РЕФЕРАТ. Современная методика восстановление травм плечевого сустава
 Скачать 23.67 Kb.
|
|
РЕФЕРАТ Тема: Современная методика восстановление травм плечевого сустава ТУРСУНОВ МАНСУР ПЛАН Травмы плечевого сустава Причины наиболее распространенных травм плеча и их симптомы Как диагностируется та или иная травма? Первая помощь при травмах Методы лечения травм Основной задачей в реабилитации спортсменов с травматическими повреждениями плечевой сустава Травмы плечевого сустава – наиболее распространенные в ортопедии. Согласно статистике Российской ортопедической академии, с такими жалобами обращаются ежегодно более 8 млн. человек. Обусловлена такая высокая обращаемость строением плечевого сустава и его мобильностью. В сочленении головка плечевой кости по площади в 3 раза превышает суставную впадину на лопатке, суставная капсула свободная и в нижнем отделе – тонкая. Фиксируются элементы сустава группой мышц, образующих ротаторную манжетку. Мышцы плечевого пояса и вращательная манжета обеспечивают верхней конечности значительную свободу движений в разных плоскостях и с большой амплитудой. Платой за большие, по сравнению с другими крупными суставами, возможности становится высокий риск получения травм. Причины наиболее распространенных травм плеча и их симптомы Самыми часто встречающимися травмами плечевого сустава являются: • ушибы; • подвывих и вывих плеча • повреждение ротаторной манжетки плеча (импиджмент синдром) – разрыв или надрыв одной/нескольких составляющих ее мышц; • разрыв капсулы плечевого сустава; • растяжение или разрыв связок и мышц; • разрыв мышц плеча – бицепс, трицепс и дельтовидная мышца; • отрыв суставной губы; • перелом костей плечевого сустава – шейки, головки и бугорков плечевой кости. Ортопеды отмечают, что количество травм плеча неуклонно растет. Страдают, в основном молодые люди, ведущие активный образ жизни. В группу риска попадают пожилые люди с возрастными нарушениями минерализации костей (остеопороз) и дегенеративными изменениями хрящей, связок, мышц. Основные причины травмирования плеча – это: • неправильная техника выполнения силовых упражнений; • падения с высоты; • удары в плечо; • падение на вытянутую руку, когда плечевая кость «вбивается» в сустав; • микротравмы при постоянно выполняемых энергоемких движениях, например, удары по мячу с подъемом и отведением руки; • рывки, подъем тяжестей. Риск получения травмы плечевого сустава увеличивается при: • врожденной аномалии строения сустава, которая приводит к его нестабильности, повышенной мобильности; • генетически обусловленном нарушении структуры соединительной ткани; • гормональном дисбалансе, влияющем на метаболизм и синтез коллагена; • системных, аутоиммунных заболеваниях; • снижении иммунитета – механизм патологии до конца не установлен, но имеются данные о связи состояния иммунной системы и здоровья плечевого сустава; • возрастных дегенеративных процессах в организме; • нарушении функций кровеносной системы. Так как травмы плеча разнообразны, то и их симптомы различны. При переломах костей сустава плеча отмечаются: • резкая боль; • деформация плечевого сустава; • нарастание отека; • гематома, как результат кровотечения в мягкие ткани; • ограничение подвижности; • крепитация при попытке совершения движения или надавливании. При открытом переломе в ране видны осколки кости, целостность мягких тканей нарушена, а конечность принимает неестественное положение. При вывихе плеча могут возникнуть такие признаки: • боль, усиливающаяся при попытке движения конечности; • деформация сустава из-за смещения головки плечевой кости; • акромиальный отросток выступает; • отек и гематома; • ощущение внутреннего «жара»; • ограничение подвижности. Смещаясь, плечевая кость в верхней своей части сдавливает нервные окончания и кровеносные сосуды, что приводит к: • изменению цвета конечности, особенно кисти – побледнение или посинение; • онемение руки; • ощущение «мурашек», «тока», покалывания. При подвывихе симптомы схожие, но имеют меньшую выраженность. Растяжение связок, как правило, сопровождает вывих плеча, и симптомы повреждения во многом схожи: • резкая боль; • нарушение подвижности; • небольшой отек в проекции плечевого сустава. При разрыве связок, кроме перечисленных симптомов, наблюдается гематома из-за повреждения сосудов. Если повреждена связка в верхней части двуглавой мышцы (бицепса), то через время в верхней части плеча появляется твердый валик – это сократившаяся мышца.