваний в стационаре нет. Задача. Оцените ситуацию и составьте план противоэпидемических мероприятий. (Алгоритм, СП 3.1.1.1117-02) 1. внутрибольничное заражение; 2 план: - провести клиническое и бактериологическое обследование персонала пищеблока; - выяснить, какие продукты больная получала из дома; - перевести больную в инфекционную больницу; - провести дезинфекцию; - наблюдать 7 дней больных и персонал; - продолжать прием и выписку больных. Ситуационная задача №3 Требуется провести заключительную дезинфекцию в квартире больного острой кишечной инфекцией. Задание. Кто принимает решение о необходимости проведения дезинфекции и на чем оно основано? Кто участвует в организации проведения дезинфекции? Кто проводит дезинфекцию в квартирном очаге кишечной инфекции? Укажите, какие объекты подлежат обеззараживанию, и каким методом. (СП 3.1.1.1117-02) 1.Решение о необходимости проведения дезинфекции принимают госсанэпиднадзор, основанная на эпидемиологической опасности. 2. В организации проведения дезинфекции участвуют сотрудники госсанэпиднадзора. 3. Проводить дезинфекцию могут сами жители под контролем сотрудников госсанэпиднадзора. 4.Обеззараживанию подлежат пол стены, предметы обихода, мебель и т.д, Химическим методом. ТЕМА №8 Ситуационная задача №1В поселке М., находящемся в зоне природного очага чумы, врач при осмотре больного на дому заподозрил чуму. Больной проживает в доме сельского типа с отцом и матерью. Во время посещения врача присутствовала мать больного. Задание: 1. Составьте план первичных мероприятий, которые должен провести участковый врач. 2. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге чумы. 1.ЛПУ, выявивший больного или больного с подозрением на чуму или ее носительство, в течении 2-х часов направляет внеочередное донесение в органы и учреждения Роспотребнадзора. 2.Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения обеспечивает в течение 24 часов информирование контактного пункта ВОЗ по ММСП. Транспортировка больных осуществляется специализированным транспортом, в охраняемый специально организованный госпиталь. До госпитализации больного чумой проводят текущую дезинфекцию, заключительную во всех помещениях. После выписки переболевшего из стационара, за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3 месяцев. -В отношении контактных лиц: лица, общавшиеся с больными чумой, трупами, контаминированными вещами, подлежат изоляции и медицинскому наблюдению. При легочной форме чумы проводят индивидуальную изоляцию лиц, общавшихся с больными. Изоляцию прекращают через 6 дней после разобщения с больными при нормальной температуре(термометрия 2 раза в день).Экстренная профилактика проводится лицам, соприкасавшимся с больным чумой, проводят антибиотиками в профилактических дозах в течении 5 суток. -Направленные на механизм заражения: Эпизоотологическое обследование зоны очага и прилегающей территории. При выявлении больных бубонной формы чумы введение ограничительных мероприятий, а при легочной формы-карантина(решением чрезвычайной комиссии). Ситуационная задача №2 При анализе заболеваемости в городе М. за 1985 г. Внимание эпидемиолога привлекли 5 случаев малярии. За последние 14 лет малярия в городе М. не регистрировалась. При детальном эпидемиологическом анализе было установлено, что 3 и 5 заболевших малярией в разное время 1985 г. находились в хирургическом отделении городской больницы, 2 – в гинекологическом. Всем 5 больным по разным поводам делали переливание крови. Во всех случаях донором был Д., который проходил военную службу в Афганистане в 1918-1984 г.г. После многократных обследований у Д. был выделен Pl. vivax. По поводу малярии никогда не обследовался, не лечился и заболевание в прошлом отрицает. 1. Оцените ситуацию, определите категорию очага и случая. 2. Провидите расследование вспышки малярии. Тип эпидемического очага: новый активный очаг. Категория случая: вторичный от завозного. Границы очага: в пределах больницы. Расследование вспышки: Демографическая структура (численность и возрастной состав населения, число домов и квартир) ,пространственная структура, отображенная на карте очага с указание анофелогенных водоемов, мест проживания больных малярией, дорог, функциональная структура очага( классификация очага, число больных по месяцам, возрастным группам по контингентам). Активное и пассивное выявление населения с паразитологическим обследованием, лечением и химиопрофиоактикой, результаты учета численности комаров (взрослых и личинок) Ситуационная задача №315.07 после 7-дневного нахождения в пути в морской порт М. прибыло судно из эндемичного по холере государства. В трюмах судна фруктовые соки в металлических упаковках и цитрусовые (апельсины, лимоны) в ящиках. 1. На 15.07 холера в порту отправления не зарегистрирована. 2. Врачом санитарной декларации установлено, что на 2-е сутки рейса у 2 членов экипажа наблюдались многократная рвота и понос. 3. Составьте план противоэпидемических мероприятий. Бактериологическое обследование на холеру: - больных, с проявлениями поноса и рвоты при тяжелом течении инфекции; - советских граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран; - иностранных граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящихся на стационарном лечении и при обращении за медицинской помощью по поводу указанного заболевания (при их согласии). Обязательному бактериологическому исследованию подлежит вода поверхностных водоемов: в зонах санитарной охраны водозабора для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения; в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод независимо от их очистки; в местах массового организованного рекреационного водопользования. - госпитализация больных холерой, в том числе с подозрением на холеру, а также вибриононосителей в холерный госпиталь; - эпидемиологическое расследование каждого случая холеры и вибриононосительства; - выявление, изоляция или медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и превентивное лечение (по эпидпоказаниям) контактных и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования; - активное выявление, госпитализация с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру всех больных с дисфункцией кишечника и рвотой в провизорный госпиталь; - вскрытие с бактериологическим исследованием на холеру умерших от острых кишечных инфекций; - оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой с выявлением особенностей водопользования; - профилактическая и заключительная дезинфекция; - увеличение объема бактериологических исследований на холеру объектов окружающей среды; - введение ограничительных мероприятий на водопользование поверхностными водоемами в зависимости от конкретной эпидемической обстановки и санитарно-гигиенических условий; - усиление санитарного надзора за местами рекреационного водопользования, предприятиями общественного питания, пищевой промышленности и торговли пищевыми продуктами, водопроводными и канализационными сооружениями и т.п.; Ситуационная задача №4 Член экипажа рыболовецкого судна, прибывшего в порт назначения, госпитализирован в инфекционный стационар с подозрением на малярию. Эпидемиологический анамнез: судно находилось в акватории Юго-Восточной Азии с заходом в порты. Задание.Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести? (МУ 3.4.1028-01, МУ 3.4.1127-02) Медицинское наблюдение за членами экипажа с целью активного выявления лиц с клиническими симптомами малярии, включающее опрос, осмотр, термометрию, взятие крови для исследования на малярию; госпитализация лихорадящих и паразитjносителей в случае их выявления. Дезинсекция на судне до выгрузки багажа и груза. Просветительная работа по профилактике малярии. ТЕМА №9 Ситуационная задача №1Ребенку 6 лет был поставлен предположительный диагноз вирусного гепатита А (легкая форма). Ребенок проживает с родителями в общежитии. Задание. Составьте план противоэпидемических мероприятий. (Алгоритм, СП 3.1.958-00) 1. Необходимо обеспечить раннее выявление среди контактных (в первую очередь - родителей) больных этой инфекцией , организовать их регулярное клиническое обследование. 2. Эпидемиологический надзор за гепатитом A (информационный, диагностический и управленческий). 3. Эпидемиологи осуществляют сбор всей первичной информации, ее оценку, обработку, анализ (эпидемиологическую диагностику) в оперативном порядке или в процессе проведения ретроспективного эпидемиологического анализа. Результаты оперативного анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений. Выводы ретроспективного анализа используются для определения прогноза заболеваемости и разработки перспективных целевых программ по снижению заболеваемости. 4. Ребёнок подвергается углубленному клинико - лабораторному обследованию (с определением активности аланин - аминотрансферазы и обследованию на наличие маркеров ГA, прежде всего выявление анти-ВГA IgM в крови). 5. При отсутствии условий оставления больных ГA на дому их госпитализируют в инфекционные отделения. Проводится заключительная дезинфекция, которую организует врач - эпидемиолог ЦГСЭН. 6. Эпидемиологическое обследование в очагах ГA проводится врачом - эпидемиологом ЦГСЭН или, по его усмотрению, помощником эпидемиолога. Эпидемиолог уточняет границы очага, разрабатывает и реализует меры по его ликвидации. В границы очага включаются детские и трудовые коллективы, стационары, санатории и др., в которых больной был в конце инкубации и в первые дни болезни. Об этом эпидемиолог ЦГСЭН ставит в известность руководителей указанных учреждений. 7. Всех лиц, проживающих в границах очага, подвергают осмотру в день регистрации больного и медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником. 