Чем больше количество разорванных волокон, тем выраженнее симптомы. При полном разрыве связок стабильность сустава нарушается. Признаками повреждения вращательной манжеты плеча являются: • боль, которая усиливается при совершении определенных движений; • слабость мышц при отведении конечности или повороте ее наружу; • ограничение подвижности. Ротаторная манжета не только обеспечивает выполнение некоторых видов действий руки, но и делает сустав более стабильным. Повреждение группы мышц может привести к нарушению конгруэнтности плечевого сустава и разрыву сухожилий. Лопатка имеет в нижней части суставной впадины валик из волокнистого хряща, ограничивающий смещение головки кости и увеличивающий площадь ямки. Если этот хрящевой валик (суставная губа) надрывается или отрывается полностью, то человек ощущает: • боль при подъеме руки; • хруст, щелчки; • нестабильность сустава; • блокировку движений; • мышечную слабость. Повреждения плеча может сопровождать повреждение других костей плечевого пояса, таких как, лопатка и ключица. Они обеспечивают свободу движения конечности и составляют единое целое с плечевым суставом. «Поломка» той или иной составляющей приводит к нарушению функционирования плеча. Как диагностируется та или иная травма? Для диагностики травмы плеча используют: • физикальные исследования; • лабораторные анализы; • тесты с нагрузкой; • методы лучевой диагностики – рентгенографию, МРТ, УЗИ, СКТ. Так как в патологический процесс вовлекаются не только костные ткани, но и мягкотканные составляющие, то современные методы лучевого исследования – КТ и МРТ, дают более полную картину повреждения и позволяют отслеживать эффективность лечения. Первая помощь при травмах Догоспитальную помощь больному оказывают до прибытия скорой помощи: 1. Проводится иммобилизация конечности с помощью повязки. Повязка накладывается так, чтобы поддерживать руку в максимально комфортном положении (зависит от вида повреждения) и не давать суставу двигаться. 2. К плечу прикладывается холод – пакет или пузырь со льдом. 3. Транспортировка больного в ближайший травмпункт или вызов скорой помощи. Самостоятельно вправлять вывих, накладывать шину и вводить обезболивающие препараты не рекомендуется, чтобы не вызвать утяжеление патологии. Игнорировать «легкие» травмы также не следует. Правильный диагноз может поставить только врач. Легкомысленное отношение может привести к тяжелым последствиям. Методы лечения травм В зависимости от вида и тяжести патологии назначают: • консервативное; • оперативное лечение. Консервативный вид терапии направлен на купирование болевого синдрома, восстановление двигательной активности и естественного объема движений. Подлежат консервативному лечению стабильные несмещенные переломы, неосложненные вывихи, надрывы связок, ушибы. Такой вид терапии включает: • медикаментозное лечение; • физиотерапию; • массаж; • ЛФК. В остром периоде, который длится от 14 дней до 1 месяца, движения в суставе ограничиваются. Предписывается ношение повязки (ее тип зависит от вида повреждения), гипсовой лонгеты или шины в случае перелома. Больному прописывают: • обезболивающие препараты; • противовоспалительные средства – НВПС; • витамины, ускоряющие регенерацию. Для стимулирования восстановления используют физиотерапию. На раннем этапе лечения, когда конечность еще зафиксирована, применяют: • электрофорез с новокаином и йодистым калием; • магнитотерапию. Лечебная физкультура применяется с момента наложения повязки и до полного излечения. Особенностью патологии плеча является тугоподвижность в суставе, поэтому разрабатывать его нужно постоянно. На первом этапе больной выполняет дыхательную гимнастику и общеукрепляющие упражнения, активные движения кистью больной конечности и изометрические упражнения. Хирургическое лечение необходимо в случае нестабильных смещенных переломов, осложненных и невправимых вывихов, полных и тяжелых разрывов связочного аппарата плеча. Метод оперативного лечения зависит от вида и тяжести патологии. Основной задачей в реабилитации спортсменов с травматическими повреждениями плечевой сустава Основной задачей в реабилитации спортсменов с травматическими повреждениями плечевой кости и окружающих мягких тканей, является эффективное и безболезненное восстановление на всех этапах лечения. Для максимально качественного восстановления спортсменов необходимо учитывать структурнофункциональные изменения в плечевом суставе для составления индивидуального плана лечения. Цель исследования состояла в оценке эффективности реабилитационных мероприятий у спортсменов различных возрастных групп с травматическими повреждениями плечевой кости и мягких тканей с учётом их психического состояния. С помощью методик оценки личностного реагирования на болезнь - «Синдром психосенсорно-анатомо- функциональной дезадаптации» (СПСАФД) оценена эффективность реабилитационных мероприятий у 273 спортсменов с диагнозом травмы плечевого пояса и плеча (S40-S49) S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча; T92.5 Последствия травм сухожилий и мышц верхней конечности) и профилактики повреждений ротаторной манжеты плечевого сустава (МКБ-10), было установлено, что до восстановительного лечения у спортсменов на фоне болезни имелось состояние дезадаптации. Также была отмечена положительная динамика в личностном реагировании на болезнь после проведения комплекса реабилитационных мероприятий в течении 3 месяцев, рекомендованных лечащим врачом лечебной физкультуры и спортивной медицины. |