8. За лицами, бывшими в контакте с больными ГA, устанавливают медицинское наблюдение в течение 35 дней. 9. Содержание, объем и продолжительность проведения мер по ликвидации очагов ГA в учреждениях и коллективах (детские коллективы, учебные заведения, санатории, стационары и др.) определяет врач - эпидемиолог на основании результатов эпидемиологического обследования, с учетом данных обследования очагов по месту жительства. С учетом выводов эпидемиологического обследования определяют границы очага и разрабатывают план мероприятий по его ликвидации. 10. Больных с любой установленной клинической формой ГA регистрируют в ЦГСЭН и из учреждений закрытого типа госпитализируют в инфекционные отделения. Больных с неясными симптомами госпитализируют в боксированное отделение, при благоприятных санитарно - коммунальных условиях, легком течении заболевания и обеспечении индивидуального ухода их изолируют на 2 - 3 дня в изоляторе учреждения для медицинского наблюдения, лабораторного обследования в целях уточнения диагноза. В очаге проводят заключительную дезинфекцию и определяют меры текущей дезинфекции. 11. Экстренную иммуноглобулинопрофилактику (ИГП) проводят препаратом с высоким титром антител по решению эпидемиолога и согласованию с врачом учреждения. Ситуационная задача №2 У помощника повара 45 лет на 4-й день болезни острым гастроэнтеритом выделена шигелла Флекснера. Течение болезни легкое. Больной находится дома. Проживает в однокомнатной квартире, состав семьи: жена (фармацевт) и дочь (кондитер). Задание. Составьте план противоэпидемических мероприятий. (Алгоритм, СП 3.1.1.1117-02) 1. Больного отстраняют от работы на всё время болезни. 2. Эпидемиологическое обследование места работы с целью установления границ очага, выявления источника возбудителей инфекции, контактных, путей и факторов передачи возбудителей инфекции и условий, способствовавших возникновению ОКИ 3. Эпидемиологическое обследование квартиры 4. Активное выявление больных (носителей) среди контактных в очаге проводят терапевты, инфекционисты и педиатры на основе опроса, клинического и лабораторного обследования контактных. За контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на период максимальной инкубации болезни. 5. Обязательное лабораторное обследование дочери (т.к. работает кондитером), при положительном результате направляется в ЛПУ по месту жительства (другие медицинские учреждения, оказывающие помощь по договору) для установления окончательного диагноза и лечения. 6. Заключительная дезинфекция на рабочем месте и в квартире после изоляции больного Ситуационная задача №3 В хирургическое отделение больницы г. М. поступил из психиатрической больницы больной К. 63 лет с жалобами на острые боли в животе, ощущение «удара кинжалом». Объективно: вздутие живота отсутствует, отмечается резкое напряжение мышц брюшной стенки («доскообразный живот»). Из хирургического отделения через 3 дня после операции больной с диагнозом брюшного тифа? переведён в инфекционную больницу, где на основании клинических и бактериологических данных был поставлен диагноз брюшного тифа. Задание. Составьте план противоэпидемических мероприятий в психиатрической клинике и в хирургическом отделении больницы. (Алгоритм, СП 3.1.1.2137-06) 1. Эпидемиологическое обследование очага (психиатрическая клиника) с целью установления границ очага, выявления источника инфекции, контактных лиц, путей и факторов передачи возбудителя и условий, способствовавших их активизации. 2. Клиническое и лабораторное обследование всех контактных лиц. При положительном результате - госпитализируются по месту жительства для установления окончательного диагноза и лечения. 3. Наблюдение за контактными лицами 4. Санитарно-бактериологическое исследование (сбор проб воды) в психиатрической клинике для выявления возбудителя бр.тифа 5. Дезинфекция в психиатрической клинике и в хирургическом отделении больницы ТЕМА №10 Ситуационная задача №1Студенту С. 18 лет, проживающему в общежитие, был поставлен диагноз «корь», в контакте с ним находились 12 студентов, из которых 3 переболели корью, 6 привиты живой коревой вакциной, 1 корью не болел и не привит, 2 не болели корью и о прививках сведений нет. Задание.Составьте план противоэпидемических мероприятий. (Алгоритм,СП 3.1.2.1176-02) Мероприятия на механизм передачи: В очаге кори проводится влажная уборка и проветривание. Дезинфекция не проводится. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация (не привитые студенты). Ситуационная задача №2 Какие мероприятия следует провести в поликлинике в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом? -ежедневное медицинское наблюдение за детьми и сотрудниками, бывшими в контакте с заболевшим, в течение 7 календарных дней; -ограничение или запрещение проведения массовых мероприятий; -досрочный роспуск школьных на каникулы или их продление; -усиление противоэпидемического режима в образовательных учреждениях ( соблюдение температурного режима, режимов текущей дезинфекции, ношение медицинских масок и т.д.) а также запрещение течение 14 дней приема новых детей в коллектив и перевода в другие коллективы, кроме привитых против гриппа в данный эпидсезон; - проведение экстренной неспецифической профилактики гриппа в учреждении; -обязательное обеззараживание посуды средствами и методами, разрешенными в устаноленном порядке; -влажная уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств; -проветривание помещений и обязательное обеззараживание воздуха и поверхностей бактерицидными облучателями в соответствии с нормативными документами; - допуск родителей к детям в учреждения интернатного типа во время карантина прекращается. При появлении признаков ОРВИ или гриппа у сотрудника его нужно отстранить от работы по непосредственному обслуживанию детей и направить в поликлинику по месту жительства. Необходимо обеспечить контроль ежедневного медицинского осмотра детей, учащихся и сотрудников образовательных учреждений (ежедневный фильтр при приеме детей) с целью недопущения больных в организованные коллективы. При выявлении ребенка с признаками гриппоподобного заболевания его следует немедленно изолировать от коллектива - воспитанников, учеников. Ситуационная задача №3Менингококцемия диагностирована у юноши 17 лет, курсант военного училища. Проживает в казарме, где, по словам фельдшера здравпункта этого учебного заведения, у ряда учащихся в течение 2-х последних месяцев наблюдались назофарингиты. Задание.Составьте план противоэпидемических мероприятий. (Алгоритм, СП 3.1.2.2512-09) 1.Мероприятия в отношении источника инфекции. а)госпитализация; б)однократное бактериологическое исследование в)лечение; 2.Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больным: -Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет. -Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков(Рифампицин). Ситуационная задача №4При диагностическом исследовании на BL Иванова Коли 5 лет выделена токсигенная коринобактерия дифтерии, тип «gravis». Ребенок посещает ДДУ, проживает в благоустроенной квартире с родителями и братом 7 лет. Задание.Составьте план противоэпидемических мероприятий. (Алгоритм, СП 3.1.2.1108-02) 1.Мероприятия в отношении источника инфекции. а)отстранить ребенка от посещения ДДУ. б) госпитализировать. В день поступления в стационар и затем в течение 2-х дней подряд независимо от назначения антибиотиков проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии. В случае положительного результата бактериологического обследования носителю токсигенных коринебактерий дифтерии назначают курс антибиотиков. 2.Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителей инфекции. - в очаге провести заключительную дезинфекцию Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции -выявление больных дифтерией, лиц с подозрением на это заболевание, носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и их госпитализация; выявление лиц с патологией ЛОР-органов и проведение соответствующих лечебно - оздоровительных мероприятий; выявление лиц, не защищенных против дифтерии, и проведение им иммунизации. 3.Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больным. - За лицами, общавшимися с больным дифтерией, лицами с подозрением на это заболевание, носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром зева и термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации. - Лица из очага инфекции должны быть однократно обследованы бактериологически и осмотрены в течение первых 3-х дней врачом - отоларингологом. -В очаге инфекции профилактическим прививкам подлежат: - не привитые против дифтерии лица; - - дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации(брат 7 лет); ТЕМА №11 Пациентка 42 года. В анамнезе: повышения АД (диагноз не уточнен), остеохондроз поясничного отдела позвоночника, дискинезия желчевыводящих путей. Анкетирование – жалоб нет, курит, нерациональное питание, низкая физическая активность. Объективно – АД 130/80 мм рт. ст. (не принимает антигипертензивные препараты), ОХС 5,2 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, индекс массы тела 35,2 кг/м2. Лабораторные показатели в пределах нормы. Рентгенологические исследования без патологии. Суммарный сердечно-сосудистый риск – менее 1% (низкий). Группа здоровья – 1. Диагноз: Ожирение I степени, остеохондроз позвоночника, дискинезия желчевыводящих путей. Факторы риска – курение, гиперхолестеринемия, ожирение 1 степени, нерациональное питание, низкая физическая активность. Определите тактику врача. Обоснуйте 1-ую группу здоровья. Определите тактику врача: Краткое профилактическое консультирование и направление на - 2 этап диспансеризации – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия); - углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении мед профилактики или центре здоровья по здоровому образу жизни (отказу от курения), рациональному питанию, снижению избыточной массы тела, низкой физической активности. Комментарий. Установление 1 группы здоровья обосновано низким сердечно-сосудистым риском и отсутствием заболеваний, требующих диспансерного наблюдения. За рамками диспансеризации рекомендуется уточнение диагноза артериальной гипертонии (контроль, самоконтроль, обследование). |